老年人移动辅助器具选用 （手动轮椅辅助器具选用） 手动轮椅辅助器具选用 第1页/共78页 作者：肖天骄 资源编码：2_fzqj_zt_kj_003
项目:轮椅功能特性 手动轮椅辅助器具选用 第2页/共78页 作者：肖天骄 资源编码：2_fzqj_zt_kj_003 为了满足用户对轮椅的功能特性要求，轮椅需要设计成多种类型和多种尺寸。 第2页/共78页 作者：肖天骄 资源编码：2_fzqj_zt_kj_003
轮椅的功能特性 功能特性是指轮椅针对不同环境下的不同用户如何进行工作。 手动轮椅辅助器具选用 轮椅的功能特性 功能特性是指轮椅针对不同环境下的不同用户如何进行工作。 轮椅的功能特性取决于它独特的设计和特征，为不同的用途进行设计或选择时，需要考虑许多折衷的方案。 稳定性 操控性 推进效率 易于上下转移 便于运输性 可靠性 为了满足用户对轮椅的功能特性要求，轮椅需要设计成多种类型和多种尺寸。 第3页/共78页 作者：肖天骄 资源编码：2_fzqj_zt_kj_003
1、轮椅的稳定性 轮椅稳定性会影响轮椅的安全性和用户使用轮椅的效果。轮椅倾翻会造成用户的多种伤害。 手动轮椅辅助器具选用 1、轮椅的稳定性 轮椅稳定性会影响轮椅的安全性和用户使用轮椅的效果。轮椅倾翻会造成用户的多种伤害。 静态稳定性是指轮椅静止时的稳定性，决定了轮椅是否会发生倾翻（某几个轮子离开地面）， 例如，当用户倾斜身体从地面上捡东西，或者上下轮椅转移时是否会倾翻。 动态稳定性是指轮椅移动时的稳定性，决定了在用户越过障碍时或在斜面上，是否会发生倾翻。 增强轮椅稳定性的设计特征对其它的功能特性存在着一定影响。 第4页/共78页 作者：肖天骄 资源编码：2_fzqj_zt_kj_003
总体稳定性受相对于轴距的用户和轮椅的复合重心位置所影响。 手动轮椅辅助器具选用 总体稳定性受相对于轴距的用户和轮椅的复合重心位置所影响。 第5页/共78页 作者：肖天骄 资源编码：2_fzqj_zt_kj_003
增加各个方向上的稳定性 通过降低椅座来降低用户身体重心 通过降低椅座来降低用户身体重心 手动轮椅辅助器具选用 用户容易够到地面上的物体 优点 缺点 通过降低椅座来降低用户身体重心 优点 缺点 用户容易够到地面上的物体 用户不易够到高处的物体 椅座（和用户的膝盖）更容易进入桌子的下方 体位的舒适性降低，用户椅座的压力可能增加（造成压疮的一个原因） 用户更容易用脚辅助前进（如果具备该能力） 用户推进时体位不佳，控制手轮变得更加困难 第6页/共78页 作者：肖天骄 资源编码：2_fzqj_zt_kj_003
增加后向稳定性 通过增加后轮与用户重心的距离 通过增加后轮与用户重心的距离 使用防倾翻装置 使用防倾翻装置 手动轮椅辅助器具选用 优点 缺点 一些双大腿截肢的患者，由于他们的重心更加靠后，需要增加其后向稳定性。 在斜坡上增加了向下翻滚的危险。 用户不易触摸到手轮，并且缩短了推动轨迹，使得推动轮椅更加困难，也使上肢的活动变得更加困难。 使得采用前轮离地平衡技术进行越障变得更加困难 轮椅在狭窄空间中的可操控性更差 使用防倾翻装置 防倾翻装置对一些平衡性差的或者正在学习前轮离地平衡技术（抬起前脚轮，使用后面的驱动轮保持平衡）的用户十分有效。 大多数的防倾翻设计限制了轮椅在不平坦路面上行走的能力（例如路缘台阶或凹陷处） 袋子、背包或者其它重物挂在轮椅后面，将使重心后移，导致轮椅更容易向后倾翻。 第7页/共78页 作者：肖天骄 资源编码：2_fzqj_zt_kj_003
增加前向稳定性 通过增加前脚轮与用户重心的距离 使用更大的前脚轮 通过增加前脚轮与用户重心的距离 使用更大的前脚轮 手动轮椅辅助器具选用 优点 缺点 通过增加前脚轮与用户重心的距离 使用更大的前脚轮 优点 缺点 通过增加前脚轮与用户重心的距离 当前脚轮遇到障碍无法越过而突然停止时，轮椅可以防止向前倾翻 轮椅的整体长度变长，在狭窄空间的可操控性变差 减轻前轮上的重量将减少前轮的滚动阻力，使轮椅的移动变得更加容易 使用更大的前脚轮 前脚轮的尺寸对动态稳定性有着明显影响；有了更大的前脚轮，轮椅更容易越过较大的障碍，而且不会发生向前倾翻。 前脚轮越大，需要的回转空间越大；需要为用户的脚部设计更长或更宽的空间。 如果脚蹬在前轮的前方置于脚蹬上的重物{比如体重较大的儿童）可能会引起轮椅向前倾翻 第8页/共78页 作者：肖天骄 资源编码：2_fzqj_zt_kj_003
增加侧向稳定性 增加轮子的外倾度 通过轮椅的宽度 增加轮子的外倾度 手动轮椅辅助器具选用 优点 缺点 提供更好的稳定性 加宽的轮椅不易通过狭窄的门 座位舒适 由于用户不得不伸手去够手轮，所以推动效率降低，给上肢推动带来困难 适合于超重的肥胖人员 增加轮子的外倾度 外倾度使轮子离用户更近，而且更加符合用户的推动轨迹，所以更容易推动。 这种结构更适合于女性，通常她们相比男性而言，肩部更窄，而臀部更宽。 穿越斜坡时的牵引动力更好 外倾度加大了轮椅折叠后的宽度 优点 缺点 通过轮椅的宽度 增加轮子的外倾度 第9页/共78页 作者：肖天骄 资源编码：2_fzqj_zt_kj_003
