第十四章 女性生殖器官肿瘤的护理 常见良性肿瘤： 子宫肌瘤 卵巢囊肿 成熟畸胎瘤 常见恶性肿瘤： 子宫颈癌 卵巢的恶性肿瘤 子宫内膜癌

第一节 子宫肌瘤 生殖器最常见的子宫良性肿瘤 子宫肌瘤主要由不成熟的子宫平滑肌细胞增生所致，故又称子宫平滑肌瘤 多见35-50岁 第一节 子宫肌瘤 生殖器最常见的子宫良性肿瘤 子宫肌瘤主要由不成熟的子宫平滑肌细胞增生所致，故又称子宫平滑肌瘤 多见35-50岁 可能与雌激素有关

病理：由子宫平滑肌增生形成的实质性球性肿瘤 肌瘤变性：血供不足缺乏营养而变性。 （1）玻璃样变 （2）囊性变 （3）红色样变 （4）肉瘤样变 (5)钙化

分类： （1）浆膜下肌瘤:20% （2）肌壁间肌瘤:60~70% （3）黏膜下肌瘤:10~15% 腹腔镜下所见子宫肌瘤

各型子宫肌瘤示意图

颈癌子宫 【分类】 按肌瘤与子宫 肌层的关系分 浆膜下肌瘤 肌壁间肌瘤 粘膜下肌瘤

临床表现 体征：妇科检查子宫呈不规则 均匀增大，质硬表面有结节状突起。 症状： 1.月经改变：最常见，表现为月经量增多 、经期延长或不规则出血，常见于? 2.白带增多 3.腹部包块：多见于浆膜下肌瘤 4.腰酸、下腹坠涨及腹痛 5.压迫症状:尿失禁或便秘 6.不孕或流产：有1／3的患者可伴发不孕 7.继发性贫血 体征：妇科检查子宫呈不规则 均匀增大，质硬表面有结节状突起。

诊断 病 史 妇科检查 辅助检查:B超

保守治疗 药物治疗： 1.适应证：瘤小,症状轻,近绝经期, 3～6个月复查 2.药物选择与应用：雄激素、拮抗雌激素药物：三苯氧胺 (阴道干燥、皮肤发痒、痤疮、骨质疏松等） 3.对激素治疗病人应讲明药物的名称 、用药方法及不良反应，服药过程中不能擅自停药或改变剂量。

治疗要点 手术治疗： 1.适应证 2.协助选择手术方式: （1）肌瘤摘除术：有生育需求，排除癌前病变 （2）子宫切除术：肌瘤>孕10周子宫，症状明显，保守治疗效果不佳 3.做好术前术后护理

护理评估 病史： 生理评估：症状、体征、辅助检查 心理社会评估

护理诊断 焦虑 营养失调 知识缺乏

护理目标 病人将能陈述子宫肌瘤的性质，出现症状的诱因 病人将能确认可利用的资源及支持系统 病人于出院时，症状缓解，维持体液平衡状态

护理措施 出血多者---观察生命体征,止血、补液、抗感染 有压迫症状者---导尿，软化大便 手术治疗者---腹部/阴道手术护理 肿瘤脱出者---保持清洁，防止感染 合并妊娠者---保守治疗/剖宫产

护理评价 病人在诊疗全过程中表现出积极的态度与行为 病人能列举可利用的资源及支持系统 病人出院时，不存在护理不当的并发症。

重达9.49公斤

第二节 子宫内膜癌 女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一 多见于50~60岁妇女。 第二节 子宫内膜癌 女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一 多见于50~60岁妇女。 常与肥胖、高血压、糖尿病伴随 (子宫内膜癌三联征)，和甲减，遗传有关， 腺癌：最常见 病因不清，危险因素：不育，12岁以前初潮，52岁以后绝经，多囊卵巢综合征等内源性雌激素对内膜刺激，雌激素替代疗法和长期使用他莫昔芬都会引起外源性雌激素对子宫内膜的过度刺激

病理 （1）内膜样腺癌：最常见，80%-90% （2）腺癌伴鳞状上皮分化：腺癌组织中含鳞状上皮 （3）浆液性腺癌：易有深肌层浸润和腹腔、淋巴及远处转移，预后极差 （4）透明细胞癌：恶性程度高，易早期转移

【临床表现】 阴道不规则出血：最常见症状 阴道排液：浆液性/脓血性，有恶臭 疼痛：晚期，下腹腰骶疼痛，骨骼疼痛提示骨转移 典型症状 绝经后阴道出血，15%

妇科检查：子宫增大，质软 分段诊断性刮宫：可确诊。 环刮宫颈管—探宫腔—搔刮宫腔内膜 宫腔镜检查：取材活检 B超检查：辅助诊断 分段诊断性刮宫：可确诊。 环刮宫颈管—探宫腔—搔刮宫腔内膜 宫腔镜检查：取材活检 B超检查：辅助诊断 宫颈管搔刮及子宫内膜活检 子宫内膜癌手术-病理分期P194

