Intravenous infusion and 第十三章　静脉输液与输血 Intravenous infusion and blood transfusion 王 平 万杰医学院基础护理教研室

静 脉 输 血 第 二 节 blood transfusion

输血法 案例： 　　患者，31岁，6月1日上午宫外孕破裂，出血不止，而医生术前准备时却发现患者的血型是Rh阴性型，这一稀有血型医院恰好没有此血型备血。医院妇产科主任立即采用自体血液回收技术，将患者全麻后，医生将患者自己腹腔内的积血快速抽吸到自体血液回收机内，经清洗离心后，再将回收血液输入患者体内。经过自体血液回收机的血液，10分钟后就流回了患者的体内，患者的血压逐渐上升。经过1个多小时的全力抢救，患者血压恢复到了正常水平。医生用患者自体内的血成功的挽救了患者的生命。

六、自体输血和成分输血 (一)自体输血 自体输血又称自身输血，是指术前采集患者体内血液或手术中收集自体失血，经过洗涤、加工，在术后或需要时再回输给患者本人的方法，即回输自体血。其特点是供血者与受血者为同一个体。

1.无需做血型鉴定和交叉配血试验，不会产生免疫反应（溶血、发热和过敏反应） 2.节省血源 3.避免了因输血而引起的疾病传播 。 自体输血法 1.优点： 1.无需做血型鉴定和交叉配血试验，不会产生免疫反应（溶血、发热和过敏反应） 2.节省血源 3.避免了因输血而引起的疾病传播 。

2.适应证与禁忌证 自体输血法 ①腹腔或胸腔内出血，如脾破裂，异位妊娠破裂出血 ②估计出血在1000ml以上的大手术，如肝叶切除术 ③手术后引流血液回输（6h内） ④体外循环或深低温下进行心内直视手术 ⑤患者血型特殊，难以找到供血者时

禁忌症 自体输血法 ①胸腹腔开放性损伤达4小时以上者 ②凝血因子缺乏者 ③合并心脏病、阻塞性肺部疾患或原有贫血的患者 ④血液在术中受胃肠道内容物污染 ⑤血液可能受癌细胞污染者 ⑥有脓毒血症和菌血症者

自体输血法 3.形式 1、术前预存自体血 (贮血式自体输血) 2、术前稀释血液回输（急性等容血液稀释） 3、术中失血回输（回收式自身输血）

自体输血法 （1）术前预存自体血 即术前抽取患者的血液,在血库低温下保存,待手术时再输还给患者。一般于术前3-5周采血,每周或隔周采血一次。注意最后一次采血应在手术前3天,以利机体恢复正常的血浆蛋白水平。

自体输血法 （2）术前稀释血液回输 于手术日、手术开始前采血并同时从静脉输入等量的晶体或胶体溶液,借此降低红细胞压积而同时维持血容量。目的是稀释血液，使术中失血时实际丢失的红细胞及其它成分相应减少。

自体输血法 （3）术中失血回输 在手术中收集失血回输给患者.如脾破裂、输卵管破裂,血液流入腹腔6h内,无污染和凝血时,可将血液收集起来,加入适量抗凝剂,经过过滤后输还给患者。

（二）成分血 1.成分输血(component transfusion )指输入血液的某种成分 。 是根据不同的血液比重，将血液的各种成分加以分离提纯，分别制成高浓度的制品，根据病情需要输注有关的成分。

成分输血的优越性 高效（一人份 ＝十人份 ） 安全 易于保存 血小板振荡保存于20－24°C的温箱中 红细胞悬液保存于2－6 °C的冰箱中 高效（一人份 ＝十人份 ） 手工分离血小板 单采血小板 安全 易于保存 血小板振荡保存于20－24°C的温箱中 红细胞悬液保存于2－6 °C的冰箱中

2.成分输血的特点 成分血中单一成分少而浓度（100ml/25ml）

[3.注意事项] (1)白细胞、血小板等（红细胞除外）,存活期短，必须在24小时内输入体内（从采血开始计时） (2)除血浆和白蛋白制剂外，其他各种成分血在输入前均需进行交叉配血试验 (3)成分输血时，如果一次输入多个供血者的成分血，在输血前，根据医嘱给抗过敏药物，减少过敏反应发生。 (4)成分输血时，护士应全程守护在患者身边，进行严密的监护 (5)如全血与成分血同时输入, 应首先输成分血(尤其是浓缩血小板)，其次为新鲜血,最后为库存血,保证成分血新鲜输入.