用户控制补偿稳定 具备高级移动技能或身体控制能力良好的用户，可以通过 以防止倾翻，从而部分地补偿轮椅的不稳定性。 手动轮椅辅助器具选用 保持后轮的平衡（采用前轮离地平衡技术）， 向前、向后或向两侧移动他们的重心 以防止倾翻，从而部分地补偿轮椅的不稳定性。 第10页/共78页 作者：肖天骄 资源编码：2_fzqj_zt_kj_003
2、轮椅的操控性 避障的操控性 越障的操控性 手动轮椅辅助器具选用 第11页/共78页 作者：肖天骄 资源编码：2_fzqj_zt_kj_003
避障的操控性 手动轮椅辅助器具选用 避障的操控性决定了用户在狭窄空间环境下的操控能力，比如在门比较窄且空间比较小的洗手间。 通过狭窄的过道。轮椅所能通过的最窄的空间取决于它的宽度，即从轮椅两侧的最外端测量所得的距离。通过减少轮椅的宽度可以改善轮椅通过狭窄过道的能力。 接近平面或物体。对于轮椅不能越过的平面或者物体，比如马桶、矮桌、柜台、中间立柱式桌子或浴缸等，用户所能靠近的最近距离取决于轮椅向椅座前方和两侧延伸的距离。通常，如果轮椅的高度变低，用户更容易接近这些平面或物体。 在平面下移动。用户能否移动至桌子下方取决于用户膝盖的高度（用户小腿长度与脚蹬距离地面的最小安全高度之和）。安装的某些种类的扶手会妨碍用户移动至桌子或柜台的下方。 狭窄空间中的转向。轮椅能够转向的最小范围取决于轮椅的最大对角线距离。 第12页/共78页 作者：肖天骄 资源编码：2_fzqj_zt_kj_003
提高避障操控性 减少轮椅的长度和宽度 将后轮向用户的前方移动 配备易拆卸的脚蹬 减少轮椅的长度和宽度 将后轮向用户的前方移动 手动轮椅辅助器具选用 提高避障操控性 优点 缺点 减少轮椅的长度和宽度 将后轮向用户的前方移动 配备易拆卸的脚蹬 优点 缺点 减少轮椅的长度和宽度 减轻重量 降低稳定性， 轮椅的宽度最多只能缩减到用户的宽度与轮子的宽度之和。 易于操控和运输 将后轮向用户的前方移动 易于接近手轮。向前和向后均有更长的运动轨迹，用户可使用较少次数的动作完成在狭窄空间的转向 降低了后向稳定性 后轮直接承受了更多的用户体重，轮椅相应的更容易转向 配备易拆卸的脚蹬 增加接近平面或物体的能力 拆卸的部件可能丢失或损坏 第13页/共78页 作者：肖天骄 资源编码：2_fzqj_zt_kj_003
越障的操控性 手动轮椅辅助器具选用 越障的操控性决定了用户越过障碍的能力，比如松软地面或凸起的障碍物。 当越过障碍时，用户处于向后或向前倾翻以及跌出轮椅（造成伤害的一个常见原因）的危险之中；因此，在评估越障的操控性时，必须也要考虑轮椅的稳定性。 松软地面上的操控，比如泥地、沙地、草地、砾石或雪地，取决于轮子与地面的接触面积以及轮子上面的总承重。 凸起障碍物上的操控，比如隆起路面、路缘台阶或石块，取决于很多因素。脚轮的尺寸、脚轮与用户重心之间的距离以及前脚轮的弹性都对此有着明显的影响。脚轮抖动也是以一定速度撞击障碍物的结果。 第14页/共78页 作者：肖天骄 资源编码：2_fzqj_zt_kj_003
提高松软地面上的操控 手动轮椅辅助器具选用 优点 缺点 加大脚轮的宽度和直径，降低轮子的硬度，以增加接触面积，防止轮椅陷入松软地面 在轮胎面中心有凸起点的宽轮，在硬质地面的摩擦力较低，在松软路面的浮力较大； 增加脚轮同地面的接触面积，将使轮椅转动更加困难，特别是紧凑的、缓慢的转向 加大后轮的宽度和直径，降低轮子的硬度，以增加接触面积，防止轮椅陷入松软地面 大直径的后轮更容易越过崎岖的地形； 在许多资源有限地区，28英寸的自行车轮胎被广泛使用，26英寸的则不太常见，24英寸的就更加少 更宽和更软的后轮使轮椅转向难度增加， 特别是紧凑的、缓慢的转向； 大直径的后轮使得运输更加困难 优点 缺点 加大脚轮的宽度和直径，降低轮子的硬度，以增加接触面积，防止轮椅陷入松软地面 加大后轮的宽度和直径，降低轮子的硬度，以增加接触面积，防止轮椅陷入松软地面 第15页/共78页 作者：肖天骄 资源编码：2_fzqj_zt_kj_003
提高松软地面上的操控 手动轮椅辅助器具选用 优点 缺点 向前移动前脚轮，以减少加在小脚轮上的重量，降低轮椅陷入松软地面可能性 后轮承重越大，牵引后轮通过松软地面就越容易 轮椅整体长度越长，在狭窄空间的操控性就越差 向用户的前方移动后轮，以减少加在小脚轮上的重量，降低轮椅陷入松软地面可能性 后轮承担的用户体重越大，牵引后轮通过松软地面就越容易； 下坡转向时用户所需的控制能量更少，减少向下倾翻的趋势； 用户更接近手轮，有更长的推动轨迹，推动轮椅更加容易，对上肢来说有好处； 容易使用“前轮离地平衡技术”进行越障； 在狭窄空间内的操控更加容易 降低了后方稳定性 使用带有类似山地自行车轮胎纹路的后轮，增加松软地面上的牵引力和防止轮子打滑 轮胎上的钉子或纹路增加了轮胎挠曲度和更大的滚动摩擦力； 有纹路的轮胎比平滑轮胎更容易粘上泥土 优点 缺点 向前移动前脚轮，以减少加在小脚轮上的重量，降低轮椅陷入松软地面可能性 向用户的前方移动后轮，以减少加在小脚轮上的重量，降低轮椅陷入松软地面可能性 使用带有类似山地自行车轮胎纹路的后轮，增加松软地面上的牵引力和防止轮子打滑 第16页/共78页 作者：肖天骄 资源编码：2_fzqj_zt_kj_003