处理原则 1.手术：首选，根据分期决定手术范围，一般行子宫全切及双附件切除术 2.放疗：外照射和腔内照射 3.激素治疗：孕激素（要求保留生育功能）或他莫昔芬，副作用:恶心、呕吐、潮热、骨质疏松

放疗患者的护理 宣教：放置药物后，应经常深呼吸，进行腿部运动。患者单间隔离，仰卧位，头部稍高，插导尿管，防止压疮，进低渣饮食减少排便，多饮水。 护士的自我保护：怀孕或准备怀孕护士勿进 探访要求：时间，人员（孕妇和未满18岁少年不可探视）

第三节 子宫颈癌 常见的妇科恶性肿瘤之一 我国高发区：湖北、陕西、江西、山西、甘肃 早期诊断与早期治疗 发病率和死亡率明显下降 颈癌子宫 第三节 子宫颈癌 常见的妇科恶性肿瘤之一 我国高发区：湖北、陕西、江西、山西、甘肃 早期诊断与早期治疗 发病率和死亡率明显下降 原发癌年龄30—35岁，50-55岁浸润癌 呈年轻化趋势 湖

子宫颈癌 病因（尚未明了,与下列因素有关） 初次性交时间及性伴侣数目： 早婚，或多次结婚； 18岁以前就过早地有了性生活，或性生活紊乱 颈癌子宫 子宫颈癌 病因（尚未明了,与下列因素有关） 初次性交时间及性伴侣数目： 早婚，或多次结婚； 18岁以前就过早地有了性生活，或性生活紊乱 性卫生及分娩次数 3) 病毒感染：90%感染HPV（人乳头状瘤病毒） 4)其他：配偶为高危男子，种族及地理环境等 湖

【病因】 慢性宫颈炎 早婚 早育,多产 高危因素 性乱史 高危 男子 病毒感染 HPV,HSV-Ⅱ,CMV

子宫颈癌病理 鳞癌占80-85%，腺癌15-20%，鳞腺癌极少见。多发生在子宫颈外口（阴道部）的与子宫颈管上皮的鳞-柱交界处

子宫颈癌 发生与发展 癌前病变 原位癌 早期浸润癌 8—10年 浸润癌

子宫颈癌 发生与发展 正常上皮 不典型增生 原位癌 早期浸润癌 浸润癌

子宫颈癌 类型 1、外生型 2、浸润型 3、溃疡型 4、颈管型

宫颈癌表面呈菜花状伴溃疡出血

子宫颈癌 转移途径 直接蔓延：最常见 淋巴转移： 血行转移：发生在晚期（肺、肾、骨）

子宫颈癌 临床分期 0期 原位癌 Ⅰ期 癌局限于宫颈 Ⅱ期 癌灶超越宫颈，阴道浸润未达下1/3，宫旁侵润 未达盆壁 0期 原位癌 Ⅰ期 癌局限于宫颈 Ⅱ期 癌灶超越宫颈，阴道浸润未达下1/3，宫旁侵润 未达盆壁 Ⅲ期 癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3，宫旁侵润 已达盆壁，有肾盂积水 Ⅳ期 癌播散超出真骨盆，或癌浸润膀胱和直肠粘膜

子宫颈癌 宫颈癌临床分期示意图

子宫颈癌 临床表现 阴道出血（典型症状 ）:接触性出血,不规则出血； 阴道排液:白带增多、腥臭味； 疼痛、恶液质等晚期症状。

子宫颈癌 诊断 2.碘试验：不着色区即病变区，确定活检部位。 3.阴道镜检查：宫颈刮片Ⅲ级以上者，可用阴道镜发现病变部分，确定活检区。 1.宫颈刮片细胞学检查：是普查宫颈癌的常用方法。巴氏五级分类法P198 2.碘试验：不着色区即病变区，确定活检部位。 3.阴道镜检查：宫颈刮片Ⅲ级以上者，可用阴道镜发现病变部分，确定活检区。 4.宫颈及颈管活组织检查：是确诊宫颈癌的依据。常在宫颈外口鳞-柱上皮交界处3、6、9、12点处活检。 5.宫颈锥切活检：冷刀切除，LEEP，冷凝电刀

