玉里榮民醫院 抗微生物劑使用規範 藥劑科 吳國宏 981225

簡報大綱 前言 抗微生物劑使用基本原則 預防性抗生素使用 管制性抗微生物劑使用 結論

前言---抗微生物劑管制目的

節省醫療成本： 1.減少住院天數及支出 2.降低藥費申請被剔退 3.減輕醫護人員負荷 正確有效使用抗生素： 1.菌種與藥物敏感試驗 2.TDM與劑量建議 合理規範抗微生物劑使用： 1.避免抗生素濫用 2.降低抗藥性菌株產生 提昇醫療服務品質： 1.安全有效使用抗生素 2.控制院內感染發生

簡報大綱 前言 抗微生物劑使用基本原則 預防性抗生素使用 管制性抗微生物劑使用 結論

抗微生物劑使用基本原則 未給遺漏藥品：2件(18%)。

治療性抗微生物劑 預防性抗微生物劑 經驗性抗微生物劑 專業診斷 提升抗微生物劑使用之安全與正確性 1.依據診斷確有臨床需要者得使用抗生素。 2.疑似感染或未知致病菌之抗微生物劑使用以≦三天為原則。三天後應以細菌培養或其他檢查結果作修正。 3.手術病人預防感染用之抗微生物劑，除污染性手術外，使用不得超過三天。 4.已知致病菌感染之抗微生物製劑使用以感染部位及菌種作決定。 專業診斷

簡報大綱 前言 抗微生物劑使用基本原則 預防性抗生素使用 管制性抗微生物劑使用 結論

預防性抗生素使用原則 一般原則 清淨的手術 清淨但易受污染的手術

外科預防性抗生素使用≦24 hrs 一般原則 應以第一線抗微生物劑為主 污染性手術得視需要優先使用管制性抗微生物劑

清淨的手術 甲類 乙類 手術類別 單純性疝氣手術、精索靜脈曲張手術、甲狀腺手術、乳房切除手術……等。 心臟手術、腦部手術、臟器移植手術及放置人工植入物之手術。 使用原則 1.原則上「免用」抗微生物劑 2.以第一線抗微生物劑為限 3.術前一劑量，手術時間超過 二小時者得於術中追加一劑 1.以第一線抗微生物劑為主 2.使用不可超過24小時 3.使用第一線以外之抗微生物劑 或超過48小時，應詳敘理由

清淨但易受污染的手術 手術 術野是清淨但術中易受污染 類別 婦科手術、牙科手術……等手術。 使用原則 1.原則上抗微生物製劑使用24小時，以第一線抗微生物製劑為主 2.若有厭氧菌與嗜氧菌混合污染之可能時，得使用Cephamycin（cefoxitin,cefmetazole）或ampicillin類合併β-lactamase inhibitor（ampicillin/sulbactam,amoxicillin/clavulanic acid）之藥物 3.如須使用第一線以外之抗微生物製劑或超過48小時，請詳敘理由

簡報大綱 前言 抗微生物劑使用基本原則 預防性抗生素使用 管制性抗微生物劑使用 結論

管制性抗微生物劑使用(1) 1.敗血症或敗血症休克 2.中樞神經感染 3.精心肺復甦術救回者 4.使用呼吸器者 5.接受免疫抑制劑 6.接受抗癌化學療法 7.WBC＜1000/μL 8.Neutrophil＜500/μL 1.試驗證實對第一線抗 微生物劑具抗藥性者 2.每72小時更換第一線抗 微生物劑一次，歷經7日 以上仍無效 3.嬰幼兒使用第一線抗微 生物劑72小時仍無明顯 療效者 1.手術有明顯感染病灶者 2.脾臟切除不明原因發熱 3.臟器穿孔 4.嚴重污染傷口病人 5.疑似感染之早產兒及新生兒 6.厭氧菌與非厭氧菌混合感染時 嬰幼兒：2M~5Y。 新生兒：<2M 如糖尿病足部壞疽併感染、骨盆腔內感染 並行細菌培養及藥物敏感試驗 得直接使用第一線以外抗微生物劑

