北京大学临床肿瘤学院 北京肿瘤医院 高敏 曹崑 蒋国庆 燕鑫 安娜 高雨农 磁共振成像在子宫内膜癌术前评估中的作用 北京大学临床肿瘤学院 北京肿瘤医院 高敏 曹崑 蒋国庆 燕鑫 安娜 高雨农
研究背景 子宫内膜癌是女性最常见的恶性肿瘤之一 发病率逐年上升 在欧美等发达国家居女性生殖道恶性肿瘤首位
研究背景 子宫内膜癌症状明显，早期发现率高 Ⅰ期子宫内膜癌占70～75％ 复发或晚期患者治疗效果差，预后不良
研究背景 子宫内膜癌的治疗以手术为主 不同期别的子宫内膜癌采用的手术方式不同 治疗存在的困惑：术前进行准确的评估？？？
研究背景 分段诊刮术--定性方法，但对分期诊断价值不大 B超的诊断价值 ：动态，信号难以保存；分辨率 对肌层受侵无诊断价值 对宫颈受累的诊断 －假阳性率为25％ －假阴性率为10％ B超的诊断价值 ：动态，信号难以保存；分辨率
阴道超声鉴别深肌层浸润 CT鉴别深肌层浸润 －61％，40％和75％ MRI鉴别深肌层浸润 －89％，90％和88％ 准确性、敏感性、特异性 －69％，50％和81％ CT鉴别深肌层浸润 －61％，40％和75％ MRI鉴别深肌层浸润 －89％，90％和88％
方法 43例子宫内膜癌患者术前进行MRI检查 Ⅰa期6例 Ⅰb期17例 Ⅰc期5例 Ⅱ期3例 Ⅲ期12例 与术中情况及术后病理进行对比
结果 43例中35例与术中情况及病理结果完全相符（侵肌深度、宫颈受累、淋巴结转移） 诊断符合率为81.4％ 高估病变程度2例，低估病变程度6例
结果 MRI区分Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc期的准确性为82.1％（23/28） 鉴别深肌层浸润Ⅰc和浅表浸润（Ⅰa＋Ⅰb）的准确性为92.9％（26/28） MRI提示宫颈受累的3例患者，均与手术病理结果一致。
表 MRI对子宫内膜癌术前评估的各项指标 MRI结果 敏感性（％） 特异性（％） 准确性（％） 阳性预测值（％） 阴性预测值（％） 局限于内膜 100 91.9 93.0 66.7 浅肌层 76.5 96.2 88.4 92.9 86.2 深肌层 80 97.4 95.3 侵犯宫颈 97.5 97.7 75 侵透浆膜 85.7 97.2 淋巴结浸润 60 94.9
结果 子宫内膜癌局限于内膜
结果 子宫内膜癌侵犯浅肌层 （宫角部）
结果 子宫内膜癌侵犯深肌层
结果 子宫内膜癌突破浆膜层
结果 子宫内膜癌侵犯宫颈
讨论 MRI的特点： 对软组织的分辨率高，能直接显示肿瘤 能通过改变成像参数来提高组织对比，易 于评价肿瘤范围 具有多序列、多方位成像的特点 （横断、冠状、矢状及斜切）
讨论 B超、CT和MRI对子宫内膜癌诊断价值对比 诊断符合率 优点 缺点 B超 60％ 价格便宜，方便易行 分辨率有限，受干扰大 CT 78％ 空间分辨率高 组织特异性不高，价格贵 MRI 85％～97％ 对软组织分辨率高，对肌层浸润、宫颈受侵诊断率高 价格贵，检查时间长
讨论 MRI应用于子宫内膜癌术前评估，最关注的问题 －肌层浸润深度 －宫颈有无受累 －淋巴结有无转移
讨论 深肌层浸润－敏感性、特异性、准确性 80％、97.4％、95.3％ 宫颈受累－－敏感性、特异性、准确性 100％、97.5％、97.7％ 淋巴结受累－敏感性、特异性、准确性 60％、97.4％、93.0％
结论 MRI在判断子宫内膜癌肌层浸润深度和宫颈受累方面具有较高的评估价值 对临床治疗方式的选择具有重要的指导意义
谢谢