第七节 肺炎患者的护理 一、定义 肺部感染与肺炎的关系? 呼吸系统感染=急性呼 吸道感染+肺部感染 急性呼吸道感染=急性 上呼吸道（鼻、咽、喉）感 染+急性气管-支气管炎

第七节 肺炎患者的护理 一、定义 肺炎是由细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、物理因素、化学因素、免疫因素、药物等多种病因引起的肺实质（支气管、肺泡）或肺间质（结缔组织及血管、淋巴管、神经等）的急性渗出性炎症。

第七节 肺炎患者的护理 一、定义 近年来，由于抗生素的广泛应用，肺部感染的致病菌及其毒性发生了显著变化，发病率和死亡率明显提高。可能与社会人口老龄化，吸烟、大气污染，伴有基础疾病和免疫功能低下有关。 WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第2位死亡原因，在我国则居第5位。

第七节 肺炎患者的护理 二、分类 1.按病因分： 细菌性肺炎（最常见，以肺炎链球菌最多，占的80% ） 病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等） 非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原体等） 真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等） 其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体等） 物理性肺炎（放射性） 化学性肺炎 过敏性肺炎

第七节 肺炎患者的护理 二、分类 2.按解剖位置分： 大叶性肺炎，即肺泡性肺炎，以肺泡腔病变为主：炎症经肺泡→肺泡间孔→肺泡→肺段→肺叶，常见致病菌为肺炎链球菌。 小叶性肺炎，即支气管肺炎，多继发于其他疾病（支气管炎、支气管扩张等）：炎症经支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡 肺间质性肺炎，以肺间质为主的炎症，多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺囊虫引起，累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿。

第七节 肺炎患者的护理 二、分类 2.按解剖位置分： 大片状阴影 沿肺纹理分布的斑点状阴影 肺下部的不规则条索状阴影

第七节 肺炎患者的护理 二、分类 3.按感染来源分： 社区获得性肺炎：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。肺炎球菌（40%），革兰阴性杆菌（20%），其中最常见的是肺炎克雷伯杆菌。 医院获得性肺炎：是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。革兰染色阴性杆菌（50%），肺炎球菌（30%），金黄色葡萄球菌（10%）

第七节 肺炎患者的护理 三、护理评估 1.发病因素及机制 肺炎链球菌是肺炎球菌肺炎发病的主要原因。 肺炎球菌是革兰氏阳性球菌。 肺炎链球菌电镜图片 肺炎链球菌显微镜图片

第七节 肺炎患者的护理 三、护理评估 1.发病因素及机制 上呼吸道正常菌群：肺炎链球菌在机体免疫力下降时 侵入下呼吸道并在肺泡内繁殖，引起肺泡壁水肿、白细胞 和红细胞渗出。 肺炎链球菌经阳光直射1h，或52℃加热10min即可被 杀死，对石碳酸等消毒剂也较为敏感，单于干燥痰液内可 以存活数月。

第七节 肺炎患者的护理 三、护理评估 2.身体状况 ①症状：发病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染时 全身症状：起病急，先有寒战，继之高热，数小时体温 可高达39-41 ℃，呈稽留热型。患者常感到头痛、肌肉酸痛； 少数出现恶心、呕吐、腹泻、烦躁不安、神志模糊、谵语、 昏迷等。 呼吸系统症状：早期有干咳，渐有少量黏液痰，以后咳 黏液脓性痰，典型者咳出铁锈色痰。大多数患者出现患侧胸 部刺痛，呼吸、咳嗽时加剧，炎症累及胸膜引起下叶肺炎波 及隔胸膜，胸痛可放射至上腹部类似急腹症。

痰液 疾病 果酱样痰 肺吸虫病 粉红色泡沫痰 肺水肿 红棕色胶冻样痰 克雷伯杆菌性肺炎 铁锈色样痰 肺炎球菌肺炎 黄浓痰 肺脓肿、支气管扩张症 白色泡沫痰或黏液痰 慢性支气管炎 恶臭脓痰 厌氧菌感染 咖啡样痰 肺阿米巴病