提高凸起障碍物上的操控性 手动轮椅辅助器具选用 通过增加前脚轮与用户重心的距离 加大脚轮直径 增加后轮直径 增加脚轮的挠曲度/弹性量 优点 缺点 通过增加前脚轮与用户重心的距离 加大脚轮直径 增加后轮直径 增加脚轮的挠曲度/弹性量 优点 缺点 通过增加前脚轮与用户重心的距离 减轻前轮上的重量将减少前轮的滚动阻力，使轮椅的移动变得更加容易 轮椅的整体长度变长，在狭窄空间的可操控性变差 加大脚轮直径 越障功能好 轮椅转动较困难，特别是紧凑、缓慢的转向 增加后轮直径 大直径的后轮更容易越过崎岖的地形； 大直径的后轮使得运输更加困难 增加脚轮的挠曲度/弹性量 轮子越软，轮椅转动月困难，特别是紧凑、缓慢的转动； 第17页/共78页 作者：肖天骄 资源编码：2_fzqj_zt_kj_003
手动轮椅辅助器具选用 notice 虽然一些具备高级移动技能的用户可以通过移动身体、改变体位来维持轮椅的平衡，从而补偿轮椅越障操控性的不足，但是一些看不见的障碍物对用户的安全来说还是存在一定的风险。 第18页/共78页 作者：肖天骄 资源编码：2_fzqj_zt_kj_003
3、轮椅的推进效率 手动轮椅辅助器具选用 推进效率与用户驱动轮椅前进给定距离所需的能量大小有关。 越轻的轮椅越容易推进，但仍有许多因素和轮椅特性会影响推进轮椅的难易度。 第19页/共78页 作者：肖天骄 资源编码：2_fzqj_zt_kj_003
提高推进效率 手动轮椅辅助器具选用 向用户前方移动后轮 优化座椅宽度，使手轮和肩膀处于同一直线上 设置后轮的倾斜度 向用户前方移动后轮 优点 缺点 向用户前方移动后轮 优化座椅宽度，使手轮和肩膀处于同一直线上 设置后轮的倾斜度 优点 缺点 向用户前方移动后轮 下坡转向时用户所需的控制能量更少，减少向下倾翻的趋势； 用户更接近手轮，有更长的推动轨迹，推动轮椅更加容易，对上肢来说有好处； 容易使用“前轮离地平衡技术”进行越障； 在狭窄空间内的操控更加容易 降低了后方稳定性 优化座椅宽度，使手轮和肩膀处于同一直线上 用户不必伸手去够手轮 设置后轮的倾斜度 使手轮的顶点距离身体更近，与用户自然的推动轨迹更加吻合 穿越斜坡时的牵引动力更好 加宽的轮椅不易通过狭窄的门 外倾度加大了轮椅折叠后的宽度 第20页/共78页 作者：肖天骄 资源编码：2_fzqj_zt_kj_003
提高推进效率 手动轮椅辅助器具选用 校准后的轮椅，轮椅的工作状态良好 在平滑地面上使用硬质轮胎 用于复杂路况时，使用储能或“回弹”的轮胎 优点 缺点 校准后的轮椅，轮椅的工作状态良好 破损的或未校准部件（诸如轮子不圆、车架扭曲、轴承破损导致摩擦、轮子不平行或车胎气压不足）的轮椅阻碍用户的前行，因而增加用户能耗 在平滑地面上使用硬质轮胎 同等条件下，硬胎摩擦力小 实心轮胎不会被刺穿而发生故障 减震能力较差 维修和更换比较困难（备用件例外） 用于复杂路况时，使用储能或“回弹”的轮胎 较非储能轮胎具有更低的摩擦力 充气轮胎较易维修 充气轮胎可能被刺穿 用于复杂路况时，大直径轮子的轮椅比相同结构的使用小轮子的轮椅具有更小的摩擦力 优点 缺点 校准后的轮椅，轮椅的工作状态良好 在平滑地面上使用硬质轮胎 用于复杂路况时，使用储能或“回弹”的轮胎 用于复杂路况时，大直径轮子的轮椅比相同结构的使用小轮子的轮椅具有更小的摩擦力 第21页/共78页 作者：肖天骄 资源编码：2_fzqj_zt_kj_003
4、轮椅的上下转移 上下轮椅转移的能力取决于 手动轮椅辅助器具选用 用户最容易的转移方式， 轮椅的结构是否防碍用户的转移。 第22页/共78页 作者：肖天骄 资源编码：2_fzqj_zt_kj_003
易于上下转移 使用可拆卸或可折叠的扶手 使用不延伸到椅座前方的固定扶手 使用可拆卸或可折叠的扶手 使用不延伸到椅座前方的固定扶手 手动轮椅辅助器具选用 易于上下转移 优点 缺点 使用可拆卸或可折叠的扶手 使用不延伸到椅座前方的固定扶手 优点 缺点 使用可拆卸或可折叠的扶手 有更大的空间使用户容易从侧面上下轮椅； 可拆卸的部件可能丢失； 安装位置可能弯曲或损坏，安装或拆卸变得困难； 锁紧装置可能会失效，在护理人员试图举起轮椅或用户撑着扶手想站起时发生危险。 使用不延伸到椅座前方的固定扶手 更佳舒适； 有助于转移至更高的交通工具中； 长时间乘坐，可利用它支撑起身体，防止压疮 转移时造成障碍 第23页/共78页 作者：肖天骄 资源编码：2_fzqj_zt_kj_003
易于上下转移 使用可拆卸的脚托 站立转移时，使用具有一定倾斜角度的椅座 使用可拆卸的脚托 站立转移时，使用具有一定倾斜角度的椅座 手动轮椅辅助器具选用 易于上下转移 优点 缺点 使用可拆卸的脚托 站立转移时，使用具有一定倾斜角度的椅座 优点 缺点 使用可拆卸的脚托 可以使用户在转移时能够更靠近目标平面； 站立转移时，要有可拆卸的或可折叠的脚蹬来使用户双脚着地 可拆卸的部件可能丢失； 锁紧装置可能会失效，在护理人员试图举起轮椅或用户踩着脚蹬想坐上去时发生危险 站立转移时，使用具有一定倾斜角度的椅座 取决于用户的转移能力 椅座（椅座角度）倾斜不足可能导致姿势不良，感知不完全的用户易在臀部形成压疮； 倾斜角度越小，用户的重心越向前，前向稳定性就越差； 发生碰撞时，如果轮椅并未向前倾翻，椅座角度和表面材料（指椅座和坐垫）将影响用户是否滑出轮椅。 第24页/共78页 作者：肖天骄 资源编码：2_fzqj_zt_kj_003
