肖小敏教授主讲 暨南大学附属第一医院妇产科 妇产学 第5章 妊娠诊断 肖小敏教授主讲 暨南大学附属第一医院妇产科
【教学目标】掌握早期及中、晚期妊娠的诊断方法。掌握胎产式、胎先露和胎方位的定义及判断。 【教学重点】各期妊娠的诊断,胎姿势,胎产式,胎先露,胎方位。 【教学难点】胎位的概念。
妊娠分期 早期(First trimester):妊娠12周以前 中期(Second trimester):第13-27周末 晚期(Third trimester):第28周后
早期妊娠的诊断 厌食、恶心、呕吐、头晕 增大的子宫压迫膀胱,12W后消失 (一)症状(Symptoms): (1)停经(Cessation of menstruation) 最早、最重要的症状 (2)早孕反应(Morning sickness) 厌食、恶心、呕吐、头晕 一般6W后开始→12W后消失 (3)尿频(Frequency of urination) 增大的子宫压迫膀胱,12W后消失 (4)乳房的改变
(二)体征(Sign): (生殖系统、乳房) 1、阴道、宫颈:着色、软 2、子宫: Hegar's征:子宫峡部软→宫颈与宫体似不连 宫体增大、呈球形、软 3、乳房:胀痛、乳头及乳晕着色、蒙氏结节
(三)辅助检查(Investigation) (1)HCG测定(Pregnancy Test,血、尿) (2)超声检查 B型超声显像 直接观察子宫及妊娠囊的情况 Doppler听胎心 可在孕8周左右听到胎心 (3)黄体酮试验 原理:孕激素在体内突然撤退→内膜脱落出血 用黄体酮后有撤药性出血─排除妊娠
(4)宫颈粘液检查 妊娠后 无羊齿状结晶、排列成行的椭圆体 (5)基础体温测定 有双相体温的妇女,高温相持续18天以上 注意:只能反映黄体功能,不能反映胚胎情况
中、晚期妊娠的诊断 一、症状: 1、早孕的症状及临床经过 2、腹部渐增大 3、自觉胎动 孕18-20周开始,>3-5次/小时 1、早孕的症状及临床经过 2、腹部渐增大 3、自觉胎动 孕18-20周开始,>3-5次/小时 二、体征: 1、子宫增大(按一定的增长速率) 2、胎心 孕18-20周用听诊器可听到 120-160次/分 3、胎体 经腹壁触到胎体、胎头及四肢
三、辅助检查 1、超声检查 B超─直接探查胎儿及其附属物 多普勒─听胎心 2、胎儿心电图 孕12周后可测得母、儿两个图形 B超─直接探查胎儿及其附属物 多普勒─听胎心 2、胎儿心电图 孕12周后可测得母、儿两个图形 (正电极-宫底、负电极-耻联上、 地线电极-右大腿内侧)
胎产式、胎方位、胎先露 1、胎产式:胎儿身体长轴与母体长轴的关系 2、胎先露(Fetal presentation): (Fetal lie) 垂直关系─横产式 平行关系─纵产式 (暂时─斜产式) 2、胎先露(Fetal presentation): 最先进入骨盆入口的胎儿部分 纵产式 头(枕、前囟、额、面) 臀(混合臀、单臀、单足、双足) 横产式 肩
3、胎方位: 胎儿先露指示点与母体骨盆的关系 常见的指示点:枕先露─枕骨(Occipito) 臀先露─骶骨(Sacra) 肩先露─肩胛骨(Scapula) 据胎先露指示点在骨盆的 左、右、前、后定胎方位 如: LOA - Left Occipito Anterior(枕左前) RST - Right Sacra Transverse(骶右横)