中医药防治糖尿病 深圳市中医院 治未病中心主任 汪栋材教授 医学博士、主任医师

糖尿病定义 糖尿病是一种与遗传因素和多种环境因素相关联的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱综合征。是由于体内胰岛素分泌或作用缺陷引起的糖、脂肪、蛋白质的代谢紊乱。

糖尿病与中医消渴的关系 糖尿病以口渴、多饮、多尿为其主要临床表现，按其临床表现，糖尿病属中医学“消渴”范畴。 消渴是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要特征的疾病。在《黄帝内经》中称为“消瘅”。口渴引饮为上消；善食易饥为中消；饮一溲一为下消，统称消渴（三消）。

病因病机 《黄帝内经》将消渴病的病因归于五脏“脏脆”，开先天禀赋不足、五脏柔弱之先河。后世多从情志、饮食、劳伤、外感等方面认识消渴病因，而且认识到阴虚与燥热是消渴病的主要病机，阴虚为本，燥热为标，且两者互为因果。

中医对糖尿病病因的认识 体质原因： 《黄帝内经•灵枢》：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。” 先天禀赋不足、后天调养不周-----肺、脾（胃）、肾虚，水精运化输布失调，逐渐发为消渴（糖尿病）。

中医对糖尿病病因的认识 外在原因： 1. 饮食不节：长期过食肥甘，醇酒厚味，辛辣香燥，损伤脾胃，致脾胃运化失职，或积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，发为消渴；或湿热内生，阻滞体内，水精不布，发为消渴。 早在《素问·奇病论》即说：“此肥美之所发也，此人必数食甘美多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”

中医对糖尿病病因的认识 外在原因： 2.情志失调：长期过度的精神刺激，精神压力过大，如郁怒伤肝，肝气郁结，或劳心竭虑，营谋强思等，以致郁久化火，火热内盛，消灼肺胃阴津而发为消渴。 《临证指南医案·三消》说：“心境愁郁，内火自燃，乃消症大病。”

中医对糖尿病病因的认识 外在原因： 3. 劳逸失度： （１）过劳伤气：《素问·举痛论》“劳则气耗”。过度劳累而得不到及时、足够的休整，则精气耗伤。若体劳过度，则脾气耗伤；神劳过度，则心脾两伤。脾气虚则运化失调，水津不能四布，心脾气血两虚则机体神形俱失所养，气阴两虚，发为消渴。 （2）过逸伤气：《素问·宣明五气篇》云：“久卧伤气，久坐伤肉”，《素问·举痛论》曰：“逸则气滞”。二者均可致气虚、气滞，津液不能正常运化输布，气血不能畅行全身，机体失养失润，遂成消渴。

中医对糖尿病病因的认识 （３）房劳伤肾： 房劳过度，则肾气耗伤，肾精亏竭，肾气虚则气化失司，一身之气俱虚。如《景岳全书》十八卷：“阳不化气则水精不布，水不得火则有降不升，所以直入膀胱而饮一溲二”。 肾精亏阴虚，则一身之阴失养，五脏阴虚，虚火内生，“火因水竭而益烈，水因火烈而益干”，阴虚燥热，恶性循环，发为消渴。

流行病学特点 最新发表在JAMA的研究：糖尿病患病率已达11%左右,亦即每不到10个成人中就有一人患糖尿病，糖尿病前期达到49%（2.8亿）。 按IDF的估算,我国每年将有新发糖尿病患者至少120万,即每天有新发糖尿病患者至少3000人,或每小时有新发糖尿 病患者125人。

我国糖尿病发病率迅速升高

世界糖尿病患者人数排名和发展趋势 1 57.2 排名 国家 19.4 印度 16.0 2 中国 37.6 13.9 3 美国 21.9 8 9 10 印度 中国 美国 俄联邦 日本 巴西 印度尼西亚 巴基斯坦 墨西哥 乌克兰 所有其他国家 19.4 16.0 13.9 8.9 6.3 4.9 4.5 4.3 3.8 3.6 49.7 埃及 57.2 37.6 21.9 14.5 12.4 12.2 11.7 11.6 8.8 8.5 103.6 排名 国家 1995 (百万) 2025 (百万) King H, et al. Diabetes Care 1998;21:1414–31.