5、轮椅的运输 对于长距离旅行来说，比如通过汽车、出租车或火车，很重要的一点是考虑轮椅的设计和尺寸以及所使用的材料。 手动轮椅辅助器具选用 重量是轮椅运输的决定性因素，它由所使用部件的类型（轮子/车架）和结构材料（比如钢、钢/铝合金或其它金属）来决定。减轻重量对耐用性和成本有着直接的影响。 设计和尺寸也同样重要，可折叠的和小型的轮椅更易于运输。 第25页/共78页 作者：肖天骄 资源编码：2_fzqj_zt_kj_003
轮椅更易于运输 手动轮椅辅助器具选用 减轻轮椅重量 使用折叠装置构造车架使轮椅更加紧凑 优点 缺点 减轻轮椅重量 对用户和家庭成员/护理人员来说更加方便 更好的移动性和生产能力 降低了耐用性 使用折叠装置构造车架使轮椅更加紧凑 轮椅易于携带和运输 使轮椅变得相对较重 使用可拆卸的部件（轮子、脚托、扶手）来减小总体重量和尺寸 减少重量和体积； 可拆卸部件容易丢失、弯曲或损坏； 部分地区无法采用标准按钮的快速拆卸轴，且价格较固定轴昂贵； 恶劣环境如沙、尘和湿气中使用导致锁紧装置失效，标准按钮的快速拆卸轴的使用寿命较短，或导致轴滑出轴套，导致轮子从轮椅上脱落 其他因素 轮椅的外倾度增大了轮椅的宽度； 车架长稳定性好，但运输困难； 山地自行车式轮胎会粘上更多的泥土，可能阻碍出租车司机和公共汽车乘客对轮椅用户的配合 优点 缺点 减轻轮椅重量 使用折叠装置构造车架使轮椅更加紧凑 使用可拆卸的部件（轮子、脚托、扶手）来减小总体重量和尺寸 其他因素 第26页/共78页 作者：肖天骄 资源编码：2_fzqj_zt_kj_003
6、轮椅的可靠性 在可接受的成本内使用更好的材料和技术； 减少可拆卸部件； 当折叠不是必须时，可以不使用折叠设计； 手动轮椅辅助器具选用 6、轮椅的可靠性 轮椅的可靠性由它的耐用性和使用寿命决定。在发生故障的情况下，维修的频率和难度也决定了特定轮椅的可靠性。提高轮椅可靠性的方法包括： 在可接受的成本内使用更好的材料和技术； 减少可拆卸部件； 当折叠不是必须时，可以不使用折叠设计； 使用可以在当地进行维修或更换的材料； 定期服务、维修和保养； 增加产品用户在使用、护理、保养方面的知识。 第27页/共78页 作者：肖天骄 资源编码：2_fzqj_zt_kj_003
项目:轮椅使用训练 手动轮椅辅助器具选用 第28页/共78页 作者：肖天骄 资源编码：2_fzqj_zt_kj_003 为了满足用户对轮椅的功能特性要求，轮椅需要设计成多种类型和多种尺寸。 第28页/共78页 作者：肖天骄 资源编码：2_fzqj_zt_kj_003
一、轮椅的使用训练 如何上下轮椅 如何操作轮椅 基本的轮椅移动 坐在轮椅中如何保持健康——预防压疮 如何保养轮椅和坐垫 遇到问题时，与谁联系 手动轮椅辅助器具选用 一、轮椅的使用训练 （一）使用者训练 1、使用者训练的核心内容： 如何上下轮椅 如何操作轮椅 基本的轮椅移动 坐在轮椅中如何保持健康——预防压疮 如何保养轮椅和坐垫 遇到问题时，与谁联系 第29页/共78页 作者：肖天骄 资源编码：2_fzqj_zt_kj_003
2、安全检查及规范 手动轮椅辅助器具选用 外观检查：手轮圈光滑无毛刺，车架对称稳固，扶手、脚踏板平整完好，座位和靠背绷布坚固； 稳定性检查：车轮同时着地，重心稳定，空车推进无跑偏； 安全性检查：车闸、手刹制动快捷有效，手与车架之间无碰撞、无挤压，身体靠在椅背上无后倾翻危险； 功能性检查：轮椅回转灵活，所有可折叠铰链操作轻便、到位，所有功能的调节位置有效、可靠，轮胎气压符合标准； 第30页/共78页 作者：肖天骄 资源编码：2_fzqj_zt_kj_003
上下轮椅时，确保轮椅的控制器处于关闭状态 上下轮椅时，不要蹬踏脚踏板 手动轮椅辅助器具选用 2、安全检查及规范 上下轮椅时，确保轮椅的控制器处于关闭状态 上下轮椅时，不要蹬踏脚踏板 在他人帮助下，体会轮椅重心的变化对轮椅行进产生的影响，如上下坡或翻越障碍 轮椅在坡面行驶时，要确保正确操作制动 正确使用轮椅 特别小心远离明火及点燃的香烟，以免引燃靠背绷带及坐垫 禁止使用水龙带或高压清洗装置清洗轮椅 在调节及安装过程中，小心手指，以免受伤 第31页/共78页 作者：肖天骄 资源编码：2_fzqj_zt_kj_003
手动轮椅辅助器具选用 3、训练者的职业规范 明确使用者的障碍程度和残存能力，特别是体力和认知能力，同时治疗师还应了解自身体力和技能，没有把握时不要单独行事 治疗师的衣着要方便活动，鞋要防滑，注意头发或戒指不能掠过使用者 第32页/共78页 作者：肖天骄 资源编码：2_fzqj_zt_kj_003
（二）使用者支撑训练 手动轮椅辅助器具选用 要求坐姿端正，两眼平视，双肩放松，上肢悬垂于腋中线 1、乘坐轮椅的姿势 要求坐姿端正，两眼平视，双肩放松，上肢悬垂于腋中线 臀部紧贴后靠背，两足平行，双足间距与骨盆同宽，驱车运动时，有利于骨盆稳定 扩大角度可以增加座位的稳定性，但降低活动性。大小腿之间的角度在110°-130°，120°最合适，髋部与膝部处于同一高度。 作者：肖天骄 资源编码：2_fzqj_zt_kj_003 第33页/共78页
