第一节 排尿护理

一、尿液的观察 (一)正常尿液的观察 1.尿量与次数 正常成人24h尿量 约 1000～2000ml，平均约 1500ml；一般日间排尿3～5次， 夜间排尿0～1次,每次尿量约 200～400ml。 2.颜色、透明度 3.比重、酸碱性 尿比重为 1.015～1.025，pH5～7，平均为 6，呈弱酸性。 4.气味

(二)异常尿液的观察 1. 尿量与次数 24h尿量经常超过2500ml。常见于糖尿病、尿崩症等病人。 多尿 少尿 无尿 膀胱刺激征 表现为尿频、尿急、尿痛，每次尿量减少。常见于膀胱及尿路感染。 24h尿量少于100ml。常见于严重的心、肾疾病和休克等病人。 24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml。常见于心、肾疾病和休克等病人。 24h尿量经常超过2500ml。常见于糖尿病、尿崩症等病人。

2. 颜色 血尿 乳糜尿 胆红素尿 血红蛋白尿 （1）血尿 （2）血红蛋白尿 （3）胆红素尿 （4）脓尿 （5）乳糜尿

3. 透明度 4. 比重 5. 气味 尿中有脓细胞、红细胞和大量上皮细胞、管型时新鲜尿既为浑浊状。常见于泌尿系统感染等病人。 如尿比重经常为1.010左右的低水平，提示肾功能严重障碍。 5. 气味 泌尿道感染时，新鲜尿液有氨臭味；糖尿病酮症酸中毒时，尿液呈烂苹果味。

二、影响排尿的因素 1.年龄和性别 2.饮食与气候 3.治疗与检查 4.疾病 5.排尿习惯 6.心理因素

三、排尿异常的护理 （一）尿失禁病人的护理 尿失禁是指排尿失去控制，尿液不自主的流出。 真性尿失禁 指膀胱完全不能储存尿液，处于空虚状态，持续发生滴尿现象。可见于昏迷病人。 假性尿失禁（充溢性尿失禁） 指膀胱充盈达一定压力时，尿液不自主的溢出或滴出。多见于前列腺增生、尿道狭窄。 压力性尿失禁 指腹部压力增加（如咳嗽、喷嚏、大笑）时出现不自主的排尿。多见于中、老年女性。

尿失禁病人的护理 心理护理 皮肤护理 外部引流 导尿管留置术 室内环境 健康教育 ①鼓励病人多饮水 ②训练膀胱功能 ③锻炼盆底肌

（二）尿潴留病人的护理 　　　尿潴留是指膀胱内潴留大量尿液而又不能自主排出。 尿潴留病人的护理

１.心理护理 2.姿势和环境 3.诱导排尿 4.热敷、按摩 5.针灸、药物 6.导尿术 7.健康教育 尿潴留病人常表现为急躁、紧张和焦虑，护士应针对病人的心态给予安慰和解释，消除不良情绪，鼓励其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。 2.姿势和环境 尽量使病人以习惯的体位和姿势排尿，在病情许可的情况下抬高上身或坐起排尿。对需绝对卧床休息或某些手术病人应有计划地提前训练在床上排尿，以免因改变排尿姿势而发生尿潴留。护士还应为病人提供隐蔽的排尿环境，如用屏风遮挡、关闭门窗、请探视人员回避等。 3.诱导排尿 利用某些条件反射诱导排尿，如让病人听流水声（可用录音）或用温水冲洗会阴部。 4.热敷、按摩 热敷、按摩下腹部（膀胱高度膨胀时，按摩应注意力度，以免造成膀胱破裂），使肌肉放松，促进排尿。 5.针灸、药物 采用针灸治疗（常用中极、三阴交、曲骨穴等），刺激排尿；必要时遵医嘱用药。 6.导尿术 如经上述措施处理无效，则需采用导尿术。 7.健康教育 教育病人预防尿潴留，如养成定时、及时排尿的习惯，前列腺肥大病人勿过度劳累和饮酒，并注意预防感冒等。

四、导尿术 导尿术是在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术。

【目的】 为尿潴留病人引流出尿液，以减轻痛苦。 协助临床诊断，如留取尿培养标本，测量膀胱容量、压力，检查残余尿，进行尿道或膀胱造影等。 为膀胱肿瘤的病人进行膀胱内化疗。