处理原则 筛查和治疗癌前病变和侵润癌 癌前病变：CIN1随访，CIN2、CIN3冷冻疗法和LEEP 手术和放射疗法为治疗宫颈癌首选

子宫颈癌 护理评估 病史 症状 生理评估 体征 辅助检查：子宫颈刮片细胞学检查 阴道镜检查 宫颈和颈管活体组织检查 心理社会评估

子宫颈癌 护理诊断 恐惧 营养失调 疼痛 排尿异常

子宫颈癌 护理目标 病人能接受各种诊断、检查和治疗方案 病人能维持合理营养 病人适应术后生活方式

每l～2年普查1次，>30岁妇女门诊常规接受宫颈刮片检查 子宫颈癌 护理措施 早发现、早诊断、早治疗。 术前3日每日阴道冲洗2次。 目前世界宫颈癌治疗后总年存活率为55. 5％ 其中Ⅰ期80.04 ％ 提供预防保健知识 每l～2年普查1次，>30岁妇女门诊常规接受宫颈刮片检查

第四节 卵巢肿瘤 ovarian tumors 卵巢肿瘤是女性生殖器官常见的肿瘤，是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一 可发生于任何年龄 2/3发现时已是晚期 可能与家族史、高胆固醇、内分泌等因素相关 预后差，死亡率居妇科恶性肿瘤的首位 怀孕、哺乳可减少卵巢癌的危险性

发病率

卵巢肿瘤 卵巢上皮性肿瘤 卵巢生殖细胞肿瘤 卵巢性索间质肿瘤 转 移 性 肿 瘤 卵巢瘤样病变

卵巢肿瘤 卵巢上皮性肿瘤（最常见） 浆液性囊腺瘤 浆液性囊腺癌（最常见恶性） 粘液性囊腺瘤 粘液性囊腺癌

卵巢肿瘤 卵巢生殖细胞肿瘤 成熟畸胎瘤（最常见良性） 未成熟畸胎瘤 无性细胞瘤（放疗敏感） 恶性 内胚窦癌（AFP↑）

卵巢肿瘤 卵巢性索间质肿瘤 颗粒细胞瘤（最常见功能性肿瘤） 卵泡膜细胞瘤 纤维瘤（梅格斯综合征） 支持细胞-间质细胞瘤 转移性肿瘤（库肯勃瘤）

卵巢肿瘤 卵巢瘤样病变 卵泡囊肿：功能性囊肿，＜8cm 黄体囊肿:可破裂，出现血腹 PCOS多囊卵巢：肥胖，多毛，不孕 黄素囊肿（见于滋养细胞疾病） 卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）

良恶性肿瘤区别表 良 性 恶 性 生长速度 缓慢 迅速 好发年龄 育龄期 青春期或绝经后 性 状 症 状 全身状况 较好 逐渐出现恶液质 良 性 恶 性 生长速度 缓慢 迅速 好发年龄 育龄期 青春期或绝经后 性 状 囊性，表面光滑，活动好无粘连 实质性或半实质性，表面不平，有粘连 症 状 出现缓慢，一般无 短期内出现 全身状况 较好 逐渐出现恶液质 实验室检查 阴性 阳性 治 疗 手术为主 手术、化放疗综合

临床表现 卵巢良性肿瘤 症状不明显 腹胀 压迫症状

临床表现 卵巢恶性肿瘤 腹胀 腹部肿块 腹水 ①肿瘤大小、位置、侵犯 临近器官的程度 ②肿瘤的组织学类型 ③有无并发症 症状轻重取决于

并发症 蒂扭转：常发生于妊娠期、产褥期及体位改变时。 破裂：可分为自发和外伤性破裂 感染：多因肿瘤扭转或破裂后与肠管粘连所致，也可来源于临近器官感染 恶变：在短期内肿瘤迅速增大或出现难以解释的腹胀等

常见护理问题 知识缺乏 焦虑恐惧 自我形象紊乱 口腔粘膜改变 卵巢囊肿 影响怀孕吗？ 舒适的改变：疼痛 营养不足 潜在并发症——感染

治疗 良性肿瘤：手术治疗 （根据年龄，病变性质、范围，生育要求） 恶性肿瘤： 手术治疗 化疗 放射治疗 转移性卵巢肿瘤：手术治疗、化疗

随访与监测 随访时间 检测内容 术后一年内：每月一次 术后第二年：每3月一次 术后第三年：每6月一次 三年以上者：每年一次 临床症状、体征、全身及盆腔检查 B超、CT、MRI 肿瘤标志物

发病高危因素 遗传、家族聚集因素占20-25% 环境、工业发达、饮食结构 内分泌、末产、绝经晚 三联症：40-60岁，消化道症状，卵巢功能失调。 卵巢肿瘤 可以预防吗？

预防 高危因素的预防 开展普查普治 早期发现及处理

问题 女性生殖道良性肿瘤主要有哪些？ 女性生殖道恶性肿瘤有哪些？ 子宫肌瘤主要跟什么有关？ 哪种癌发现多是晚期？发病年龄？ 哪种癌发展慢，治疗预后好？ 哪种癌呈年轻化趋势？

Thank You!