座位调节操作指导，根据肘部向后方移动的距离来决定： 手动轮椅辅助器具选用 座位调节操作指导，根据肘部向后方移动的距离来决定： 后轮的大小与车轴的位置； 手动轮的高度； 靠背的角度； 前后轮的位置； 关节的运动范围 第34页/共78页 作者：肖天骄 资源编码：2_fzqj_zt_kj_003
2、骨盆支撑训练 手动轮椅辅助器具选用 良好的骨盆支撑要求坐垫的高度、宽度、深度适宜 对于严重畸形或肌张力异常者需定制特殊的座椅和坐垫来维持坐姿，如带有横档的轮椅泡沫坐垫 第35页/共78页 作者：肖天骄 资源编码：2_fzqj_zt_kj_003
3、上肢支撑训练 4、下肢支撑训练 手动轮椅辅助器具选用 适宜的扶手和扶手垫可使上肢放置于舒适位置，既有助于保持坐姿和维持平衡，还可通过上肢负重减少对坐骨的压力 通过使用特殊的扶手还可使上肢固定于特定的功能体位 对于上肢功能正常者可拆除扶手和车闸，如运动轮椅 4、下肢支撑训练 良好的下肢支撑可保护下肢，维持正确的体位和平衡 当有下肢水肿、外伤及膝关节僵硬时，需用可抬起的脚托支架 第36页/共78页 作者：肖天骄 资源编码：2_fzqj_zt_kj_003
5、靠背、头部及胸部支撑训练 手动轮椅辅助器具选用 适宜的靠背高度能保证使用者姿势良好、防止疲劳 低靠背对脊柱和头部无支撑作用，适用于无脊柱畸形、躯干控制正常和上肢肌力强壮者 对于躯干平衡和控制不良的残疾者或身体虚弱的老年人需使用高靠背，还可配合头托 第37页/共78页 作者：肖天骄 资源编码：2_fzqj_zt_kj_003
6、减压训练 手动轮椅辅助器具选用 减压动作应两侧交替进行，每隔30分钟左右一次 第38页/共78页 作者：肖天骄 资源编码：2_fzqj_zt_kj_003
二、轮椅的基本动作训练 手动轮椅辅助器具选用 使用轮椅前，进行操纵刹车、拆卸扶手，从地上拾物，用双手翻动脚踏板以及在轮椅上将臀部向前提的训练。 使用者要学会在平地上推进轮椅，在斜坡上推进轮椅、转换方向等技术。 第39页/共78页 作者：肖天骄 资源编码：2_fzqj_zt_kj_003
手动轮椅辅助器具选用 1、基本动作 打开轮椅时，双手放在轮椅两边的横杆上，向下用力即可；收起轮椅时，先将脚踏板翻起，然后双手握住坐垫两端，同时向上提拉 拆除扶手和脚踏板 在轮椅上上提并移动臀部 在轮椅上从地上拾物 将双手够向脚踏板并能栓紧足趾护带 第40页/共78页 作者：肖天骄 资源编码：2_fzqj_zt_kj_003
手动轮椅辅助器具选用 2、在平地上推进轮椅 应同时用力前屈头部和肩带，通过上身产生的前冲力使手臂力量增强；倒退时，倾身向后，双肩压低，使手臂能用足力气将车轮向后推动 推动期：双上肢后伸，稍屈肘双手握紧手轮的后半部分，上身前倾的同时双上肢向前推动手轮并伸直肘关节 放松期：当肘关节完全伸展后松开手轮，上肢自然放松下垂于大轮的轴心位置 第41页/共78页 作者：肖天骄 资源编码：2_fzqj_zt_kj_003
Wheelchair Propulsion 手动轮椅辅助器具选用 Wheelchair Propulsion Propulsion Phase Recovery Phase 第42页/共78页 作者：肖天骄 资源编码：2_fzqj_zt_kj_003
项目:轮椅座垫和背垫 手动轮椅辅助器具选用 第43页/共78页 作者：肖天骄 资源编码：2_fzqj_zt_kj_003 为了满足用户对轮椅的功能特性要求，轮椅需要设计成多种类型和多种尺寸。 第43页/共78页 作者：肖天骄 资源编码：2_fzqj_zt_kj_003
手动轮椅辅助器具选用 轮椅的座垫系统 对于长时间维持坐姿的轮椅使用者而言，与臀部及大腿接触的座面承载着全身大部分的体重，座面的稳定性及舒适性等物理因子，不仅影响着乘坐者的功能表现，同时也关系着受压皮肤的卫生与健康。 由不同病变原因导致的长时间轮椅乘坐者，其体型差异、残留功能、表皮感觉及身体形变极为不同。因此，为这群差异性甚大的残疾人进行个别化的评估，了解其不同需求并做出适当的产品建议，是辅具专业服务人员的职责。 第44页/共78页 作者：肖天骄 资源编码：2_fzqj_zt_kj_003
1、轮椅座垫的功能及其作用的原理 手动轮椅辅助器具选用 轮椅座垫是位于轮椅支撑面与身体间的界面，市场所流通的各种轮椅座垫种类繁多，有不同单一材质、复合材质的座垫，也有不同造型及结构的设计等，归纳这些座垫产品所强调的功能大致如下： 提供稳定的臀部支撑面。 降低座面的平均压力，并避免高压集中。 缓冲剪力避免皮肤摩擦。 改变乘坐时座面的温度。 提供摆位与坐姿平衡的协助。 改变乘坐者的座面高度 第45页/共78页 作者：肖天骄 资源编码：2_fzqj_zt_kj_003
手动轮椅辅助器具选用 提供稳定的臀部支撑面 一般手动轮椅所提供的支撑面大多只是绷紧的平面帆布，无法提供足够的稳定性，而且乘坐一段时间后，将会因布的塌陷而造成更加不稳定的支撑。 许多轮椅座垫在其垫体结构的底部，采用刚性较佳的材质或插入硬板，作为增进支撑稳定性的设计，防止座垫连同轮椅帆布一起塌陷。 第46页/共78页 作者：肖天骄 资源编码：2_fzqj_zt_kj_003
