普通高等教育 “十五”国家级规划教材 新世纪全国高等中医药院校规划教材 方 剂 学

下　篇 各 论

第十二章　理血剂

1、定义 　　　凡以理血药为主组成，具有活血化瘀或止血作用，以治疗瘀血或出血病证的方剂，统称理血剂。 理血剂

2、适应病证 ⑴血瘀证　 ⑵出血证 理血剂

3、分类 　　活血祛瘀 －－血瘀证 　　止血 －－出血证 理血剂

4、使用注意 ⑴辨清瘀血或出血的原因，分清标本缓急，急则治标，缓则治本或标本兼顾，切不可见瘀消瘀，见血止血。 ⑵使用活血祛瘀剂时常辅以养血益气之品，使祛瘀而不伤正。 ⑶峻猛逐瘀，只能暂用，不可久服，中病即止，勿使过之。 ⑷止血剂有滞血留瘀之弊，必要时，可在止血剂中辅以适当的活血祛瘀之品，或选用兼有活血祛瘀作用的止血药，使血止而不留瘀 。 ⑸出血因于瘀血内阻，血不循经者，法当祛瘀为先 。 ⑹活血祛瘀剂其性破泄，易于动血、伤胎，故凡妇女经期，月经过多及孕妇，均当慎用或忌用。 理血剂

第一节 活血祛瘀 理血剂

+ + 消 除 病 活血 因 理气药 祛瘀药 药 组方思路 寒 热 虚 温经散寒药 荡涤瘀热药 益气养血药 活血祛瘀 阻滞气机，腑气不通 邪热内盛 虚 益气养血药 活血祛瘀

桃核承气汤 Ⅰ类 《伤寒论》 活血祛瘀

下 焦 蓄 血 证 主治病机症候分析 血蓄下焦 瘀热互结 腹部症状－少腹急结 神志症状－谵语、如狂 热象症状－烦渴、至夜发热 鉴别症状－小便自利 舌、脉－舌红、脉沉实而涩 血蓄下焦 瘀热互结 下 焦 蓄 血 证 桃核承气汤

方　解 桃仁 大黄 芒硝 桂枝 炙甘草 活血破瘀 君 下瘀泄热 逐 瘀 泻 热 泻热软坚 臣 温通血脉 佐 护胃、调药 使 桃核承气汤

运　用 辩证要点 　 本方为治疗瘀热互结，下焦蓄血证的常用方。 临床应用以少腹急结，小便自利，脉沉实或涩为辨证要点。 　　 桃核承气汤

使用注意 表证未解者，当先解表，而后再用本方。 本方破血下瘀，故孕妇禁用。 桃核承气汤

临床应用与加减变化 ⑴兼腹部胀满 加厚朴、枳实 ⑵治头痛、目赤、吐血－瘀热上冲 加牛膝 ⑶妇科病如痛经、闭经 当归、川芎、泽兰 ⑴兼腹部胀满 加厚朴、枳实 ⑵治头痛、目赤、吐血－瘀热上冲 加牛膝 ⑶妇科病如痛经、闭经 当归、川芎、泽兰 ⑷糖尿病 加补阴、补气药 ⑸外伤（胸腰段）初起 加乳香、没药、三七 ⑹高脂血症 加山楂、首乌 桃核承气汤

血府逐瘀汤 Ⅰ类 《医林改错》 活血祛瘀

胸 中 血 瘀 证 主治病机症候分析 胸中血瘀 瘀阻脉络－胸痛、头痛 肝气郁滞－急躁易怒 肝木克土－胃气上逆－ 呃逆、干呕 兼肝郁气滞 犯胃 瘀久化热－瘀热－入暮潮热 扰心－心烦 瘀血不去，新血不生－心失所养－心悸、失眠 舌脉：舌黯红、脉涩 血府逐瘀汤

行气止痛 活血化瘀 方 解 桃、红、芎、芍 当归 川牛膝 主要 柴胡 桔梗、枳壳 生地 次要 甘草 活血行气止痛 养血活血 方　解 桃、红、芎、芍 当归 川牛膝 活血行气止痛 养血活血 主要 行气止痛 活血化瘀 活血通经，祛瘀止痛，引血下行 柴胡 桔梗、枳壳 生地 甘草 疏肝解郁 宽胸行气 次要 清热活血 调和诸药 血府逐瘀汤