巴基斯坦 印度尼西亚 俄联邦 墨西哥 巴西 埃及 日本

患病率急剧增加的原因 危险因素: 膳食结构 生活方式 胰岛素抵抗 代谢综合征

糖尿病发展过程的三个阶段 高危人群：血糖正常但易得糖尿病； 40岁以上、有家族史、肥胖 血糖曾高、尿糖曾阳性 巨大儿分娩史 代谢综合征 血糖增高：血糖高未达糖尿病； 空腹血糖受损（IFG） 糖耐量减退（IGT） 糖尿病：一旦诊断， 终生用药。

糖尿病的症状 在筛选中有近2/3的人，没有任何症状

糖尿病分型 1型糖尿病特点： 青少年多见 发病较急，症状明显 容易发生急性酮症酸中毒 多为免疫介导发生 口服药治疗无效 需终身胰岛素治疗 1型糖尿病的特点为，青少年多见， 发病较急，三多一少的症状明显，容易发生急性酮症酸中毒，多为免疫介导发生，由于胰岛细胞被完全破坏因此口服药治疗无效，需终身注射胰岛素治疗。

糖尿病分型 2型糖尿病特点： 成年人多见，占糖尿病患者90%以上。但目前有年轻化趋势 起病缓慢，症状常不明显，多为遗传因素加不良生活方式引起 初期口服药治疗有效

糖尿病分型 妊娠糖尿病： 妇女在怀孕期间患上的糖尿病 临床数据显示大约有2~3%的女性在怀孕期间会发生糖尿病，患者在妊娠之后糖尿病自动消失。有将近30%的妊娠糖尿病妇女以后可能发展为2型糖尿病 易发生在肥胖和高龄产妇

糖尿病分型 其他类型糖尿病： 胰岛素基因异常 胰腺外分泌疾病 内分泌疾病 药物或化学制剂所致 其他遗传病伴有的糖尿病

如何发现糖尿病----检查血糖 空腹血糖 随机血糖 口服葡萄糖水后2小时(OGTT) 美国糖尿病学会（ADA）和世界卫生组织（WHO）将糖化血红蛋白（HbA1c）水平≥6.5%作为诊断切点。但中华医学会糖尿病分会第十七次全国学术会议（CDS2013）指出暂不推荐在我国将HbA1c做为糖尿病诊断切点。 故诊断糖尿病的唯一指标是血糖。

中医药防治糖尿病有哪些优势 1、“未病先防”：中医非常重视“未病先防、既病防变”，对 于糖尿病高危人群，在运动和饮食控制的基础上应用中 药可有效的降低糖尿病的发生。 2、改善自觉症状：中医重视自觉症状，在治疗上强调个体 化，通过辨证论治采用适合于患者的治疗方法，在自觉 症状改善方面优于西药。 3、治疗早期并发症：糖尿病的最终治疗是防止慢性并发症 的发生和发展，西药当前无非常有效的治疗方法，配合 中药防止慢性并发症的发生或对某些早期并发症具有逆 转的作用。

中医防治糖尿病---治未病 针对体质： 重点是先天之本：肾 后天之本：脾 通过中医体质辨识，知其阴阳气血偏盛偏衰、五脏精气何处不足；平衡阴阳气血，维护五脏精气。 重点是先天之本：肾 后天之本：脾

中医防治糖尿病---治未病 针对外在原因： 饮食有节： 餐次、节律、数量、质量，一日三餐，定时定量，总量控制，食勿过饱（七分），粗细、荤素搭配合理，戒烟酒、少糖盐---粗、少、素、淡。 起居有常： 尽量按时作息，避免过劳（体力、脑力）、过逸（体力活动太少），提倡健康生活方式。 情志放松： 健康为本、快乐为本、不良情绪尽快解脱。

中医药防治糖尿病——饮食篇 中医药治疗疾病历来讲究食疗，药食结合既可减少药物的不良反应，又能提高治疗效果，所谓“药补不如食补”。 正确、合理及科学的饮食疗法可有效地预防糖尿病的发生、减轻糖尿病症状以及延缓糖尿病并发症的发生。

中医药防治糖尿病——饮食篇 1、煲类 【人参莲子汤】 人参10g（最好用西洋参或太子参），莲子肉15g煮汤代饮。 功能：益气健脾，养心宁神。 适用于老年糖尿病久病体虚，神疲倦怠，气短懒言者。 【猪胰北芪淮山汤】 猪胰一具，洗净后与黄芪30g、淮山药20g加水600ml，文火煲汤饮用。 功能：益气健脾。 适用于气阴两虚的糖尿病人。

中医药防治糖尿病——饮食篇 【玉竹沙参煲老鸭】 【枸杞淮山凉瓜煲】 沙参30-50g，玉竹30g，老鸭1只，葱、姜、盐少许焖煮，熟后食肉饮汤。适用于中老年糖尿病患者。 【枸杞淮山凉瓜煲】 淮山药12g，枸杞子12g，苦瓜100g，将上3味放入油锅中，加葱、姜、盐、味精、高汤，烧沸后倒入煲内，用文火煲15分钟，即成。本膳可补肺肾，止消渴。