降低座面的平均压力，避免高压集中 手动轮椅辅助器具选用 轮椅座垫的减压原理，通常是由垫体受压时的沉入性形变，以增加与身体接触的承重面积，让原本的体重得以重新分布在一个较大的支撑面，以降低座面的平均压力。 单纯增加承载体重的接触面积，虽然可以降低平均压力，却无法确保座面上所有区域的受压程度皆相近。 第47页/共78页 作者：肖天骄 资源编码：2_fzqj_zt_kj_003
为了解决压力在座面上分布不均的问题，有些座垫厂商利用流体力学领域的连通管原理，设计出能使座面上压力的分布趋近平均的轮椅座垫， 手动轮椅辅助器具选用 为了解决压力在座面上分布不均的问题，有些座垫厂商利用流体力学领域的连通管原理，设计出能使座面上压力的分布趋近平均的轮椅座垫， 在连通管原理的应用下，充满流体（空气或液态凝胶）的密闭系统（具有弹性可形变的气囊或液态凝胶囊）中，相通各腔室里的压力是均等的，因此能制造出在不触底的前提下，受压的流体材质轮椅座垫能自动适形（依照压力来源而形变，制造与身体完整的接触面），并且座面的压力值分布平均 第48页/共78页 作者：肖天骄 资源编码：2_fzqj_zt_kj_003
缓冲剪力避免皮肤摩擦 手动轮椅辅助器具选用 轮椅座垫对抗剪力发生的方式通常是通过材料的形变（缓冲吸收剪力），以及适形的设计（臀形曲线的座面，将剪力作用方向转变为垂直的压力）。 固态凝胶与橡胶材料具有形变特性以缓冲吸收剪力的功能；预先成形及具有分区调整支撑功能的自动 适形座垫，则能有效转换剪力方向成为压力，再利用减压方式分散作用力。 第49页/共78页 作者：肖天骄 资源编码：2_fzqj_zt_kj_003
手动轮椅辅助器具选用 第50页/共78页 作者：肖天骄 资源编码：2_fzqj_zt_kj_003
改变乘坐时座面的温度 手动轮椅辅助器具选用 许多座垫制造商多采用能减缓或降低乘坐时座面温度上升的材料及垫体结构。 凝胶材料是最常被采用来抑制座面温度上升的材料。不过久坐之后，座面温度依然会接近体温，即使乘坐者离开一段时间，升高的座面温度也不易下降。 因此，使用此种材料制作的座垫，未使用时切勿长时间放置在高温（太阳下的车厢内）或极低温（雪地或冰箱）的环境中，以免使用时发生烫伤或冻疮的危险。 此外，由于凝胶材料的比重较高，垫体重量是否有增加使用者体力负担的可能，亦应一并考虑。 由于凝胶材料热稳定性较高，常温状态下与身体接触时，热流由温度较高的身体流向垫体，凝胶发挥了蓄热的功能，因此乘坐数小时内，座面温度上升的程度较低。 作者：肖天骄 资源编码：2_fzqj_zt_kj_003 第51页/共78页
提供摆位与坐姿平衡的协助 手动轮椅辅助器具选用 轮椅乘坐者大部分的体重由座面承载，座面相对的对身体施加反作用力，若能借助垫体的造型设计，改变某些座面部位的支撑性，便有可能善加利用这些反作用力，对变形的肢体或不平衡的重心进行矫正或调适。 第52页/共78页 作者：肖天骄 资源编码：2_fzqj_zt_kj_003
改变乘坐者的座面高度 手动轮椅辅助器具选用 使用轮椅座垫通常会改变乘坐者原先未用座垫时的乘坐高度，甚至因此而导致原先设定的轮椅骨架参数不再适用新的高度。面对这样的困扰，制造商陆续开发出具有快速拆装功能的“沉入式座板”。 使用沉入式座板必须先将原先的座垫布拆除，以座板附属的吊挂系统调整需要的沉入量后，挂在轮椅骨架的座杆上，最后再将座垫摆放在座板上，轮椅座高经此一减一加相互抵消而未有改变。 单纯使用轮椅座垫所增加的座高未必一无是处，某些情况下反倒需要多增加一些座高。 第53页/共78页 作者：肖天骄 资源编码：2_fzqj_zt_kj_003
座垫套的选择 在轮椅座垫的各项组件中，覆套是不可或缺却经常被忽略其重要性的组件。 手动轮椅辅助器具选用 在轮椅座垫的各项组件中，覆套是不可或缺却经常被忽略其重要性的组件。 为了保护垫体不易受污染，以及出于清洁卫生的考虑，可拆洗的座垫覆套有其使用的必要性。 某些个案会有失禁的问题，一旦排泄物渗入座垫间隙，清洁及除臭将变得十分困难（特别是以open cell方式发泡的泡棉材质垫体），因此需要选用防水材质或防水加工过的覆套（防失禁型覆套），以确保垫体不受污染。 座垫覆套的底部则大多采用止滑材料，防止座垫在轮椅支撑面上滑动，有些覆套底部甚至车缝黏扣带（魔术毡），强化稳定座垫的效果。 ( cover) 第54页/共78页 作者：肖天骄 资源编码：2_fzqj_zt_kj_003
2、轮椅座垫评估配置时考虑的要点 手动轮椅辅助器具选用 座面与座垫尺寸是否适合轮椅支撑面？过大的座垫易于损坏。 该选用多高厚度的座垫才能避免使用者发生触底的危险（体重过重、太瘦以致于臀部骨突明显、重复发生压疮的高危险群建议用厚的）? 座垫的支撑性是否足够？轮椅支撑面的稳定性够吗？ 座垫是否能避免骨突处承受巨大压力？ 是否需要以座垫来抑制过高的张力（如前高后低的造型设计等）? 座垫是否会造成转位上的困难？ 第55页/共78页 作者：肖天骄 资源编码：2_fzqj_zt_kj_003