第七节 肺炎患者的护理 三、护理评估 2.身体状况 ②体征 急性病容，呼吸浅快，鼻翼扇动，口唇发绀，唇间可 有单纯疱疹，心率加快。病变早期肺部体征不明显，肺实 变时，患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊呈浊音，听诊 呼吸音减低或有管状呼吸音和湿啰音。累及胸膜时，可闻 及胸膜摩擦音。

第七节 肺炎患者的护理 三、护理评估 2.身体状况 ③并发症 感染性休克：又称休克性肺炎，老年人较多，表现为 血压下降（80/50mmHg）、面色苍白、四肢厥冷、皮肤黏 膜发绀或皮肤花斑、烦躁不安、意识模糊、嗜睡、出冷汗、 尿少或无尿。而高热、胸痛、咳嗽等症状不突出。 胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎和关节炎等少见。

第七节 肺炎患者的护理 三、护理评估 3.心理社会状况 因其起病急，病情重，患者及家属思想准备不够，常 为疾病而烦躁不安、焦虑。 因其起病急，病情重，患者及家属思想准备不够，常 为疾病而烦躁不安、焦虑。 病情突变，患者会忧虑不安、恐惧。 休克发生后，患者出现意识模糊、嗜睡，对周围环境 表现冷漠，反应迟钝。

第七节 肺炎患者的护理 三、护理评估 4.实验室及其他检查 ①血象检查 白细胞计数升高[（10-20)×109/L],中性粒细胞占80﹪以 上。休克型肺炎白细胞计数明显升高或不升，有核左移现象或 胞浆内出现毒性颗粒。 ②痰液检查 痰涂片和痰培养可见成对或呈链状排列的革兰氏阳性球菌。 ③胸部X线检查 早期仅见肺纹理增多，典型表现为与肺叶、肺段分布一致 的片状均匀致密阴影。病变累及胸膜，可见肋膈角变钝或少量 胸腔积液征象。

第七节 肺炎患者的护理 四、治疗要点 1.抗菌药物 抗感染治疗是肺炎治疗的最重要环节，一旦确诊立即 使用抗生素治疗。 抗感染治疗是肺炎治疗的最重要环节，一旦确诊立即 使用抗生素治疗。 肺炎链球菌肺炎首选青霉素治疗，疗程7d，或退热后 3d即可停药或改为口服维持数日。 青霉素过敏者，可用红霉素、林可霉素、头孢菌素。 多重耐药菌株感染者选用万古霉素。

第七节 肺炎患者的护理 四、治疗要点 2.支持疗法与对症治疗 卧床休息； 补充足够热量、蛋白质、维生素，多饮水； 避免疲劳、醉酒等加重病情的因素； 尽量不用退热药，避免大量出汗而影响临床诊断； 有低血氧症者给予吸氧。

第七节 肺炎患者的护理 四、治疗要点 3.休克性肺炎的治疗 ①补充血容量：扩容是抗休克最基本的措施，给以低分子 右旋糖酐，迅速扩容，降低血粘稠度，疏通微循环，防 止弥漫性血管内出血（DIC），扩容治疗要求达到收缩 压大于90mmHg，脉压大于30mmHg，尿量大于30ml/h，脉 率小于100次/min。 ②纠正酸中毒：纠正酸中毒可以增强心肌收缩力，改善微 循环瘀滞。常用5﹪NaHCO3静滴。

第七节 肺炎患者的护理 四、治疗要点 3.休克性肺炎的治疗 ③血管活性药物：补充血容量、纠正酸中毒后，末梢循环 无改善时应用血管活性药物：多巴胺、酚妥拉明、间羟 胺。 ④控制感染：选用2-3种广谱抗生素，联合、大剂量静脉 给药。 ⑤糖皮质激素：大剂量的糖皮质激素能解除血管痉挛改善 微循环，稳定溶酶体膜防止酶的释放，达到抗休克的作 用，常用的有氢化可的松、地塞米松加入葡萄糖中静滴。