配伍特点 ⑴气血并治，活血为主； ⑵祛瘀养血，邪正兼顾； ⑶升降并用 血府逐瘀汤

辩证要点 本方广泛用于因胸中瘀血而引起的多种病证。临床应用以胸痛、头痛，痛有定处，舌暗红或有瘀斑，脉涩或弦紧为辨证要点。 运 用 运　用 辩证要点 　 本方广泛用于因胸中瘀血而引起的多种病证。临床应用以胸痛、头痛，痛有定处，舌暗红或有瘀斑，脉涩或弦紧为辨证要点。 　　 血府逐瘀汤

使用注意 方中活血祛瘀药较多，故孕妇忌用。 血府逐瘀汤

临床应用与加减变化 ⑴胸痛 挟痰：合瓜蒌薤白半夏汤 痛甚：加丹参、地龙、郁金 ⑵头痛 加通窍药并根据部位加引经药 ⑶神志病症 失眠：加合欢皮、夜交藤、枣仁 癫狂：加开窍、清心、重镇安神药 ⑷外伤 加乳香、没药 ⑸痛经、闭经 去桔梗，＋牛膝、泽兰、益母草 血府逐瘀汤

补阳还五汤 Ⅰ类 《医林改错》 活血祛瘀

气虚血瘀证 中 风 主治病机症候分析 正气亏虚 脉络瘀阻 气虚血瘀 形体失养 半身不遂，口眼歪斜 下肢痿废 气虚失摄 小便频数、失禁 中　　　风 正气亏虚 脉络瘀阻 气虚失摄 小便频数、失禁 苔白、脉缓 补阳还五汤

补气－生黄芪 活血－桃、红、芎、芍、归尾 通络－地龙 方　解 补气－生黄芪 活血－桃、红、芎、芍、归尾 通络－地龙 君 臣 佐 使 补阳还五汤

配伍特点 补气活血，重在补气 活血通络，兼以养血 补阳还五汤

辩证要点 本方是益气活血法的代表方，又是治疗中风后遗症的常用方。 临床以半身不遂，口眼涡斜，舌黯淡，苔白，脉缓无力为辨证要点。 运 用 运　用 辩证要点 　　　本方是益气活血法的代表方，又是治疗中风后遗症的常用方。 　　　临床以半身不遂，口眼涡斜，舌黯淡，苔白，脉缓无力为辨证要点。 　　　 补阳还五汤

使用注意 ⑴黄芪量宜大，久服，愈后续服 ⑵中风急性期（二周内）宜慎用 补阳还五汤

加减变化 ⑴语言不利：加菖蒲、远志 ⑵口眼歪斜：合牵正散 ⑶病程长：加水蛭、全虫、蜈蚣 ⑷上肢偏瘫：加桑枝、桂枝 ⑸下肢偏瘫：加牛膝、杜仲 ⑹小便失禁：加益智仁、桑螵蛸 补阳还五汤

复元活血汤 Ⅰ类 《医学发明》 活血祛瘀

主治病机症候分析 局部疼痛、青紫 可伴情志症状 外 伤 →瘀留胁下 复元活血汤

主治 跌打损伤，瘀血阻滞证。 功用 活血祛瘀，疏肝通络。 方解 甘草 当归 天花粉 穿山甲 红花 桃仁 柴胡 大黄 君 臣 佐 使 主治　跌打损伤，瘀血阻滞证。 功用　活血祛瘀，疏肝通络。 方解 甘草 当归 天花粉 穿山甲 红花 桃仁 柴胡 大黄 君 臣 佐 使 复元活血汤

配伍特点 升降同施，以调畅气血 活中寓养，活血破瘀而不耗伤阴血 　　 复元活血汤

运　用 辩证要点 　　　本方为治疗跌打损伤，瘀血阻滞证的常用方。 　　　临床应用以胁肋瘀肿疼痛为辨证要点。 复元活血汤

使用注意 ⑴临床使用时以粗未加酒水同煎，空腹温服。 ⑵服药后应“以利为度”，若虽“得利痛减”，而病未痊愈，需继续服药者，必须更换方剂或调整原方剂量。 ⑶孕妇忌服。 复元活血汤

加减变化 ⑴瘀重而痛甚者，加三七或酌加乳香、没药、元胡等增强活血祛瘀，消肿止痛之功； ⑵气滞重而痛甚者，可加川芎、香附、郁金、青皮等以增强行气止痛之力。 复元活血汤