中医药防治糖尿病 2、菜肴类 【清炒马蹄】 鲜荸荠500g剥去黑皮切成小方块（或马蹄罐头1个），茯苓10g用少许水浸泡半小时上锅蒸15分钟，胡萝卜50g、黄瓜50g切丁，炒勺放底油烧八成开放入上菜，加姜、盐、味素适量，翻炒数下即可。 荸荠为多年水生草木，性味甘寒，入肺胃经，清热、化痰消积。《别录》云：“主消渴、痹热、热中益气。”荸荠独用则消肾气，有泻无补，与茯苓类并投，则能健脾祛积，有补兼攻。本膳可用于脾胃虚弱的糖尿病。

中医药防治糖尿病 【枸杞炒虾仁】 枸杞15g，虾仁150g，莴笋50g，精盐、味精、料酒、姜、葱、花生油、水淀粉。将枸杞洗净、润透，虾仁洗净，去壳，在沸水中煮熟，捞出沥水，莴笋去皮，切丁；将炒锅置武火上烧热，加入花生油，烧六成热，加入姜、葱爆香，加入虾仁翻炒片刻，加入料酒、枸杞、莴笋丁，放入精盐、味精少许，炒熟后用水淀粉勾芡即成。本膳补中益气、生津壮阳。可用于各类型糖尿病的食疗。

中医药防治糖尿病 【苦瓜】 具有清热解毒，除烦止渴作用。糖尿病人常食苦瓜有降低血糖作用，可用鲜苦瓜作菜食用或红烧苦瓜，每次100g。糖尿病脾胃虚寒者不宜服用。 【南瓜】 具有降低血糖、血脂作用。可将南瓜烘干研粉，每次5g，每日3次，也可用鲜南瓜250g煮熟食用，既充饥又可降低血糖。

中医药防治糖尿病 3、饮品类 【玉米须茶】 玉米须30g洗净晒干，用时可以沸水冲泡，代茶饮。玉米须利尿泄热，并有明显降血糖的作用。适用于糖尿病的辅助治疗，经常代茶频饮，可以降低血糖、尿糖。 【菊槐绿茶饮】 菊花、槐花、绿茶各3g，沸水冲泡引用。适用于糖尿病伴高血压患者。

中医药防治糖尿病 【葛根饮】 葛根9克、麦冬9克、牛奶50克。先把葛根、麦冬洗净，用100毫升水煎煮25分钟，滤出汁液。再加入50毫升水煎煮25分钟，除去葛根和麦冬；药液与牛奶搅匀，上中火烧沸即成。本饮可滋阴补肾，生津止渴。对胃火甚，口渴明显者尤宜。 【冬瓜饮】 冬瓜去皮埋在湿地中，1月后取出破开取内汁饮。可清热利尿，生津止渴。

中医药防治糖尿病 4、粥类 【玉米冬瓜粥】 玉米100克，冬瓜（连皮）250克，鸡肉130克，姜、葱少许。以上配料分别洗净，冬瓜切片，鸡肉切块，姜切丝，葱切小段。将玉米、冬瓜、鸡肉同入砂锅，加入适量清水，先武火煮沸，后文火煮约1小时，至玉米、鸡肉熟烂为止，放入姜、葱，调味即成。本粥可滋养肺肾，利水降浊。分1-2次，早晚温热服用。 【萝卜粥】 新鲜白萝卜适量，粳米50克，煮粥服用，适用于糖尿病痰气互结者。

中医药防治糖尿病 【葛根山药粥】 【南瓜黑米粥】 【燕麦山药粥】 【芹菜粥】 葛根粉30g、山药粉30g、粳米50g，共煮为粥食用，适用 于津气两伤的糖尿病。 【南瓜黑米粥】 南瓜150～200g、黑米100g，文火煮烂为粥当主食，适用于脾肾两虚的糖尿病。 【燕麦山药粥】 燕麦片60g、鲜山药150g，共煮为粥，每日1餐，适用于阴阳两虚型糖尿病的治疗。 【芹菜粥】 新鲜芹菜60可，粳米50-100可，将芹菜洗净，切碎，与粳米入砂锅内，加水600克左右，同煮为菜粥，每天早晚餐时，温热食用。可固肾利尿，清热平肝。

中医药防治糖尿病——运动篇 在糖尿病的治疗中，运动疗法是一个重要组成部分，尤其对于老年患者、肥胖患者更为重要。祖国医学很早就认识到运动对糖尿病康复的重要性，隋代的《诸病源候论》、唐代的《外台秘要》都记载了消渴病的体育运动疗法。有些轻型糖尿病患者只坚持体育锻炼并结合用饮食控制即能达到康复。

中医药防治糖尿病——运动篇 1、游泳锻炼法 是一种全身性的锻炼，因而它对疾病的治疗也是一种综合性、全身性的治疗。通过游泳锻炼，可增强人体神经系统的功能，改善血液循环，提高对营养物质的消化和吸收，从而能增强体质，增强对疾病的抵抗力，并获得良好的治疗效果。 2、慢跑锻炼法 a. 锻炼心脏，保护心脏 b. 活血化瘀，改善循环 c. 促进代谢，控制体重 d. 改善脂质代谢，预防动脉硬化 e. 增强体质，延年益寿 3、散步锻炼法 此法适用于糖尿病合并心血管系统慢性病和肥胖症的患者。

