常见盆腔包块的B超下鉴别诊断 妇一科 钟秀驰
常见盆腔包块的种类 生理性包块 卵泡囊肿1～6cm、黄体囊肿1.2~10cm 病理性包块 炎性包块 子宫内膜异位症 女性生殖器肿瘤
盆腔炎性包块 急性输卵管卵巢炎 慢性输卵管卵巢炎 盆腔腹膜囊肿（包裹性积液） 与异位妊娠、卵巢囊肿相鉴别，须结合病史临床表现综合分析 输卵管积水与积脓相似，但囊内为无回声区 盆腔腹膜囊肿（包裹性积液） 与卵巢囊肿、输卵管积水相鉴别 亚急性感染肿块无论是二维B超还是彩超表现都难以与恶性肿瘤相鉴别，因此抗感染后定期复查比较对诊断有重要作用
良性卵巢肿瘤的超声鉴别 卵巢囊腺瘤 成熟畸胎瘤 卵泡膜细胞瘤 卵巢纤维瘤 良性勃勒纳瘤
卵巢囊腺瘤 1.单房或少房性囊腺瘤：肿块边界清晰，囊壁薄而完整，厚度均匀，内壁光滑。 2.多房性囊腺瘤：囊内有纤细分隔回声，隔光滑而均匀。 3.乳头状囊腺瘤：囊内壁上突出乳头。 4.浆液性囊腺瘤与粘液性囊腺瘤的鉴别：前者囊内无回声或稀疏回声，后者囊内有云雾状回声。但浆液性囊腺瘤囊内出血时与后者无法鉴别。 5.B超下易误诊的情况：超声仅能区别部分浆液性或粘液性囊腺瘤； 单房性囊腺瘤易误诊为卵巢单纯性囊肿和巧克力囊肿。
成熟性畸胎瘤的B超下表现 面团征 脂质和毛发形成的团块 壁立结节征 牙齿或骨组织 杂乱结构征 组织多样，牙齿、骨、油脂样物 面团征 脂质和毛发形成的团块 壁立结节征 牙齿或骨组织 杂乱结构征 组织多样，牙齿、骨、油脂样物 脂液分层征 形成液面，上层含脂肪液，下层含毛发、上皮碎屑 瀑布征或垂柳征 大量皮肤组织或骨组织 其他：絮状回声、星点状高回声、平行短线状回声
畸胎瘤易误诊漏诊的原因 部分肿瘤内部回声与肠回声相似，肿瘤与周围组织界线不清。 早期瘤体较小，经腹部扫查显示困难。 部分肿瘤无典型的畸胎瘤声像，与卵巢囊腺瘤、单纯性囊肿、卵巢纤维瘤、巧克力囊肿、炎症性积液易混淆。
鉴别要点 观察肿块包膜。 观察瘤内实性回声结构。 腹部加压观察肿块的整体运动，与周围肠管蠕动相鉴别。 彩超血流特征 盆腔CT扫描 畸胎瘤包膜较厚，在瘤内高回声衬托下回声稍低。 观察瘤内实性回声结构。 瘤内高回声往往独立、清晰、边界清。 腹部加压观察肿块的整体运动，与周围肠管蠕动相鉴别。 彩超血流特征 瘤内无血流信号。 盆腔CT扫描
卵泡膜细胞瘤 与巧克力囊肿、实性的卵巢纤维瘤易混淆。 鉴别要点： 1.椭圆形包块无包膜结构。 2.瘤体内回声衰减不明显。 3.彩超：瘤体低回声结构内有少许血流信号。 4.同侧卵巢无显示，合并内分泌功能改变，如功血者，发现以上特征的实性卵巢肿瘤时应考虑本病可能。
卵巢纤维瘤 圆形或椭圆形实性肿块，边界及轮廓清晰，无包膜回声，内部回声似肌瘤，伴栅栏状衰减，后方界线不清。 鉴别：与带蒂的浆膜下肌瘤或阔韧带肌瘤鉴别。重点辨别肿瘤与子宫和同侧卵巢的关系，经腹加阴B超能够显示双侧正常的卵巢结构时，对排除卵巢纤维瘤有很大帮助。
卵巢勃勒纳瘤 超声表现：实性肿块，瘤体表现为扇形深重声影（蛋壳征）。 与纤维瘤鉴别：纤维瘤实性回声伴衰减。 与畸胎瘤鉴别：畸胎瘤内强回声伴声影。
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