温 经 汤 Ⅰ类 《金匮要略》 活血祛瘀

瘀阻胞宫 冲任虚寒 主治病机症候分析 崩漏 逾期不止 一月两行 傍晚发热 或前或后 手足心热 月经不调 唇口干燥 舌黯红 脉细涩 闭经 痛经 不孕 温经汤

君 臣 养血祛瘀 温经散寒 佐 使 方 解 吴萸 桂枝 温经散寒止痛 当归 川芎 活血祛瘀，养血调经 丹皮 凉血活血散瘀 养血调肝，滋阴润燥 方　解 吴萸　桂枝 君 温经散寒止痛 当归　川芎 活血祛瘀，养血调经 臣 养血祛瘀 温经散寒 丹皮 凉血活血散瘀 阿胶　麦冬　白芍 生姜　半夏 人参 养血调肝，滋阴润燥 和胃安中、散结 佐 益气健脾 甘草 使 调和诸药 温经汤

配伍特点 温清补消并用，以温经化瘀为主； 大队温补药与少量寒凉药配伍，全方温而不燥，刚柔相济。 　　 温经汤

辩证要点 本方为妇科调经的常用方，主要用于冲任虚寒而有瘀滞的月经不调、痛经、崩漏、不孕等。 运　用 辩证要点 　　　本方为妇科调经的常用方，主要用于冲任虚寒而有瘀滞的月经不调、痛经、崩漏、不孕等。 　　　临床应用以月经不调，小腹冷痛，经血夹有瘀块，时有烦热，舌质黯红，脉细涩为辨证要点。 　　　 温经汤

使用注意 　　　服药期间忌食生冷之品。 温经汤

加减变化 ⑴小腹冷痛甚者，去丹皮、麦冬，加艾叶、小茴香，或桂枝易肉桂； ⑵寒凝而气滞者，加香附、乌药； ⑶漏下色淡不止者，去丹皮，加炮姜； ⑷气虚甚者，加黄芪、白术； ⑸傍晚发热甚者，加银柴胡、地骨皮。 温经汤

生化汤 Ⅱ类 《傅青主女科》 活血祛瘀

主治病机症候分析 恶露不行 小腹冷痛 产后 血虚寒凝 瘀血内阻 血虚有寒 瘀阻胞宫 养血祛瘀 温经止痛 生化汤

方　解 当归 川芎　桃仁 炮姜 黄酒 童便 甘草 君 臣 温经止痛 养血祛瘀 佐 使 生化汤

辩证要点 本方为妇女产后常用方，临床以产后恶露不行，小腹冷痛为辨证要点。 运　用 辩证要点 本方为妇女产后常用方，临床以产后恶露不行，小腹冷痛为辨证要点。 生化汤

加减变化 ⑴恶露已行而腹微痛者，可减去桃仁； ⑵瘀滞较甚，腹痛较剧者，可加蒲黄、五灵脂、延胡索、益母草； ⑶小腹冷痛甚者，加肉桂； ⑷气滞明显者，加木香、香附、乌药。 生化汤

桂枝茯苓丸 Ⅰ类 《金匮要略》 活血祛瘀

瘀 阻 胞 宫 主治病机症候分析 冲任失调，胎元不固 胎动不安 漏下不止，血色紫黑晦暗 血溢脉外 腹痛拒按 血行不畅 舌质紫黯或有瘀点,脉沉涩 桂枝茯苓丸

方解 君 臣 缓消癥块 活血化瘀 佐 使 桂枝 桃仁 丹皮、芍药 茯苓 白蜜 温经活血化瘀 活血祛瘀 凉血活血散瘀 渗湿祛痰，以助消癥 健脾益胃，以扶正气 白蜜 使 甘缓而润 桂枝茯苓丸

配伍特点 温通血脉与凉血散瘀并用，则散血而无耗伤阴血之弊； 漏下之症，采用行血之法，体现通因通用 。 　　 桂枝茯苓丸

本方为治疗瘀血留滞胞宫，妊娠胎动不安，漏下不止的常用方。 运　用 辩证要点 　　 本方为治疗瘀血留滞胞宫，妊娠胎动不安，漏下不止的常用方。 　　 以少腹有癥块，血色紫黑晦暗，腹痛拒按为辨证要点。 　 桂枝茯苓丸

