头颈部检查

头部检查——头颅外形 大小异常（正常头围 新生儿 34cm 成人 >53cm） 巨颅——脑积水 小颅——囟门过早闭合 形状异常 尖颅——矢状缝与冠状缝过早闭合 方颅——佝偻病 先天性梅毒 长颅——Marfan综合征 肢端肥大症 变形颅—变形性骨炎（Paget病）

头部检查——头颅运动 运动正常——自由运动 运动受限——颈椎病变 不随意颤动—震颤麻痹 点头运动——主动脉瓣关闭不全

颜面器官检查 ——自上而下 由表及里 眼 eye 耳 ear 鼻 nose 口腔 mouse 腮腺

眼眉与眼睑 眼眉（内中部分较浓密） 外1/3稀疏或脱落——粘液性水肿 眼睑 形态 眼睑水肿——肾脏病变 眼眉（内中部分较浓密） 外1/3稀疏或脱落——粘液性水肿 眼睑 形态 眼睑水肿——肾脏病变 内翻倒睫——砂眼瘢痕 功能 上睑下垂 双侧—重症肌无力 单侧—动眼神经麻痹 闭合障碍 双侧—甲亢 单侧—面神经麻痹

结膜（翻转上睑—看.拉.压.翻） 睑结膜 苍白——贫血 充血——结膜炎 出血点——亚急性感染性心内膜炎 颗粒滤泡——砂眼 球结膜 苍白——贫血 充血——结膜炎 出血点——亚急性感染性心内膜炎 颗粒滤泡——砂眼 球结膜 充血水肿——二氧化碳潴留

巩膜 (瓷白色) 黄染 ( 均匀一致) 脂肪沉着 (不均匀斑块) 胡萝卜素过多 (角膜周围最明显)

角膜(无色透明) 表面损伤————云翳 白斑 溃疡 周围血管增生——严重砂眼 软化——————维生素A缺乏 边缘黄棕褐色环—Kayser-Fleischer环 —肝豆状核变性 铜代谢障碍所致

虹膜与瞳孔——外观 瞳孔形状（圆形） 椭圆形——青光眼 眼内肿瘤 不规则——虹膜粘连 瞳孔形状（圆形） 椭圆形——青光眼 眼内肿瘤 不规则——虹膜粘连 瞳孔大小（3~4mm） 缩小———虹膜炎 中毒 药物反应 扩大———青光眼 阿托品中毒 双侧散大—濒死状态 双侧瞳孔比较（等大等圆） 不等大——脑疝 一侧动眼神经受压

虹膜与瞳孔——反射 瞳孔反射 对光反射（直接和间接） ——光刺激后瞳孔缩小 调节反射 ——视物由远至近时瞳孔逐渐缩小 瞳孔反射 对光反射（直接和间接） ——光刺激后瞳孔缩小 调节反射 ——视物由远至近时瞳孔逐渐缩小 辐辏反射（眼球运动） ——视物由远至近时眼球向内聚合

眼球 形态 突出 双侧——甲状腺机能亢进 单侧——眼眶内病变 内陷 双侧——严重脱水 单侧——颈交感神经受压 形态 突出 双侧——甲状腺机能亢进 单侧——眼眶内病变 内陷 双侧——严重脱水 单侧——颈交感神经受压 运动 障碍 单侧——动眼 外展神经受损 震颤 双侧——耳源性 小脑疾病 压力 升高 单侧——青光眼 降低 双侧——严重脱水 单侧——Horner综合征

甲状腺功能亢进眼部征象 眼睑闭合障碍 眼球突出 Graefe征 ——眼球下转时 上睑不能相应下垂 Joffroy征 ——上视时无额纹 Mobius征—辐辏运动减弱 Stellwag征—瞬目减少

耳部检查 ——耳廓与外耳道 耳廓 auricle 痛性小结—————痛风 红肿热痛—————感染 外耳道 external 耳部检查 ——耳廓与外耳道 耳廓 auricle 痛性小结—————痛风 红肿热痛—————感染 外耳道 external auditory canal 局部 红肿耳廓牵拉痛—疖肿 分泌物 黄色液体——外耳道炎 脓液溢出———中耳炎 血液脑脊液—颅底骨折 耵聍阻塞