管制性抗微生物劑使用(2) 3天後依據相關檢驗結果 重新評估抗生素之使用 第一線 第一線 有效 無效 應改用 使用適當之一線以外抗微生物劑 第一線抗微生物劑 第一線 有效 使用適當之一線以外抗微生物劑 第一線 無效

管制性抗微生物劑分類表(1)口服製劑 Penicillins（包括β-lactamase inhibitor） Amoxicillin+Clavulante (*Augmantin 35ml Syrup / *Soonmelt 375mg) Cephalosprorins---第二代頭孢子類抗生素 Cefaclor Monohydrate (*Swiflor 250mg) Quinolones 第二代恩菎類抗生素 第三代恩菎類抗生素 Ciprofloxacin (*Superocin 250 mg) Levofloxacin (*Cravit 500mg) 第四代恩菎類抗生素 Moxifloxacin (*Avelox Film-Coated 400mg) Antifungal agents Fluconazole (*Diflucan 150 mg) Terbinafine (*Lamisil 250 mg)

管制性抗微生物劑分類表(2)注射製劑 Penicillins（包括β-lactamase inhibitor） Ampicillin+Sulbactam (*Ansullina 1.5gm) Amoxicillin+Clavulante (*Amoclavunin 600mg/ *Anbicyn 1.2gm/ *Augcin 1.2gm) Piperacillin+Tazobactam (*Taro 4.5gm/ *Tapimycin 2.25gm/ *Tazocin 2.25gm) β-lactamase inhibitor Sulbactam (Maxtam 500mg Inj.) Carbapenems Imipenem+Cilastatin Na (*Tienam 500mg) Aminoglycosides Amikacin (*Unikin 250mg/2ml) Isepamicin sulfate (*Exacin 200mg/2ml) Tetracyclines Tigecycline (*Tygacil 50mg) Miscellaneous Antibiotics Vancomycin (*U-Vanco 1gm)

管制性抗微生物劑分類表(2)注射製劑 Cephalosporins Quinolones Antifungal agents 第二代頭孢子類抗生素 第三代頭孢子類抗生素 Cefoxitin (*Lofatin 1gm) Ceftazidime (*Unizid 1gm/ *Unizid 2gm) 第四代頭孢子類抗生素 Ceftriaxone (*Chef 500mg/ *Sintrix 1gm) Cefepime (*Antifect 500mg) Quinolones 第二代恩菎類抗生素 Ciprofloxacin (*Cinolone 200mg/ *Seforce 200mg) 第三代恩菎類抗生素 第四代恩菎類抗生素 Levofloxacin (*Cravit 500mg) Moxifloxacin (*Avelox 400mg) Antifungal agents Fluconazole (Fluconazole 200mg)

抗微生物劑使用流程

3天後按病情需要、相關檢驗結果重新審核抗生素之使用 7天後處方醫師依據相關檢驗報告重新審核抗生素之使用 抗微生物劑處方開立 第一線抗生素使用以 不超過三天為限 藥師依處方調劑發藥 非一線抗生素使用以不超過三天為限 3天後按病情需要、相關檢驗結果重新審核抗生素之使用 照會感控醫師審核 符合健保規範 不符健保規範 開立管制性 抗生素申請單 自費購買或停止醫令 藥師依處方調劑發藥 7天後處方醫師依據相關檢驗報告重新審核抗生素之使用 3天後依據相關檢驗報告重新審核抗生素使用

管制性抗生素申請單

1.Cravit---肺炎(OK)---Staphylococcus Aureus (?) E.coli (?) 2.U-vanco---肺炎(OK)---Staphylococcus Aureus (ok) E.coli (?)

簡報大綱 前言 抗微生物劑使用基本原則 預防性抗生素使用 管制性抗微生物劑使用 結論

病人安全 藥師 醫師/ 感控醫師 醫師 藥 師 TDM / 劑量建議 細菌培養 藥敏試驗

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