【准备】 1. 护士准备 2. 病人准备 3. 用物准备 4. 环境准备 衣帽整洁、洗手、戴口罩。 病人和家属清楚导尿的目的及安全性，能自理者嘱其自行冲洗会阴，不能自理者护士给予协助。 3. 用物准备 （1）外阴消毒包 （3）其它 4. 环境准备 清洁、调节室温、酌情关闭门窗、遮挡病人。 （2）无菌导尿包

短、粗、直，长约4～5cm，且富扩张性，尿道外口位于阴蒂下方，阴道口的上方，呈矢状裂。 女病人导尿术 女性尿道特点： 短、粗、直，长约4～5cm，且富扩张性，尿道外口位于阴蒂下方，阴道口的上方，呈矢状裂。

【操作步骤】 核对解释 安置卧位 首次消毒 开包铺巾 再次消毒 插导尿管 拔导尿管 整理记录

女病人导尿术 A B 图14-1 女病人导尿术

男病人导尿术 男性尿道特点: 成人男性尿道长约 18cm～20cm，有两个 弯曲（耻骨前弯和耻 骨下弯）、三个狭窄 （尿道外口、膜部和 尿道内口）。

【操作步骤】 核对解释 安置卧位 首次消毒 开包铺巾 再次消毒 插导尿管 拔导尿管 整理记录 男病人导尿术

【注意事项】 1. 严格执行无菌技术操作原则，防止尿路感染。 2. 保护病人隐私，维护病人自尊，作好解释与沟通，遮挡操作环境并 采取适当的措施防止病人着凉。 3. 选择光滑和粗细适宜的导尿管。插管时动作要轻柔、准确，避免损 伤尿道黏膜。 4. 为男病人插导尿管时，因膀胱颈部肌肉收缩产生阻力，应稍停片 刻，嘱病人做深呼吸后，再慢慢插入。 5. 为女病人导尿时，若导尿管误入阴道，必须更换导尿管后重新插入。 老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认，避免误入阴道。 6. 对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，首次放尿量不得超过1000ml。因大量放尿可导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留在腹腔血管 内，引起病人血压突然下降产生虚脱；还可使膀胱内压突然降低，引 起膀胱黏膜急剧充血而发生血尿。

讨论：如何提高自己为患者提供人性化 护理的技巧?

五、导尿管留置术 导尿管留置术是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内 持续引流出尿液的技术。

【目的】 抢救休克、危重病人时准确记录尿量，测量尿 比重，以密切观察病情变化。 2. 为盆腔器官手术前的病人引流尿液，以排空膀 胱，避免术中误伤。 3. 为某些泌尿系统手术后的病人留置导尿管，便 于持续引流和冲洗；并可减轻手术切口的张力， 以利于愈合。 4. 为昏迷、瘫痪等尿失禁病人或会阴部有伤口的病 人留置导尿管，以保持会阴部的清洁干燥。

【准备】 1. 护士准备 衣帽整洁，洗手、戴口罩。 2. 病人准备 病人和家属知道留置导尿的目的、注意事项。 3. 用物准备 1. 护士准备 衣帽整洁，洗手、戴口罩。 2. 病人准备 病人和家属知道留置导尿的目的、注意事项。 3. 用物准备 4. 环境准备 清洁、调节室温、酌情关闭门窗、遮挡病人。

【操作步骤】 剃去阴毛 行导尿术: 　同男女病人导尿术 固定尿管 （1）气囊固定 （2）胶布固定 接集尿袋 整理记录 双腔气囊导尿管固定法

女病人胶布固定法

男病人胶布固定法

集尿袋固定法

【注意事项】 1. 保持引流通畅 2. 防止逆行感染 3. 防止导尿管脱落 4. 健康教育 第二节

影响排尿的因素 年龄和性别 婴儿因大脑发育不完善，其排尿不受意识支配，2～3岁后才能自我控制；老年人因膀胱肌肉张力减弱，会出现尿频；老年男性会因前列腺增生压迫尿道而造成尿滴沥和排尿困难；妇女在妊娠期和月经周期中排尿形态也有改变。

影响排尿的因素 饮食与气候 食物中含水量多和大量饮水均可增加尿量； 饮用咖啡、浓茶及酒类饮料可利尿；食用含钠 量多的食物可导致机体水钠潴留；气温高时， 人体大量出汗，可使尿量减少。