垂体病变MRI诊断思路 及少见病变 北京协和医院放射科 冯逢 2008.4.11
MRI为垂体病变首选影像学检查 冠状位及矢状位薄层、小FOV成像 FOV: 15～20cm ≤3mm层厚 T1WI及T2WI 平扫：直接显示腺垂体与神经垂体 增强：增加对比，病变检出率提高 动态增强：突出强化的时间差异，进一步提高对比 Series 1 Non- Contrast Sub- Mask Series 2 Phase 1 Contrast Series 2 Phase 2 Contrast Series 2 Phase 3 Contrast Series 2 Phase 4 Contrast MRI作为垂体病变的首选影像学检查方法，可以进行小视野、薄层的MR成像，通常所用层厚在3mm，FOV在16cm。平扫即可分辨腺垂体和神经垂体，增强可进一步提高病变与正常垂体间的对比，有利于显示病变。动态增强是指快速成像观察造影剂通过垂体及其病变的过程。 2
垂体的病变 垂体的形态 增大 缩小 垂体发育不良 垂体萎缩-空泡蝶鞍 垂体增生 垂体腺瘤 垂体炎症 其他：囊肿、肿瘤
正常垂体的MRI测量 垂体的高度是重要的诊断指标 儿童＝6mm 男性、绝经后女性＝8mm 年轻女性＝10mm 妊娠、哺乳女性＝12mm Anne G Osborn, Brain, 2004, AmirsysTM 青春期，更年期妇女垂体高度较高 垂体的高度是重要的诊断指标 在判断垂体的大小改变方面，垂体高度的测量是临床常用的便捷的定量方法。国外的专业书籍中有明确的各年龄、性别组垂体高度的正常值可参考。 4
垂体缩小的病变 垂体发育不良 Kallmann综合征 垂体病理性萎缩 Sheehan综合征 POEMS综合征 垂体退行性改变----空泡蝶鞍 通常行鞍区MRI平扫即可 垂体缩小的病变通常引起垂体前叶功能降低的表现
垂体发育不良 男/14岁，个矮8年，明显2年 72362
空泡蝶鞍 M/67岁，无症状 F/53岁，皮肤变黑，POEMS POEMS：polyneuropathy,organomegaly(hepatosp lenomegaly),endocrinopathy,M protein,and skin]多神经病、器官巨大症(肝脾肿大)、内分泌病、M蛋白、皮肤病变(综合征) M/67岁，无症状 F/53岁，皮肤变黑，POEMS
Sheehan综合征 女/38岁，产后大出血7年，乏力、停经 70263
垂体增大的病变 垂体腺瘤 垂体增生 生理性增生：青春期、更年期 病理性增生：甲低、其他下游内分泌腺功能衰竭（如：卵巢）、神经内分泌肿瘤 垂体感染及炎症 垂体脓肿 淋巴细胞性垂体炎 其他：垂体囊肿、垂体恶性肿瘤
F/14岁， 外院怀疑垂体腺瘤 垂体高度11.2mm 68760
更年期妇女 F/50岁，头痛、恶心、呕吐1周 矢状位高度11.6mm
女/11岁，精神不振
原发甲低 女/13岁，怕冷、肥胖、不长个 86240
女/32岁，头痛、视野缺损
垂体病变诊断思路 临床症状、病史 相关实验室检查 内分泌激素 脑脊液 影像学表现 需要具体分析每一个病例
垂体病变的临床症状 腺垂体功能异常 压迫症状：头痛、恶心、视力、视野改变等 神经垂体异常 闭经、溢乳、男性性功能下降；肢端肥大、巨人症；Cushing症状（满月脸，水牛背、紫纹）等；甲状腺、肾上腺、性腺等下游内分泌腺功能异常 乏力，各种垂体激素减低表现 压迫症状：头痛、恶心、视力、视野改变等 神经垂体异常 口干、多饮多尿—确定为中枢性尿崩症
垂体病变----结合临床表现 “停经（月经不调）、溢乳” 高泌乳素血症≠垂体泌乳素瘤（PRL瘤） 垂体PRL瘤 颅咽管瘤 垂体Rathke裂囊肿 淋巴细胞性垂体炎 所以垂体增大的病变的诊断要具体结合临床特点。
典型的与异位的垂体腺瘤
F/50岁,泌乳10年，视力模糊2年 泌乳素瘤
女/23岁，月经不调近1年，停经6月余 饮水增多10余年 52922
女/30岁，产后头痛3月余，乏力、视物模糊2月 74610
激素治疗20天后 74610
垂体Rathke裂囊肿 女/28岁，头痛3周 视力可 80147
垂体增大病变分析 要结合后叶是否受累来分析 垂体增大合并中枢性尿崩，很少是因为垂体腺瘤引起，诊断小心！ 要考虑垂体炎症、甚至是Rathke裂囊肿、起源于垂体柄或垂体后叶的肿瘤等
F/34，口干，多饮多尿2月 脓肿可以是继发于一些基础疾病，如垂体腺瘤，也可继发于蝶窦炎、脑膜炎或海绵窦血栓静脉炎。但在许多病例，并没有发现确切感染源，有可能是血行播散。 54980
M/43岁, 头痛,发热,多尿
男/48岁，头痛，尿崩 病理：慢性炎细胞浸润，并少量化脓性组织 55098
男/63岁，头痛头晕加重2月伴发热 CSF 215mmH2O 80123
M/43 视物不清,乏力,多尿,性功能减退
垂体柄及垂体后叶病变 生殖细胞瘤（Geminoma） Langerhan组织细胞增生症 结节病 垂体的感染与炎症 颗粒细胞瘤 垂体（后叶）细胞瘤 转移瘤、淋巴瘤、垂体肉瘤 有时诊断及鉴别诊断困难
尿崩
垂体柄受累病变 F/47岁，头痛，尿崩，LyH 男/14岁，多饮多尿3月余
鞍区转移瘤 男/43岁 出现复视 肺腺癌 88425
小结 对于垂体增大的病变，要进行综合分析 患者年龄、性别 临床表现 内分泌激素水平 影像学特征 仍然会有难以鉴别的病例 谢谢关注！