耳部检查 ——鼓膜与乳突 鼓膜 ear drum 颜色改变 红色或黄色 穿孔——中耳炎 乳突 mastoid 压痛 皮肤红肿 瘘管——乳突炎

鼻部检查——鼻的外形 外表形状 蛙状鼻——鼻息肉 鞍鼻——鼻梁塌陷 皮肤色泽 酒渣鼻——皮肤增厚 毛细血管扩张 蝶形红斑——皮肤狼疮 鼻翼扇动——呼吸困难

鼻部检查——鼻腔 通气 通气不畅——鼻炎 鼻息肉 分泌物 增多————鼻炎 鼻窦炎 鼻出血 局部原因 （鼻衄） ——局部血管损伤 鼻咽癌 通气 通气不畅——鼻炎 鼻息肉 分泌物 增多————鼻炎 鼻窦炎 鼻出血 局部原因 （鼻衄） ——局部血管损伤 鼻咽癌 全身疾病 ——流行性出血热 血液病 鼻中隔 偏曲

鼻部检查——鼻窦 部位 额窦 筛窦 上颌窦 压痛叩击痛 鼻窦炎

口腔检查——口唇与口腔粘膜 口唇 （红润光泽） 色泽异常——苍白 发绀 唇裂————发育异常 口角糜烂——核黄素缺乏 口唇疱疹——单纯疱疹病毒感染 口唇肥厚——粘液性水肿 肢端肥大症 口腔粘膜 出血点瘀斑—出血疾病 维生素C缺乏 Koplik斑——麻疹粘膜斑 口腔溃疡——慢性复发性口疮 白色膜状物—雪口病 鹅口疮

口腔检查——牙齿与牙龈 牙齿 排列整齐 龋齿 残根 义齿 缺齿 右 左 上 四个象限标明部位 下 牙齿 排列整齐 龋齿 残根 义齿 缺齿 右 左 四个象限标明部位 下 牙龈 水肿溢脓——慢性牙周炎 出血——牙石 血液病 维生素C缺乏 游离点线状色素沉着 蓝灰色铅线——铅中毒 黑褐色——铋 汞 砷中毒 上

口腔检查——舌 舌体 肿大—粘液性水肿 肿瘤 干小—严重脱水 舌象 地图舌——黄色斑片 提示核黄素缺乏 镜面舌——光滑红色 铁或维生素B12缺乏 草莓舌—舌乳头肿胀 长期发热 黑毛舌—黑黄褐色毛 真菌感染

口腔检查——咽 ——扁桃体 咽 颜色 红色—咽炎 扁桃体肿大 I° 不超过腭咽弓 Ⅱ°超过腭咽弓未达中线 Ⅲ°达到超过咽后壁中线 口腔检查——咽 ——扁桃体 咽 颜色 红色—咽炎 扁桃体肿大 I° 不超过腭咽弓 Ⅱ°超过腭咽弓未达中线 Ⅲ°达到超过咽后壁中线 脓性分泌物——化脓性扁桃体炎

口腔检查——气味 烟味 酒味 口臭味———牙龈炎 烂苹果味——酮症酸中毒 尿味————尿毒症 肝臭味———肝坏死 大蒜味———有机磷中毒

腮腺 腮腺肿大 以耳垂为中心肿胀 ——炎症 肿瘤 颊粘膜导管口分泌物 ——炎症

颈部检查——颈静脉怒张 判断标准 半卧位（30~45°）时静脉充盈水平 超过锁骨上缘至下颌角下1/3 临床意义 体循环静脉压升高 右心功能不全 心包积液 缩窄性心包炎 上腔静脉综合征

颈部检查——颈动脉搏动 血管杂音 颈动脉搏动 脉压增大——主动脉瓣关闭不全 ——高血压 ——甲状腺功能亢进 ——严重贫血 颈部检查——颈动脉搏动 血管杂音 颈动脉搏动 脉压增大——主动脉瓣关闭不全 ——高血压 ——甲状腺功能亢进 ——严重贫血 血管杂音 动脉狭窄——颈动脉 ——椎动脉 ——锁骨下动脉

颈部检查——气管位置 正常居中 检查方法 临床意义（提示纵隔位置） 移向健侧——胸腔纵隔推移 大量胸腔积液 气胸 移向患侧——肺胸膜牵拉 移向健侧——胸腔纵隔推移 大量胸腔积液 气胸 移向患侧——肺胸膜牵拉 肺不张

颈部检查——甲状腺 检查内容 大小 形状 对称性 表面有否结节 硬度与压痛 震颤 随吞咽移动 杂音

甲状腺肿大 肿大分度 Ⅰ°不能看到能触到 Ⅱ°能看到又能触到 位于胸锁乳突肌以内 Ⅲ°超过胸锁乳突肌外缘 临床意义 Ⅱ°能看到又能触到 位于胸锁乳突肌以内 Ⅲ°超过胸锁乳突肌外缘 临床意义 明显肿大—————单纯性甲状腺肿 伴震颤血管杂音——甲状腺功能亢进 伴发热疼痛————甲状腺炎 伴结节质硬————甲状腺癌