肾与膀胱 中医学教研室

肾位于腰部，脊柱两旁，左右各一 。 “腰者，肾之府。” 主要生理功能：主藏精，主水，主纳气。 在体合骨，生髓，其华在发，开窍于耳和二阴 。

主要生理功能 （一）主藏精 构成人体和维持人体生命活动的基本物质 精 促进人体生长、发育的精华物质（先天、后天之精） 精 促进人体生长、发育的精华物质（先天、后天之精） 人体各种机能活动的物质基础（水谷精微） 藏精――肾具有贮藏（封藏）肾中精气的功能。

先天之精：禀受于父母之精，生下就有，又称“生殖之精”。 作用：形成胚胎，促进胚胎发育。 肾藏精 先天之精 后天之精 先天之精：禀受于父母之精，生下就有，又称“生殖之精”。 作用：形成胚胎，促进胚胎发育。 后天之精：由脾胃所化生，生下后有，又称：“脏腑之精”。 作用：促进生长、发育。

先天之精 后天之精 资助推动 充分培育 肾中精气 主要生理功能 促进机体的生长、发育、生殖 调节机体的代谢和生理功能活动 完成这一生理功能，主要取决于肾中所藏的肾精与肾气。

《素问·上古天真论》说：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮，五八，肾气衰，发堕齿槁，六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八，则齿发去”。

肾精 年龄

病理：肾精不足 幼年：生长发育迟，智力低下，“五软”、“五迟” 成年：未老先衰症状：腰痛、脱发、耳鸣、牙齿松动、记忆力减退、性功能低下。 青春期：月经初潮迟，男子不能排精，女子不能排卵，不孕不育。

肾精 肾气 营养物质、属阴 生命原动力，属阳 肾阴（元阴、真阴） 肾阳（元阳，真阳） 对脏腑、组织器官 对脏腑、组织器官 起滋润、濡养作用。 起温煦、促进作用 “为一切阴液的根本” 为一切阳气的根本” “雨露” “阳光”

肾能藏精，是生命活动之源，又是人体脏腑阴阳的根本，故肾又称为“先天之本”。 病理： 肾中精气亏损是多种多样的，但主要表现有以下四种情况。

①肾精不足（肾虚无热）：五迟、月经初潮迟，女子不能排卵，男子不能排精，眩晕、耳鸣、齿松、发白、发脱。 ②肾气不足（肾虚无寒）：尿少或尿多、尿失禁、水肿、白带清稀 ③肾阴不足（肾虚有热）：五心烦热、潮热、盗汗、颧红、口燥咽干、失眠、多梦、大便干结、小便短黄。 ④肾阳不足（肾虚有寒）：畏寒、踡卧、形寒肢冷，萎糜不振，口淡不渴、嗜睡、大便下利清谷、小便清长。 共证：腰酸或痛

由于肾阴和肾阳是各脏阴阳之本，故在肾的阴阳失调时，会因此导致其它各脏的阴阳失调。 肾阴虚 心火亢盛、肝阴虚、 肺阴虚 肾阳虚 脾阳虚、心阳虚 反之，其它脏腑的功能失调，日久也会累及肾，导致肾的阴阳失调。“久病及肾”

（二）主水 肾对水液代谢起重要调节作用。肾的这一功能，主要是靠肾气的气化作用。主要方式是“升清降浊”。 升清：肾的蒸腾，使“浊中之清”上升到肺，输布于全身，以滋养脏腑、组织器官。 降浊：肾的气化，使“浊中之浊”，下注膀胱而排出体外 。

水液代谢示意图 宣发 津液：濡养全身 多余水份：汗 肺 水饮 清 浊 肃降 脾 胃 蒸腾、升清 小肠 肾 膀胱 尿 降浊

生理：气化力强，开合适度――贮尿、排尿正常。 开：利水———排尿 合：制水———贮尿 病理：肾气虚，气化力弱，开合失度。 制水不足——多尿、尿失禁、遗尿 利水不足——尿少、水肿

（三）主纳气 肾具有摄纳肺吸入的清气而调节呼吸的功能。 “肺为气主，肾为气之根” 生理： 肾气旺盛 → 肺吸入清气由肾摄纳，呼吸才平稳深沉。

病理： 肾气虚，摄纳无力 呼吸表浅， 呼多吸少，动则气喘。 （肾不纳气）

系统联属 （一）在体合骨，生髓通脑，其华在发。 生理：肾中精气充足 1、髓旺：骨坚固有力，牙齿坚固 ； 精力充沛，智力发育良好。 2、血足：毛发黑亮， “齿为骨之余”、 “发为血之余”。

病理：肾精不足 1、髓源不足――骨软无力，牙松动、脱落。幼儿囟门迟闭；思维迟钝、智力衰退 。 2、血液化生不足――毛发稀疏、毛发早白、脱发。

（二）开窍于耳，司二阴。 生理：肾精旺盛――听觉功能正常，生殖 及二便正常 病理：肾精不足――听觉功能下降，耳鸣 耳聋；生殖功能低下， 二便失常（排尿、排便异常）

膀胱 主要功能：贮尿、排尿 生理： 肾气充足，膀胱气化正常――贮尿、排尿正常。（开合有度） 病理： 肾气不足，膀胱气化不利，开合失度。 尿频、尿急、尿痛、小便不利、 甚至尿闭；遗尿、甚至小便失禁。

肾与膀胱 的关系 1、表里关系 足少阴肾经，属肾，络膀胱，阴，里 足太阳膀胱经，属膀胱，络肾，阳，表 2、生理相关 3、病理影响

心与肾 的关系 1、生理上――“心肾相交”、“水火既济”。 心火 下温 上济 肾水

2、病理上——“心肾不交”、“水火失济”。 心火亢盛：失眠、心悸、多梦 失 失 济 温 肾水寒凝：心悸、水肿

肺与肾的关系 水液代谢和呼吸运动两方面。 肺——主气，气之主 水之上源 气的运动 水液代谢 肾——纳气，气之根 水之下源

病理上： ①肾精气不足 摄纳无权，气浮于上，呼吸表浅 肺气久虚 久病及肾 肾不纳气，动则气喘 ②肺失宣降 通调水道失职 累及肾：尿少或水肿。 肾气化不利 水肿 影响肺之宣降：咳喘。

肝与cihcicih肾的关系 1、“肝肾同源”、“精血同源” 肝 —— 藏 血 互化 肾 —— 藏 精 2、病理上，肾精亏损 肝血不足

脾与肾的关系 先天与后天相互滋生的关系 脾 —后天之本 — 化生精微 —脾 阳 肾 —先天之本 —藏 精 ——肾 阳

病理上： 肾阳不足 不能温煦脾阳：腹部冷痛，下利清谷或五更泄泻，水肿等。 脾阳久虚 损及肾阳 脾肾阳虚