第七节 肺炎患者的护理 五、护理问题 护理诊断 相关因素 体温过高 与细菌引起肺部感染有关 胸痛 与肺部炎症累及胸膜有关 气体交换受损 与肺部炎症改变，使呼吸面积减少，肺泡、支气管腔内分泌物过多有关 组织灌流量改变 与中毒性肺炎，细菌毒素直接损害微循环功能，引起毛细血管通透性增加，致使组织灌注不足有关。

第七节 肺炎患者的护理 六、护理措施 1.一般护理 病情观察：注意观察生命体征（四大生命体征）、皮 肤黏膜色泽、皮肤温度、皮肤湿度、意识形态。 休息与环境：卧床休息，减少氧耗，缓解头痛、肌肉酸痛等。病室保持安静、舒适、清洁、适宜的温度和湿度。 饮食：提供足够热量、蛋白质、维生素的流质、半流质，以补充高热引起的营养物质消耗，多饮水，以保证足够的入量和稀释痰液。

第七节 肺炎患者的护理 六、护理措施 2.药物治疗护理 遵医嘱及时使用抗生素，注意观察药物的不良反应。 3.对症护理 高热：物理降温，必要时给予药物降温。大汗后及时 更换衣服、被褥，保持皮肤清洁、干燥。 咳嗽、咳痰：促进有效排痰（有效深呼吸咳嗽、翻身、 扣背、湿化气道、体位引流、机械吸痰） 胸痛：限制呼吸幅度、理疗及药物止痛 呼吸困难：氧疗

第七节 肺炎患者的护理 六、护理措施 4.休克性肺炎的护理 ①观察休克征象：观察生命体征、病情变化，目的是及早 发现，及时采取抢救措施。 ①观察休克征象：观察生命体征、病情变化，目的是及早 发现，及时采取抢救措施。 ②环境与体位：重症监护室，保暖、安全；仰卧中凹位， 抬高头胸20 ° ，抬高下肢30 °，利于呼吸和静脉回 流。 ③吸氧：发绀或PaO2 ＜60mmHg给予高流量吸氧，维持PaO2 ＞60mmHg。

第七节 肺炎患者的护理 六、护理措施 4.休克性肺炎的护理 ④补充血容量： 建立两条静脉通道，给予补充各种液体，输液速度先 快后慢，量先多后少。 可在中心静脉压监测下决定补液量和速度，输液速度 过快，容易诱发肺水肿。 补液效果，若口唇红润、肢端表暖、神志清醒、脉搏 慢而有力，收缩压＞90mmHg、尿量＞30ml/h，提示血容量 充足。经足量补充血容量，尿量＜400ml/d、尿比重＜ 1.018，注意是否有急性肾衰竭发生。

第七节 肺炎患者的护理 六、护理措施 4.休克性肺炎的护理 ⑤用药护理： 碱性药物配伍禁忌比较多，可集中先行输入，后给其 他药物。 碱性药物配伍禁忌比较多，可集中先行输入，后给其 他药物。 血管活性药物应由单独一路静脉输入，以便随时根据 血压的变化调整滴速。 注意用药后的反应，防止药物外漏。

第七节 肺炎患者的护理 六、护理措施 5.心理护理 了解患者所思所需并及时解决，多安慰患者，使其身 心放松，情绪稳定。 了解患者所思所需并及时解决，多安慰患者，使其身 心放松，情绪稳定。 焦虑不安的患者做好解释工作，介绍肺炎的相关知识， 给予心理支持。

第七节 肺炎患者的护理 六、护理措施 6.健康指导 疾病预防知识指导：介绍基本知识和预防措施，注意 休息，劳逸结合，锻炼身体，加强耐寒训练。避免淋雨、 吸烟、酗酒。老年人及患有慢性病的患者注意天气变化， 随时增减衣服，防止上感。 做好用药指导：遵医嘱服药，了解用药常识和不良反 应。老年人体弱、免疫功能减退患者，可注射肺炎球菌免 疫疫苗，预防再次感染。