七、常见输血反应及护理 1. 发热反应 2. 过敏反应 3. 溶血反应 4. 与大量输血有关的反应 5. 其他

发热反应 原因： 输血中最常见的反应。 (1)由致热原引起，如血液、保养液或输血用具被致热源污染； (2)多次输血后，体内产生抗白细胞抗体或血小板抗体,再次输血时发生抗原抗体反应,引起发热。 (3)违反操作原则，造成污染。

发热反应 症状： 可在输血中或输血后１～２h内发生，先有发冷、寒战，继而高热,体温上升至38－41℃，可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐、肌肉酸痛等全身症状，一般不伴有血压下降。发热持续时间不等，轻者１～２h后缓解，缓解后体温逐渐降至正常。

发热反应 （１）预防： 严格管理血库保养液和输血用具，有效去除致热原，严格执行无菌操作,防止污染。

发热反应 （2）处理： (1)反应轻者，减慢滴速;重者立即停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理,寒战者给予保暖,高热者给予物理降温,并及时通知医生。 (2)根据医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药物，如异丙嗪或肾上腺皮质激素等。 (3) 将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检。

1.原因： 过敏反应 anaphylactic reaction (1)患者是过敏体质；输入血中的异体蛋白同过敏体质的蛋白质结合，形成全抗原而致敏。 (2)输入血液中含致敏物质,如献血员在献血前用过可致敏的药物或食物。 (3)多次输血的患者，体内可产生过敏性抗体，当再次输血时，抗原抗体相互作用而发生过敏反应。 (4)供血者血液中的变态反应性抗体随血液传给受血者 ：

2.症状： 过敏反应 anaphylactic reaction 大多数发生在输血后期或即将结束时。表现轻重不一， （1）轻度反应：出现皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹 (2)中度反应：血管神经性水肿（眼睑、口唇高度水肿）数小时后消退；也可发生喉头水肿、支气管痉挛而致呼吸困难,听诊两肺闻及哮鸣音， (3)重度反应重：过敏性休克。

过敏反应 anaphylactic reaction 2.症状：

3.护理 ： 过敏反应 预防①正确管理血液和血制品 ②选用无过敏史的供血者 ③供血者在采血前4小时内不宜吃高蛋白和高脂肪的食物 anaphylactic reaction 预防①正确管理血液和血制品 ②选用无过敏史的供血者 ③供血者在采血前4小时内不宜吃高蛋白和高脂肪的食物 ④对有过敏史的患者，输血前根据医嘱给予抗过敏药物

3.护理 ： 过敏反应 处理(1)轻者减慢输血速度，给予抗过敏药物，如苯海拉明、异丙嗪或地塞米松。 anaphylactic reaction 处理(1)轻者减慢输血速度，给予抗过敏药物，如苯海拉明、异丙嗪或地塞米松。 (2)中、重者停止输血，通知医生,根据医嘱皮下注射0.1%肾上腺素0.5～1ml或静脉滴注氢化可的松或地塞米松等抗过敏药物。 (3)呼吸困难者吸氧，严重者行气管切开 (4)循环衰竭者给予抗休克治疗 (5)监测生命体征变化

受血者或供血者的红细胞发生异常破坏或溶解而引起的一系列临床症状。 是输血中最严重的反应， 溶血反应 （三）溶血反应 hemolysis reaction 受血者或供血者的红细胞发生异常破坏或溶解而引起的一系列临床症状。 是输血中最严重的反应， 血管内溶血反应 血管外溶血反应 包括

溶血反应 1.血管内溶血 原因：1.输入异型血 多由于ABO血型不相容引起（10-15ml）。 2.输入变质血，输血前红细胞已破坏溶解， hemolysis reaction 原因：1.输入异型血 多由于ABO血型不相容引起（10-15ml）。 2.输入变质血，输血前红细胞已破坏溶解， 如血液贮存过久、保存温度过高、血液被剧烈震荡或被细菌污染、血液内加入高渗或低渗溶液或影响pH值的药物等，均可导致红细胞破坏溶解。

临床表现 RBC凝集→阻塞血管→缺血缺氧→ ↓ （第一阶段） 巨噬细胞吞噬 四肢麻木 腰背剧痛 ↓ 溶 血 开始→供血（凝集原）+受血（凝集素） RBC凝集→阻塞血管→缺血缺氧→ ↓ （第一阶段） 巨噬细胞吞噬 ↓ 溶 血 凝血物质大量释放 Hb入 血浆→ （酱油色） ↓ 肾+酸性物质　　　 　（第二阶段） DIC ↓ ↓ 加重 结晶 凝血物质大量消耗 ↓ ↓ 阻塞肾小管 不明原因出血、渗血 ↓ 急性肾衰→尿毒症→ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　（第三阶段） 四肢麻木 腰背剧痛 黄疸、血红蛋白尿 少尿、无尿 临床表现