个案是否需要借助座垫来矫正或代偿骨盆变形的问题？ 座垫的重量是否造成轮椅使用（如推进或收合）的负担？ 手动轮椅辅助器具选用 （续上） 覆套是否需要考虑个案失禁的问题？ 个案是否需要借助座垫来矫正或代偿骨盆变形的问题？ 座垫的重量是否造成轮椅使用（如推进或收合）的负担？ 座垫的厚度是否造成重心过高或摆位参数改变的问题？ 个案本身有无能力检视及维护座垫清洁（如正确充气等）? 是否必须考虑个案生长发育的问题？ 经费来源的考虑？ 第56页/共78页 作者：肖天骄 资源编码：2_fzqj_zt_kj_003
三、轮椅背垫系统 支撑系统及移动系统是进行轮椅处方时必须考虑的两大系统，坐姿则是绝大多数轮椅使用者在轮椅中呈现的姿势。 手动轮椅辅助器具选用 三、轮椅背垫系统 支撑系统及移动系统是进行轮椅处方时必须考虑的两大系统，坐姿则是绝大多数轮椅使用者在轮椅中呈现的姿势。 轮椅座垫处理减压、均压并提供骨盆的稳定性；轮椅背垫则是在稳定的座面基础上，提供躯干适当的支撑功能。 第57页/共78页 作者：肖天骄 资源编码：2_fzqj_zt_kj_003
1、轮椅背垫的功能及其作用原理 手动轮椅辅助器具选用 轮椅背垫是为轮椅乘坐者提供躯干稳定性支撑的摆位辅具，而平面的帆布垫却是许多手动轮椅甚至电动轮椅所提供的标准背部支撑，这样的产品，其支撑性通常不足以满足长时间轮椅使用者的需求，于是市场上流通的种类繁多的各种轮椅特殊背垫应运而生。 单一材质，采用复合材料，不同的造型、结构及可调整性。 第58页/共78页 作者：肖天骄 资源编码：2_fzqj_zt_kj_003
轮椅背垫产品所强调的功能归纳如下： 手动轮椅辅助器具选用 由后面及侧面提供躯干稳定的支撑。 易于连接或调整摆位配件（如侧支撑垫）。 具有快速拆卸及重新安装的功能。 具备与座垫间相关位置与角度的可调整性（调整部分坐姿参数）。 适于使用者能力与使用情境的多样化尺寸选择。 第59页/共78页 作者：肖天骄 资源编码：2_fzqj_zt_kj_003
提供躯干稳定的支撑面 手动轮椅辅助器具选用 在端正而且挺直的坐姿 时，人体的脊柱呈现完美的功能曲线。 在端正而且挺直的坐姿 时，人体的脊柱呈现完美的功能曲线。 一旦轮椅乘坐者有特殊 不对称的张力反射、骨盆倾斜或脊柱侧弯时，会影响躯干的稳定与坐姿平衡。 一个不稳定的躯干将无法提供头颈及上肢活动控制所需要的基础。 第60页/共78页 作者：肖天骄 资源编码：2_fzqj_zt_kj_003
2、轮椅特殊背垫的结构与功能造型 手动轮椅辅助器具选用 硬式底板 为了提供必要的支撑性，轮椅特殊背垫通常会设计一个由木板、塑料或金属材料制作的坚固的硬式底板，以避免随着躯干的塌陷而变形。 硬式底板的形状大多会模拟躯干俯视时的圆弧曲线，预先将板材折出“U形”造型，以便增加对躯干的包覆性。 肩胛剪裁的目的是为了让轮椅使用者不致于乘坐时，因为肩胛骨受到背垫的推挤而限制了上肢的活动度。 “I”形剪裁的目的则是方便有侧支撑垫使用需求的轮椅使用者，侧支撑垫能更靠近需要被侧向支撑的躯干部位。 第61页/共78页 作者：肖天骄 资源编码：2_fzqj_zt_kj_003
手动轮椅辅助器具选用 立体造型的垫体 为了塑造与躯干的功能性曲线相同的支撑特性，在硬式底板的稳固基础上，会进一步采用各种较低硬度的材料，切割或堆叠出与躯干功能性曲线弧度“相反”的不同厚度； 这些切割或堆叠的目的，便是要借着躯干靠上去时所产生的反作用力，对躯干各部位提供或推挤或妥协的作用力，以便塑造出躯干的功能性曲线。 第62页/共78页 作者：肖天骄 资源编码：2_fzqj_zt_kj_003
背垫覆套 手动轮椅辅助器具选用 为了保护垫体不受外界污染，并方便使用者清洁换洗，垫体外通常会提供一层容易拆换的覆套。 覆套的种类通常可分为透气型、防水型以及耐磨型。 一旦轮椅特制背垫的各部零件有损坏或需要补充，包括硬式底板、垫体、覆套、侧支撑以及其他吊挂配件，通常都可单独更换。 第63页/共78页 作者：肖天骄 资源编码：2_fzqj_zt_kj_003
侧支撑垫与轮椅侧支撑架 手动轮椅辅助器具选用 侧支撑垫能够稳固的与硬式／底板相连结，创造出由背部延伸到躯干侧边的稳固支撑系统。 这些侧支撑垫的连结接口，通常被设计成具有部分可调节的功能，使得侧支撑垫能依照使用者的需求，调整与背垫间的相对高度、相对深度与相对宽度，以方便处方者个别化的设定支撑系统的作用力方向。 第64页/共78页 作者：肖天骄 资源编码：2_fzqj_zt_kj_003
安装时应注意的事项 安装高度 轮椅推行的阻碍与方便横向移位的考虑 手动轮椅辅助器具选用 不应低于髂嵴的上缘（否则就变成臀部侧撑），亦不应过高而顶到腋下 轮椅推行的阻碍与方便横向移位的考虑 侧支撑垫虽然能提供躯干侧向的稳定性，然而确有可能妨碍到轮椅推进时上肢的活动度，也可能阻挡使用者在执行横向移位时的移位路径。 第65页/共78页 作者：肖天骄 资源编码：2_fzqj_zt_kj_003
3、轮椅背垫配置时考虑的要点 个案是否选择了符合躯干控制能力及使用目的的背靠尺寸？ 背靠所提供的支撑性是否足够？ 手动轮椅辅助器具选用 3、轮椅背垫配置时考虑的要点 个案是否选择了符合躯干控制能力及使用目的的背靠尺寸？ 背靠所提供的支撑性是否足够？ 背靠是否能符合使用者个别化躯干的轮廓而提供支撑？ 所选用的背垫或侧支撑架是否影响了上肢的活动？ 所选用的背靠与座面之间的夹角是否符合摆位的需求？ 第66页/共78页 作者：肖天骄 资源编码：2_fzqj_zt_kj_003