使用注意 妇女妊娠而有瘀血癥块者，只能渐消缓散，不可峻猛攻破。原方使用丸剂，用量极小，其立意重在渐消缓散。 桂枝茯苓丸

加减变化 ⑴瘀血阻滞较甚　加丹参、川芎 ⑵疼痛剧烈　加元胡、没药、乳香 ⑶出血多　加茜草、蒲黄 ⑷气滞　加香附、陈皮 桂枝茯苓丸

现代运用 +大黄　鳖甲 +鳖甲　三棱　莪术　当归　牡蛎　丹参 ⑴子宫肌瘤 +逍遥散 +活络效灵丹 ⑵肝脾肿大 桂枝茯苓丸

第二节 止　血 理血剂

出血证病因病机 实火 虚火 有火－热迫血行 血溢的原因 气虚不能摄血 阳虚不能统血 无火 外伤脉络破损 瘀血阻滞，血不循经 止　血

组方思路 针对性止血药 ⑴塞流－止血药 收敛止血药 ⑵澄源－消除病因药 上部出血：清降药 ⑶升 降 药 下部出血：升提药 咳血－宣肺化痰 ⑶升 降 药 下部出血：升提药 咳血－宣肺化痰 ⑷调理脏腑功能 便血－行气导滞 吐、便－健运脾胃 止　血

十 灰 散 Ⅱ类 《十药神书》 止　血

火热炽盛 气火上冲 损伤血络 主治病机症候分析 呕血、吐血 损伤胃络 咯血、嗽血、衄血 损伤肺络 出血性质 血色鲜红，来势急暴 舌红，脉数 十灰散

主治　血热妄行之上部出血证 功用　凉血止血 十灰散

方　解 牡丹皮 大　黄 山　栀 棕榈皮 茜　根 茅　根 侧柏叶 荷　叶 小　蓟 大　蓟 君 臣 佐 十灰散

配伍特点 　寓止血于清热泻火之中 　寄祛瘀于凉血止血之内 　　 十灰散

辩证要点 本方为主治血热妄行所致的各种上部出血证而设,以血色鲜红,舌红苔黄,脉数为辨证要点。 运　用 辩证要点 本方为主治血热妄行所致的各种上部出血证而设,以血色鲜红,舌红苔黄,脉数为辨证要点。 十灰散

加减变化 气火上逆，血热较盛者，可用本方改作汤剂使用，此时当加大大黄、栀子的用量，作为君药，并可配入牛膝、代赭石等镇降之品，以引血下行。 十灰散

咳血方 Ⅰ类 《丹溪心法》 止　血

主治病机症候分析 主因 木火刑金→火不降则肺不宁 咳血 痰阻于肺→痰不除则咳不止 次因 血因咳而出→咳不止则血不宁 咳血方

方　解 清肝火：青黛、栀子 君 凉血止血 清肝宁肺 化痰止咳：瓜蒌、海粉 臣 敛肺止咳：诃子 佐 咳血方

配伍特点 　 寓止血于清热泻火之中，虽不专用止血药，火热得清则血不妄行，为图本之法。 　　 咳血方

运　用 辩证要点 　 本方为治疗肝火犯肺之咳血证的常用方。 临床应用以咳痰带血，胸胁作痛，舌红苔黄，脉弦数为辨证要点。 　　 咳血方

加减变化 ⑴火热伤阴 酌加沙参、麦冬 ⑵咳甚痰多 加川贝、天竺黄、枇杷叶 ⑶治疗鼻衄 去诃子、海浮石，加青蒿、丹皮 咳血方

小蓟饮子 Ⅱ类 《济生方》，录自《玉机微义》 止　血

主治病机症候分析 痛：血淋 热郁下焦 热伤血络 尿中带血 不痛：尿血 小蓟饮子

方　解 小蓟 生地　藕节　蒲黄 滑石　通草　山栀　竹叶 当归 炙甘草 君 臣 凉血止血 利水通淋 佐 使 小蓟饮子

配伍特点 　 止血之中寓以化瘀，使血止而不留瘀 清利之中寓以养阴，利水而不伤正 　　 小蓟饮子

辩证要点 本方为治疗血淋、尿血属实热证的常用方。临床应用以尿中带血，小便赤涩热痛，舌红，脉数为辨证要点。 运　用 辩证要点 本方为治疗血淋、尿血属实热证的常用方。临床应用以尿中带血，小便赤涩热痛，舌红，脉数为辨证要点。 小蓟饮子

加减变化 ⑴尿道刺痛 加琥珀末1.5g吞服 ⑵血淋、尿血日久气阴两伤 减木通、滑石 ，酌加入太子参、黄芪、阿胶 小蓟饮子

黄土汤 Ⅰ类 《金匮要略》 止　血

部位 出血特点 血色 病史 伴见虚寒证 （脾肾） 主治病机症候分析 脾不统血 脾阳不足 全身可见出血， 以下焦出血为主 血色暗淡 一般有慢性病史 四肢不温，面色萎黄， 舌淡苔白，脉沉细无力 伴见虚寒证 （脾肾） 黄土汤

