第三十二章 作用于消化系统的药物 (Drugs affecting gastrointestinal function)
学 习 目 标 掌握：治疗消化性溃疡的药物分类及主要药物的 作用、机制、应用及不良反应 熟悉：其他药物 了解：胃酸分泌的机制
第一节 治疗消化性溃疡的药物
消化性溃疡发病机制 损伤机制 保护机制 胃粘膜屏障 上皮细胞再生 局部血液循环 前列腺素
细胞屏障 胃粘膜屏障 粘液－HCO3- 盐屏障 抵抗和防止胃酸和胃蛋白酶的侵蚀作用
胃液 Cl- 腔 H+ 胃蛋白酶 H+ H+ pH=2 粘液层 HCO3- 胃蛋白酶 粘液 pH=7 PG 粘 膜 粘液层的保护作用 粘膜屏障主要包括黏液－碳酸氢盐：具有以下主功能：①润滑粘膜不受食物的机械磨损；②阻碍胃腔内H＋反弥散入粘膜；③上皮细胞分泌HCO－3，可扩散入粘液，能中和胃腔中反弥散的H＋，从而使粘膜表面之pH保持在7左右， 保护胃粘膜免受食物的摩擦损伤，有助于食物在胃内移动，并可阻止胃粘膜细胞与胃蛋白酶及高浓度的酸直接接触，H由胃腔向胃粘膜移动时被HCO3中和。 增加粘液和HCO3- 盐分泌，覆盖在溃疡面上形成保护膜，抵御攻击因子的刺激； 粘液层的保护作用
消化性溃疡发病机制 保护机制 损伤机制 胃粘膜屏障 上皮细胞再生 局部血液循环 前列腺素 胃酸过多 幽门螺旋杆菌 胃蛋白酶 吸烟、药物
抗酸药 抑制胃酸分泌药 增强胃粘膜屏障功能药 抗幽门螺杆菌药 分类
一、抗胃酸药 氢氧化铝 aluminum hydroxide 氢氧化镁 magnesium hydroxide 三硅酸镁 magnesium trislicate 碳 酸 钙 calcium carbonate 碳酸氢钠 sodium bicarbonate
一、抗胃酸药 碳酸氢钠：强、快、短 碳酸钙： 较强、快、久 氢氧化铝：中、慢、久 三硅酸镁：弱、慢、久 氢氧化镁：强、快 胶状保护膜
常用的抗酸药： 碳酸钙 较强，快而持久，可产生CO2 。可引 起反跳性胃酸分泌增加。 氢氧化镁 作用强，显效快，导泻，肾功不良 可致血镁过高。 三硅酸镁 较弱，慢，持久，在胃内生成胶状 二氧化硅保护溃疡面。 氧化镁 强，缓和而持久，肠道难吸收，产生 的氯化镁有泻下作用。
氢氧化铝 较强，显效缓慢，持久。生成的氧化 铝有收敛、止血、致便秘的作用。长 期服用可减少肠道对磷酸盐的吸收， 致骨软化。 碳酸氢钠 强，快而短暂，产生CO2引起嗳气、腹 胀，继发胃酸分泌增加。口服吸收可 引起碱血症和尿液碱化。
【 商品名 】斯达舒 【通用名称】维U颠茄铝胶囊 复方制剂 【 商品名 】斯达舒 【通用名称】维U颠茄铝胶囊 维生素U 可促进肉芽发育和黏膜再生； 氢氧化铝 中和过多的胃酸，缓解胃痛及 胃烧灼感； 颠茄提取物 抑制腺体分泌，解除平滑肌痉 挛引起的疼痛 本品中维生素U可促进肉芽发育和黏膜再生；氢氧化铝为抗酸药，能中和过多的胃酸，缓解胃痛及胃烧灼感；颠茄提取物可抑制腺体分泌，解除平滑肌痉挛引起的疼痛。
二、抑制胃酸分泌药 壁细胞 Ach K+ MR H+-K+-ATP酶 组胺 H2R 胃泌素 CCK2 R H+ 抑制胃酸分泌药作用部位
胃酸分泌抑制药分类 H2R阻断药 质子泵抑制药 M胆碱受体阻断药 胃泌素受体阻断药
哌仑西平 壁细胞 Ach K+ MR 奥 美 拉 唑 H+-K+-ATP酶 西咪替丁 组胺 H2R 丙谷胺 胃泌素 CCK2 R H+ 抑制胃酸分泌药作用部位
表 胃酸分泌抑制药特点比较表 分类 代表药 特点 H2R阻断药 西咪替丁 （cimetidine） 溃疡、胃食管反流、预防应激性溃疡 表 胃酸分泌抑制药特点比较表 分类 代表药 特点 H2R阻断药 西咪替丁 （cimetidine） 溃疡、胃食管反流、预防应激性溃疡 抗雄性激素、抑制肝药酶 M1胆碱受体阻断药 哌仑西平 胃和十二指肠溃疡 缓解溃疡症状 胃泌素受体阻断药 丙谷胺（proglumide） 抑制胃酸分泌 促进胃粘膜粘液合成 质子泵抑制药 奥美拉唑（omeprazole） 抗幽门螺旋杆菌、增加胃粘膜血流量
三、增强胃粘膜屏障功能的药物 米索前列醇（misoprostol） 硫糖铝 胶体次枸橼酸铋 替普瑞酮 麦滋林
四、 抗幽门螺杆菌药 抗生素类：阿莫西林、克拉霉素 合成抗菌药：甲硝唑、呋喃唑酮 铋制剂：枸橼酸铋钾 质子泵抑制药：奥美拉唑 以质子泵抑制药为核心的三联 铋制剂为核心的三联 联合用药
第二节 消化功能调节药
一、助消化药 二、止吐药 三、增强胃肠动力药 四、止泻药 五、泻药 六、利胆药