手动轮椅辅助器具选用 关于进行性疾病（如肌肉萎缩症）预期可能导致的功能退化，以及生长期中的使 用者，选用的背靠是否具有可调整性（包括座背靠夹角调整或座深调整）? 所选用的背靠是否能加装各式的摆位配件（如侧支撑、头靠系统等）? 因收纳的需求，背靠是否具备快速拆装的功能？ 因转位的需求，是否需要选用具有快速外掀或拆除功能的躯干侧支撑？ 背靠的重量是否增加轮椅使用时的体能负担？ 经费的考虑。 第67页/共78页 作者：肖天骄 资源编码：2_fzqj_zt_kj_003
项目:轮椅尺寸选择 手动轮椅辅助器具选用 第68页/共78页 作者：肖天骄 资源编码：2_fzqj_zt_kj_003 为了满足用户对轮椅的功能特性要求，轮椅需要设计成多种类型和多种尺寸。 第68页/共78页 作者：肖天骄 资源编码：2_fzqj_zt_kj_003
轮椅尺寸与角度相关参数：（单位：cm） 手动轮椅辅助器具选用 第69页/共78页 作者：肖天骄 资源编码：2_fzqj_zt_kj_003 座背靠夹角（A）： 度 腿靠角度（B）： 度 座宽（C座垫宽度或扶手间距）： 座深（D）：左 右 腿靠长度(E)：左 右 椅背高度(F)： 头靠高度(G)： 扶手高度(H)：左 右 座面高度(K)： 后轮尺寸(L)： 前导轮尺寸(M)： ☆测量基准面为座垫表面及背垫底部中间表面 第69页/共78页 作者：肖天骄 资源编码：2_fzqj_zt_kj_003
身体尺寸测量及轮椅尺寸选择 手动轮椅辅助器具选用 尺寸1（髋关节屈曲角度）；尺寸2（腘间角度）；尺寸3（臀宽）；尺寸4（臀后至膝窝长）；尺寸5（膝窝高） ；尺寸6（肩胛下角高）；尺寸7（肩高）；尺寸8（头高）；尺寸9（胸宽）；尺寸10（肩宽）；尺寸11（上臂长）； 长度单位：cm；角度单位：度 第70页/共78页 作者：肖天骄 资源编码：2_fzqj_zt_kj_003
手动轮椅辅助器具选用 1）轮椅座宽的确定 在用户坐姿状态下，测量两臀间或两股之间的距离，再加5cm即坐下以后两边各有2.5cm的空隙。座位太窄，上下轮椅比较困难，臀部及大腿组织受到压迫；座位太宽则不易坐稳，操纵轮椅不方便，双上肢易疲劳，进出大门也有困难。 第71页/共78页 作者：肖天骄 资源编码：2_fzqj_zt_kj_003
手动轮椅辅助器具选用 2）轮椅座深（长）的确定 在用户坐姿状态下，测量后臀部至小腿腓肠肌之间的距离（图2-2-7），将测量结果减5cm。若座位太短，体重将主要落在坐骨上，易造成局部易受压过多；若座位太长会压迫腘窝部影响局部的血液循环，并易刺激该部皮肤。 第72页/共78页 作者：肖天骄 资源编码：2_fzqj_zt_kj_003
手动轮椅辅助器具选用 3）轮椅座面相对于脚托（蹬）的高度确定 在用户坐姿状态下，测量沿小腿侧面足底（或鞋底，通常建议用户穿鞋）至腘窝的距离，再加4cm。脚托部件的长度通常是可以调节的，用户选择满足自己要求的脚托部件后，在调节时应在脚托板留有至少5cm的间隙，避免碰撞地面上的凸出物。 第73页/共78页 作者：肖天骄 资源编码：2_fzqj_zt_kj_003
手动轮椅辅助器具选用 4）座位表面高度的确定 在用户坐姿状态下，测量轮椅座面前端至地面的高度（图2-2-9）。轮椅座位应有足够的高度让乘坐者的双腿能舒适地放在脚托上，但又不能太高，以便让乘坐者的双腿能放在桌子下。一些用户宁愿坐得高一些以便和其它坐着或站着的人更能面对面地交流。 用户在选择座位高度时需考虑脚托与地面的间隙以及自己腿的长度这两个因素。座位太高，轮椅不能进入桌旁；座位太低，则坐骨承受重量过大。 第74页/共78页 作者：肖天骄 资源编码：2_fzqj_zt_kj_003
手动轮椅辅助器具选用 5）靠背高度的确定 在用户坐姿状态下，测量座面至腋窝的距离（一臂或两臂向前平伸），将此结果减10cm，或者测量座面至肩胛下角的垂直距离，来确定轮椅低靠背的高度（A）；测量坐面至肩部或后枕部的实际高度来确定轮椅高靠背的高度（B）。 B 高靠背 A 中低靠背 轮椅靠背高度 第75页/共78页 作者：肖天骄 资源编码：2_fzqj_zt_kj_003
手动轮椅辅助器具选用 6）扶手尺寸的确定 适当的扶手高度有助于保持正确的身体姿势和平衡，并可使上肢放置在舒适的位置上。在用户坐姿状态下，上臂垂直，前臂平放于扶手上，测量座面至前臂下缘的高度，加2.5cm。扶手太高，上臂被迫上抬，易感疲劳；扶手太低，则需要上身前倾才能维持平衡，不仅容易疲劳，也可以影响呼吸。 扶手的高度 第76页/共78页 作者：肖天骄 资源编码：2_fzqj_zt_kj_003
手动轮椅辅助器具选用 扶手尺寸的确定 对用户移入、移出轮椅而言，靠背到扶手前端的距离十分重要。如果扶手向前没有足够的长度，用户会感觉扶手没有提供他所需要的支撑。反之，如果扶手过度向前，又会阻碍用户靠近书桌或餐桌。 靠背至扶手前端的距离 第77页/共78页 作者：肖天骄 资源编码：2_fzqj_zt_kj_003
讨论 结合自身使用轮椅的体会推荐手动轮椅配置 针对活动度大、全日制用户 轮椅使用训练123 轮椅使用12 手动轮椅辅助器具选用 第78页/共78页 作者：肖天骄 资源编码：2_fzqj_zt_kj_003