君 臣 养血止血 温阳健脾 佐 使 方 解 温中止血 灶心黄土 温阳健脾 白术、附子 生地、阿胶 滋阴养血止血 助生地、阿胶补阴血 黄芩 方　解 温中止血 灶心黄土 君 温阳健脾 臣 白术、附子 养血止血 温阳健脾 生地、阿胶 滋阴养血止血 佐 助生地、阿胶补阴血 黄芩 制约术、附温燥之性 使 甘草 调药和中 黄土汤

配伍特点 　　　 刚柔相济 　　 寒热并用 　　 标本兼顾 黄土汤

辩证要点 本方为治疗脾阳不足所致的便血或崩漏的常用方。临床以血色暗淡，舌淡苔白，脉沉细无力为辨证要点。 运　用 辩证要点 本方为治疗脾阳不足所致的便血或崩漏的常用方。临床以血色暗淡，舌淡苔白，脉沉细无力为辨证要点。 黄土汤

使用注意 　　　方中灶心黄土，缺药时，可以赤石脂代之。 黄土汤

加减变化 ⑴出血多　加三七、白及 ⑵气虚甚　加人参 ⑶胃纳较差　阿胶改为阿胶珠 ⑷脾胃虚寒较甚　加炮姜炭 黄土汤

单选题： 桃核承气汤的组成含有 ： A．大承气汤 B．小承气汤 C．调味承气汤 D. 增液承气汤 E．复方大承气汤 回答错误， 再想一想！ 回答正确， 你真棒！ 回答错误， 再想一想！ 回答错误， 再想一想！ E．复方大承气汤 下一题

补阳还五汤的功用 ： A．补气，活血，养血 B．补气，活血，通络 C．补气，活血，行气 D．行气，舒肝，通络 E. 行气，止痛，活血 回答错误， 再想一想！ 回答错误， 再想一想！ 回答错误， 再想一想！ 回答正确， 你真棒！ 回答错误， 再想一想！ 上一题 下一题

复元活血汤对大黄炮制的要求是 ： A．先煎 B．后入 C．酒浸 D．炒炭 E. 生用 回答错误， 再想一想！ 回答错误， 再想一想！ 回答正确， 你真棒！ 回答错误， 再想一想！ 上一题 下一题

温经汤的组成不含有下列哪组药物 ： A．人参、桂枝、甘草 B．阿胶、麦冬、生姜 C．熟地、桃仁、红花 D．半夏、吴萸、牡丹皮 E. 当归、川芎、芍药 回答错误， 再想一想！ 回答错误， 再想一想！ 回答正确， 你真棒！ 回答错误， 再想一想！ 回答错误， 再想一想！ 上一题 下一题

产后血虚寒凝，瘀血内阻，恶露不行，小腹冷痛者，治当首选 ： A．温经汤 B．少腹逐瘀汤 C．生化汤 D．失笑散 回答错误， 再想一想！ 回答错误， 再想一想！ 回答正确， 你真棒！ 回答错误， 再想一想！ 回答错误， 再想一想！ E. 桃红四物汤 上一题 下一题

十灰散中用大黄的主要作用是 ： A．泻下热结 B．泄热通便 C．活血祛瘀 D．清热泻火，导热下行，止血 E. 清热凉血 回答错误， 再想一想！ 回答错误， 再想一想！ 回答错误， 再想一想！ 回答错误， 再想一想！ 回答正确， 你真棒！ 上一题 下一题

咳血方的组成中有 ： A．瓜蒌仁 B．桔梗 C．杏仁 D．白茅根 E. 侧柏叶 回答错误， 再想一想！ 回答正确， 你真棒 ！ 回答错误， 上一题 下一题

槐花散的组成中不含有 ： A．槐花 B．侧柏叶 C．荆芥穗 D．枳壳 E. 银花 回答错误， 再想一想！ 回答错误， 再想一想！ 回答错误， 回答正确， 你真棒 ！ 回答错误， 再想一想！ 上一题 下一题

多选题： 血府逐瘀汤是由哪些基础方加桔梗、牛膝而成的： A．四逆汤 B．桃红四物汤 C．四逆散 D．四君子汤 E. 当归四逆汤 BC 上一题 下一题

黄土汤的配伍特点是 ： A．止血防瘀 B．寒热并用 C．标本兼顾 D．刚柔相济 BCD E. 升降同施 上一题 下一题

临床案例