糖尿病教育第14篇 早防早治 让肾安心 欢迎各位糖友来参加本次糖尿病教育大课堂，今天讨论的主题是糖尿病肾脏病的早防早治。 糖尿病教育第14篇 早防早治 让肾安心 欢迎各位糖友来参加本次糖尿病教育大课堂，今天讨论的主题是糖尿病肾脏病的早防早治。 MDE-P-2014-2

您是否出现过以下症状？ 腰酸脚肿 全身水肿 泡沫尿 您平常是否出现过诸如腰酸脚肿，泡沫尿，全身水肿的症状？您会认为是身体的哪方面出现问题了呢？

慢性肾脏病真的离我们很远吗？ 据调查，我国的2型糖尿病患者中合并慢性肾脏病的比例可达 64%1 老王， 患糖尿病10年后 合并了肾病 老唐， 被诊断为糖尿病时 已合并了肾病 我们再来看看老唐，当他被诊断为糖尿病时，医生告诉他已经合并了肾病，是因为他患糖尿病其实已经很久了，只是没有及早发现早治疗；而老王，因为忽视了血糖的控制，在患糖尿病10年后，医生告诉他合并了肾病。对于血糖控制长期不达标的糖友，糖尿病肾病很可能会出现在他身上。据调查，我国的2型糖尿病患者中合并慢性肾脏病的比例可高达64%。由此看来，糖尿病肾病真的并非离糖友很远。 据调查，我国的2型糖尿病患者中合并慢性肾脏病的比例可达 64%1 1.Lu B, et al. J Diabetes & its Complications.2008.96-103.

本次课程内容介绍 1 什么是糖尿病肾病？ 2 如何早期识别糖尿病肾病？ 3 糖尿病肾病的预防和治疗 所以我们本次课程讨论的主题就是糖尿病肾病的早防早治。下面我们就来介绍一下什么是糖尿病肾病？如何在早期识别糖尿病肾病？并且如何预防和治疗糖尿病肾病？

什么是糖尿病肾病？ 糖尿病肾病是主要的微血管并发症之一，可引起尿蛋白排出异常，导致肾功能衰竭 如果积极干预其发展可以被阻止或延缓，早期甚至可以逆转！ 早期表现为尿中出现微量白蛋白，病友多无明显症状 什么是糖尿病肾病呢？ 糖尿病肾病是导致肾功能衰竭的常见原因，是糖尿病病友中较严重的并发症之一，早期表现为尿中出现微量白蛋白，病友多无明显症状，逐渐出现肾功能损害、高血压、水肿，最后病情进展至晚期，出现严重肾功能衰竭、尿毒症，需透析治疗，是导致糖友死亡的原因之一。 糖尿病肾病晚期治愈比较困难，且费用高昂，但早期预防很有效，甚至可以逆转。 徐曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科技出版社,2010年5月:422

糖尿病肾病有哪些危害？ 肾功能衰竭，尿毒症，透析，肾移植等 2型糖尿病及慢性肾脏病 均显著增加心血管事件风险 与无并发症的糖尿病患者相比， 疾病困扰导致生活质量差，精神压力大 与无并发症的糖尿病患者相比， 糖尿病肾病的医疗费用增加13倍 那么，糖尿病肾病对糖友会有哪些危害呢？ 首先，糖尿病肾病会引起肾功能损害，晚期出现严重肾功能衰竭、尿毒症，需透析治疗，肾移植等，严重威胁糖友的健康和生命。其次，2型糖尿病及慢性肾脏病均显著增加心血管事件风险；有数据显示：与无并发症的糖尿病患者相比糖尿病肾病的医疗费用增加了13倍；长期的疾病困扰，会导致糖友的生活质量变差，精神压力加大。 潘长玉,金文胜.加强微量白蛋白尿的筛查提高糖尿病肾病防治水平.中华内科杂志,2004,43(3):161-162.