中医药防治糖尿病——情志篇 1、清静养神 调养心神是养生之本。 《内经》从医学角度提出了“恬淡虚无”的养生防病思想。 《素问·上古天真论》云：“虚邪贼风，避之有时；恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来？” 2、立志养德 《灵枢·本脏篇》言：“志意者，所以御精神，收魂魄，适寒温，和喜怒者也”。就是说意志具有统帅精神，调和情志，抗邪防病等作用，意志坚强与否与健康密切相关。 3、开朗乐观 《素问·举痛论》云：“喜则气和志达，营卫调利”。 4、保持心理平衡

消渴病分型论治 （一）上消（肺热津伤型） 主症：以烦渴多饮为主，伴见口干舌燥，随饮随渴，尿量频 多，舌红少津，苔薄黄而干，脉数。 主症：以烦渴多饮为主，伴见口干舌燥，随饮随渴，尿量频 多，舌红少津，苔薄黄而干，脉数。 治则：清热润燥、生津止渴 代表方药：消渴方《丹溪心法》加减。 （二）中消（胃热炽盛型） 主症：以多食易饥为主，伴见口渴，尿多，形体消瘦，大便 燥结，舌红，苔黄，脉滑数。 治则：清胃泻火，养阴增液 代表方药：玉女煎《景岳全书》加减。

消渴病分型论治 （三）下消 1. 肾阴亏损型 主症：以尿频量多为主，伴见尿浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸 软，乏力，头晕，耳鸣，口干唇燥，大便干结，皮肤干燥，舌红少苔，脉细数。 治则：滋阴补肾，润燥止渴。 代表方药：六味地黄丸《小儿药证直诀》加减。 2. 肾阴阳两虚型 主症：以小便频数量多，甚则饮一溲一，混浊如膏为主，伴 见腰膝酸软，畏寒怕冷，形体消瘦，四肢欠温，耳轮干枯，面容憔悴，舌淡苔白而干，脉沉细无力。 治则：温阳滋阴，补肾固涩。 代表方药：肾气丸《金匮要略》加减。

中医防治糖尿病---治未病理念 未病先防—— 一级预防，针对健康人及高危人群， 预防糖尿病的发生。 既病防变—— 二级预防，三级预防。 瘥后防复—— 治疗达标后维持正常代谢水平和 较高生活质量。

糖尿病的三级防治策略 一级预防：预防糖尿病的发生。 二级预防：及早检出并有效治疗糖尿病，防 止糖尿病并发症的发生和发展。 三级预防：延缓和/或防治糖尿病并发症，使 糖尿病及其并发症的致残和致死 率降到最低水平。

1992年加拿大维多利亚宣言提出了“健康四大基石”： 合理饮食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡

糖尿病的防治 一个目标 二股力量 三级防治 四个要点 五驾马车 将DM及其并发症造成的危害降低到最低限度。 政府 + 民间 患者及其亲属 + 医务人员治疗 + 预防 三级防治 四个要点 多懂点儿 少吃点儿 勤动点儿 放松点儿 五驾马车

糖尿病的防治 1、糖尿病教育及心理疗法 增加DM知识 减少无知的代价 正确对待DM “既来之，则安之” “战略上藐视，战术上重视”

糖尿病的防治 2、饮食疗法 控制总热量 少量多餐 清淡饮食 合理配餐 高纤维饮食 拒绝烟酒 3、运动疗法 持之以恒 量力而行 有氧运动

糖尿病的防治 4、药物疗法 口服降糖药（五类） 胰岛素 中医药（中药、针灸、气功、 推拿等） 辅助降糖 减轻症状 提高生活质量 预防治疗并发症

糖尿病的防治 5、DM监测：定期进行 血糖：空腹4.4～7.0mmol/L， 餐后5～10mmol/L HbA1c < 7% 血压：低于140/80 mmHg 血脂：正常 尿常规、血液粘度、肝肾功能、心电图、眼底

血糖控制应重视血糖总体达标 血糖控制和目标值 血糖控制状态分类

充满自信向糖尿病挑战—— 糖尿病是可以治疗的疾病 充满自信向糖尿病挑战—— 糖尿病是可以治疗的疾病 糖尿病目前不能根治，但是通过合理治疗可以使血糖长期稳定，接近正常，糖尿病患者可以向正常人一样的愉快生活！

像正常人一样生活 要相信：糖尿病人可以象正常人一样生活，工作和学习。 像正常人一样工作 结婚生育 长寿 50

谢谢！