溶血反应 2.临床表现 hemolysis reaction 第一阶段，受血者血清中的凝集素与输入血中红细胞表面的凝集原发生凝集反应，使红细胞凝集成团，阻塞部分小血管而导致组织缺血缺氧。可引起头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛等反应。

溶血反应 2.临床表现 hemolysis reaction 第二阶段，凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白释放入血浆中出现黄疸和血红蛋白尿。同时伴有寒战、高热、呼吸困难、发绀和血压下降等。

溶血反应 2.临床表现 hemolysis reaction 第三阶段，一方面是由于大量血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质后形成结晶，阻塞肾小管所；另一方面是由于抗原和抗体的相互作用，引起肾小管内皮缺血、缺氧、坏死脱落而进一步加重肾小管的阻塞导致急性肾衰竭，表现为少尿或无尿，管型尿和蛋白尿，高血钾症、酸中毒，严重者可导致死亡。

3. 护理： 溶血反应 预防(1)认真做好血型鉴定和交叉配血试验， (2)输血前认真查对，杜绝差错事故发生 hemolysis reaction 预防(1)认真做好血型鉴定和交叉配血试验， (2)输血前认真查对，杜绝差错事故发生 (3)严格遵守血液保存规则，不可使用变质血液。

3. 护理： 溶血反应 处理(1)立即停止输血，并通知医生 (2)给予氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他药物治疗 hemolysis reaction 处理(1)立即停止输血，并通知医生 (2)给予氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他药物治疗 (3)将剩下的余血、患者血标本和尿标本送化验室进行检验 (4)双侧腰部封闭，用热水袋敷双侧肾区解除肾血管痉挛,保护肾脏；

3. 护理： 溶血反应 (5)碱化尿液，静脉注射碳酸氢钠使血红蛋白在尿液中溶解度增加,避免阻塞肾小管,给予抗生素,防止感染. hemolysis reaction (5)碱化尿液，静脉注射碳酸氢钠使血红蛋白在尿液中溶解度增加,避免阻塞肾小管,给予抗生素,防止感染. (6)严密观察生命体征和尿量； (7)若出现休克症状，应进行抗休克治疗 。 (8)心理护理

血管外溶血 溶血反应 hemolysis reaction 多由Rh系统内的抗体（抗D、抗C和抗E）引起 红细胞破坏溶解，释放出的游离血红蛋白转化为胆红素，经血液循环至肝脏后迅速分解，然后通过消化道排出体外。 ABO血型虽系同型，但会因Rh因子系统不同而引起溶血，Rh阴性者第一次输入Rh阳性血液后不发生反应，但输血后2-3w即有抗Rh阳性的抗体产生，下一次再接受Rh阳性的血液，即可产生溶血反应。

溶血反应 血管外溶血 hemolysis reaction 一般在输血后几小时或几天后才发生，体征较轻，有轻度发热伴乏力、血胆红素升高。对此种患者应查明原因，确诊后，尽量避免再次输血。

（四）与大量输血有关的反应 大量输血：大量输血指在24h内紧急输血量相当于或大于患者总血容量。 1.循环负荷过重 2.出血倾向 1.循环负荷过重 2.出血倾向 3.枸橼酸钠中毒反应

１.循环负荷过重 即肺水肿：原因、症状、及护理同静脉输液反应。

２.出血倾向 原因：长期反复输血或超过患者原血液总量的输血, 输入大量无活性的血小板，导致稀释性血小板减少，凝血因子减少而引起出血。 症状：皮肤、粘膜瘀斑，穿刺部位大块淤血或手术伤口渗血。 护理：密切观察患者的意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、黏膜或手术伤口有无出血 严格掌握输血量（新鲜血/3-5库存血） 根据凝血因子缺乏情况补充有关成分

3、枸橼酸钠中毒反应： 原因：大量输血随之输入大量枸橼酸钠，如肝功能不全，枸橼酸钠尚未氧化即和血中游离钙结合而使血钙下降． 症状：低血钙.手足抽搐、血压下降、心率缓慢，心电图出现Q－T间期延长，甚至心跳骤停。 护理：如无禁忌，输入库血1000ml以上时，须按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，以补充钙离子，防止低血钙的发生。

空气栓塞，细菌污染反应，体温过低 通过输血传染各种疾病（病毒性肝炎、疟疾、艾滋病）等 （五）其他 空气栓塞，细菌污染反应，体温过低 通过输血传染各种疾病（病毒性肝炎、疟疾、艾滋病）等

Thanks for your attention