与慢性肾脏病相关的危险因素有哪些？ 糖尿病 高血压 肥胖 吸烟 高胆固醇 糖尿病肾病对糖友的危害如此严重，那么与慢性肾脏病相关的危险因素有哪些呢？ 如糖尿病、高血压、肥胖、高胆固醇饮食、吸烟等。 The National Collaborating Centre for Chronic Conditions (UK).Chronic Kidney Disease: National Clinical Guideline for Early Identification and Management in Adults in Primary and Secondary Care.2008

糖尿病肾病是如何分期的？ 可逆转和部分逆转 定期筛查、早期干预、尽早治疗是关键！ II期 间断 微量白蛋白尿 III期 持续 微量白蛋白尿 IV期 大量 白蛋白尿 V期 肾衰竭期 I期 高滤过期 在临床上糖尿病肾病是如何分期的呢？ Ⅰ期也叫高滤过期，肾脏的主要表现为肾小球高滤过，肾的体积增大； Ⅱ期出现间断微量白蛋白尿，患者在休息时尿白蛋白排泄率(UAE)正常(<20微克/分钟或<30毫克/天)； Ⅲ期为早期糖尿病肾病期，以持续性微量白蛋白尿为标志，UAE为20～200微克/分钟或30～300毫克/24小时； Ⅳ期为临床糖尿病肾病期，出现大量显性白蛋白尿，部分可表现为肾病综合征； Ⅴ期为肾功能衰竭期。 对于Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、IV期糖尿病肾病，如果病友采取定期筛查，早期干预，尽早治疗的话，可逆转和部分逆转疾病的进展。所以，患了糖尿病肾病，积极的干预和治疗是非常重要的。 可逆转和部分逆转 定期筛查、早期干预、尽早治疗是关键！ 1.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010版):37-38. 2.2012年KDIGO指南

早期降糖可逆转慢性肾脏病 严格控制血糖明显减少 糖尿病肾脏病的发生和延缓其进展 糖尿病肾脏病进展至终末期肾功能衰竭的速度大约 是其他肾脏疾病的14倍 糖尿病肾脏病早期经积极治疗后部分患者可以逆转 有研究表明，糖尿病肾病进展至终末期肾功能衰竭的速度大约是其他肾脏疾病 的14倍；而早期经积极的治疗后部分患者是可以逆转的，所以早期严格控制血 糖明显减少糖尿病肾病的发生和延缓其进展。 刘志红.中国肾脏病学. 2010年.

糖尿病肾病有哪些早期信号？ 微量白蛋白尿是肾开始损伤的标志 信号一 三种指标都可确定： 尿微量白蛋白(UMA)：20~200mg/L1 或尿白蛋白/肌酐比值(UACR)： 30-300μg/mg2 或尿白蛋白排泄率(AER)： 20-200μg/min(30-300mg/d) 2 那么，有哪些方法可以早期识别糖尿病肾病呢？糖尿病肾病有哪些早期信号呢？ 信号一：微量白蛋白尿是肾脏开始损伤的标志，糖友在确诊糖尿病后每年应做肾病变的筛查。最基本的检查是肾功能和尿微量白蛋白检查。另外，尿常规虽然可以发现明显的蛋白尿，但是会遗漏微量白蛋白尿。所以，早期发现肾脏损伤的检查方法有以下三种： 1.尿微量白蛋白(UMA)：20~200mg/L1； 2.尿白蛋白/肌酐比值(UACR)：30-300μg/mg2； 3.尿白蛋白排泄率(AER)：20-200μg/min(30-300mg/d)2。 微量白蛋白尿是发现早期肾病的有效筛查方法，尿常规检查可能会漏诊 1.钱科威,等.氯吡格雷对早期糖尿病肾病患者血液流变学及尿MA的影响.实用糖尿病杂志.2011,6:48-49. 2.中华医学会肾脏病学分会. 临床诊疗指南·肾脏病学分册.

糖尿病肾病有哪些早期信号？ 腰酸脚肿，尿泡沫多 水肿 信号二 信号三 信号二是腰酸脚肿，尿泡沫多。糖尿病肾病早期多数病友没有症状，部分病友可出现酸脚肿，尿泡沫多的症状。 信号三是水肿。因为在肾脏出现损伤情况下，大量蛋白从尿中排出，导致低蛋白血症，此时液体会从血管渗出到蛋白相对偏高的组织间隙，从而引起水肿。 。 在肾脏出现损伤情况下，大量蛋白从尿中排出，导致低蛋白血症，液体从血管渗出到蛋白相对偏高的组织间隙，从而引起水肿 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010,科普版)

如何降低糖尿病肾病的发生风险？ 70%的糖尿病肾病恶化1 尽早控制 血糖达标 的发生和发展！ 可有效控制糖尿病肾病 HbA1C<7.0% OK 研究显示，强化血糖控制可延缓 70%的糖尿病肾病恶化1 那么，糖友该如何降低糖尿病肾病的发生风险呢？研究表明，尽早控制血糖达标可有效控制糖尿病肾病的发生和发展！ 这项在日本进行的研究将糖友分为强化血糖控制组和常规血糖治疗组，研究结果表明，强化血糖控制组（糖化血红蛋白在7.1%）可延缓70%的糖尿病肾病恶化。 Ohkubo Y, et al. Diabetes Res Clin Pract. 1995 May;28(2):103-17.

2型糖尿病合并慢性肾脏病需要综合治疗 控制糖代谢紊乱 生活方式改变 控制血压 其他 戒烟；适当运动；控制体重 血压目标：个体化目标， 调脂：LDL-C<100mg/dl， 首选他汀类 预防贫血；抗血小板聚集 生活方式改变 戒烟；适当运动；控制体重 限制蛋白、盐摄入； 饮食： 水果、蔬菜、低脂乳品 控制糖代谢紊乱 控制血压 血压目标：个体化目标， <130/80mmHg 药物选择：首推ACEI/ARB 对于已经合并了慢性肾脏病的糖友应该采取综合治疗的方法，如图所示： AACE Diabetes Mellitus Clinical Practice Guidelines Task Force. Endocr Pract. 2007;13(suppl 1):1-68

请咨询您的医生，制定合适您的个体化治疗目标! 糖尿病肾病的综合治疗——制定降糖目标 根据病情不同确定个体化的控糖目标： 糖化血红蛋白 (%) 空腹血糖 (mmol/L) 餐后2小时血糖 糖尿病肾病 <6.5 4.4-6.7 <7.8 透析前* <7.5 5.6-6.7 <7.8-8.9 透析 <7.5-8.0 5.6-7.8 <11.1 肾移植 下面我们就分别来讲述。首先是控制糖代谢紊乱，此时需要根据糖友的病情设定个体化的控糖目标，如表所示： 如果您是糖尿病肾病的病友，请咨询您的医生，制定合适您的个体化治疗目标。 *肌酐清除率(CrC)<10ml/min 请咨询您的医生，制定合适您的个体化治疗目标! Diabetes,.Obesity and Metabolism.10, 2008, 811–823

糖尿病肾病的综合治疗——降糖药物的选择 原则：降糖药需兼具有效性和安全性 2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版)推荐： 肾功能不全患者优先选择从肾脏排泄较少的降糖药，如瑞格列奈 严重肾功能不全应采用胰岛素治疗 在制定了个体化的控糖目标后，在降糖药物的选择上应兼具有效性和安全性。我国2010版2型糖尿病防治指南（科普版）推荐：肾功能不全的患者可以优先选择从肾排泄较少的降糖药，如瑞格列奈；对于严重肾功能不全的患者应采用胰岛素治疗，以减少低血糖的发生。 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010,科普版)

2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药 用药原则中国专家共识 2型糖尿病合并慢性肾脏病患者： 患病率高，低血糖风险显著增加 多种口服降糖药由于增加低血糖风险慎用或禁用 瑞格列奈在慢性肾脏病可全程安全使用 为此，2013年发表在中国糖尿病杂志上的《2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖用药原则中国专家共识》指出，中国目前2型糖尿病合并慢性肾脏病患者患病率高，低血糖风险显著增加，因此多种口服降糖药由于增加低血糖风险需慎用或禁用，中国专家共识推荐瑞格列奈在慢性肾脏病可全程安全使用。 2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药用药原则中国专家共识.中国糖尿病.2013;21(10):865-870.

瑞格列奈是唯一在慢性肾脏病 可全程使用的口服降糖药 从这张降糖药物在慢性肾脏病不同分期中使用的推荐来看，瑞格列奈是唯一在慢性肾脏病可全程使用的口服降糖药。 2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药用药原则中国专家共识.中国糖尿病.2013;21(10):865-870.

糖尿病肾病的综合治疗——改变生活方式 糖尿病饮食 合理控制体重 适当运动 戒烟 接下来我们讲讲在糖尿病肾病的早期干预中改变生活方式包括哪些内容？其实，和普通糖友的要求一样，要注意糖尿病饮食，合理控制体重，适当运动和戒烟等。 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010,科普版)

糖尿病肾病的综合治疗——控制血压血脂 血压控制在 130/80毫米汞柱以下 及时纠正血脂紊乱 另外，糖尿病肾病的早期干预还需控制血压血脂。我国指南建议：血压应控制在130/80毫米汞柱以下，并控制高胆固醇饮食，纠正血脂紊乱。 及时纠正血脂紊乱 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010,科普版)

糖尿病肾病患者的饮食该注意什么？ 1.控制热量： 2.限制食盐: 建议每日在6克以内 3.适当限制钾和蛋白质： 4.充足的维生素和微量元素 严格控制热量摄入是控制血糖的关键 2.限制食盐: 建议每日在6克以内 3.适当限制钾和蛋白质： • 应节制香蕉、红豆、沙丁鱼等富含钾的食物 • 蛋白质摄入每天每公斤体重0.6-0.8克 4.充足的维生素和微量元素 注意B族维生素、维生素C和锌、钙、铁摄入 那么，糖尿病肾病的患者如何进行日常的自我管理呢？在饮食上的注意事项如图所示： 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010,科普版)

糖尿病肾病患者摄入蛋白食物应注意哪些？ 优质蛋白 优质蛋白 首 选 次 选 优质蛋白 劣质蛋白 第三选择 限制摄入 糖尿病肾病作为糖尿病的并发症，与普通糖友的饮食还有一些区别，特别是在蛋白的摄入上有所讲究，要求优质低蛋白饮食。所谓优质蛋白，首选牛奶，其次是鸡蛋，再次是鱼类、瘦肉类，而植物蛋白为劣质蛋白，豆制品应限制，以免增加肾脏负担。 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010,科普版)

糖尿病肾病患者如何运动？ 运动应从低强度、低运动量开始，以中、低强度运动为主 避免憋气动作或高强度的运动 防止血压过度升高 注意监测血压、血糖，定期尿检 散步 骑自行车 爬楼梯 跳舞 打太极拳 糖尿病肾病患者如何进行合理运动呢？请在医生指导下制定适合自己的运动方案。建议运动从低强度、低运动量开始，以中、低强度运动为主 避免憋气动作或高强度的运动，防止血压过度升高，并注意监测血压、血糖，定期尿检。 运动类型有散步、打太极拳、爬楼梯、跳舞和骑自行车等。 中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南:70-71

糖尿病肾病患者如何监测？ 自我监测 血糖 血压 定期复查 24小时尿白蛋白 肾功能 眼底 血脂 建议糖尿病肾病患者应监测血糖和血压，并定期复查24小时尿白蛋白、肾功能、眼底检查和血脂化验等。 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010,科普版)

知识点小结 糖尿病肾病是糖尿病主要的微血管并发症之一，会引起尿蛋白排出异常，导致肾功能衰竭 什么是糖尿病肾病? 早期可出现微量白蛋白尿、腰酸脚肿，尿泡沫多的信号 糖尿病肾病早期会出现哪些身体信号？ 定期进行微量白蛋白尿筛查，尽早控制血糖达标可降低糖尿病肾病的发生风险 如何预防糖尿病肾病? 下面我们对本次课程进行总结，如下： 应关注降糖、降压、生活方式干预等综合治疗，降糖药物的选择兼具有效和安全 糖尿病肾病的治疗需关注哪些方面？ 控制总热量；限盐限钾；优质低蛋白饮食；适量运动；监测血糖和血压 糖尿病肾病患者日常自我管理需注意什么？ 24

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谢谢参与！ 谢谢大家参与本次糖尿病教育大课堂！