妊娠期并发症妇女的护理 异 位 妊 娠
定义： 受精卵于子宫体腔以外着床发育，又称宫外孕
病因： 输卵管炎症 输卵管周围炎→输卵管扭曲、狭窄→蠕动减弱 输卵管粘膜炎→管腔变窄、堵塞→中途受阻 受精卵中途着床
病因： 输卵管发育不良或功能异常 受精卵游走 其他：肿瘤压迫、输卵管手术、子宫内膜异位症
病 理 1、输卵管妊娠的变化和结局： 输卵管妊娠流产：多见于壶腹部，8~12周 输卵管妊娠破裂：多见于峡部，6周左右 病 理 1、输卵管妊娠的变化和结局： 输卵管妊娠流产：多见于壶腹部，8~12周 输卵管妊娠破裂：多见于峡部，6周左右 继发性腹腔妊娠：以上两种存活的胚胎于原 位或腹腔继续生长形成。若胚胎死亡，胚 囊机化，则形成陈旧性宫外孕 2、子宫的变化 停经，子宫增大变软，内膜可出现蜕膜反应
临床表现 症状： 1、停经：多有6~8周停经。20~30%的患者停经史不明显，常误将不规则阴道流血视为末次月经。 2、腹痛：是主要症状。流产或破裂前为一侧下腹隐痛或酸胀感；破裂或流产后为撕裂样疼痛。 3、阴道流血：胚胎死亡后常有不规则流血，病灶去除后即停止。 4、昏厥与休克：与内出血成正比，与阴道流血不成比例。
临床表现 体征： 1、一般情况：贫血貌、休克表现、血液吸收时可有体温升高。 2、腹部检查：腹膜炎体征，患侧为重；出血多时，移动性浊音阳性。 3、盆腔检查：子宫大、软；后穹隆饱满，触痛；宫颈举痛明显（主要体征）；患侧附件区压痛，可触及包块。
辅助检查 阴道后穹隆穿刺 简单可靠 抽出暗红色、不凝血液即可诊断。
辅助检查 妊娠试验：血HCG阳性率可达80~100%，但阴性者仍不能完全排除异位妊娠。 B超检查：有助于诊断异位妊娠。阴道B超较腹部B超准确性高。 子宫内膜病理检查：目的在于排除宫内妊娠流产。 腹腔镜检查：适用于尚未破裂或流产的患者，兼有治疗的作用。
处理原则 手术为主，其次是药物治疗。 1、手术治疗：输卵管切除术、保守性手术 2、药物治疗：中医中药、化学药物
护理评估 病史 身体评估 心理社会评估 询问停经史； 有无发生宫外孕的高危因素。
护理评估 病史 身体评估 心理社会评估 症状：评估阴道流血量，有无伴随症状等 体征：检查贫血征象，有无休克，腹部检查有无阳性体征；妇科检查有无异常。 辅助检查： 病史 身体评估 心理社会评估
护理评估 病史 身体评估 心理社会评估 辅助检查： （1）超声 常用B型 （2）腹腔或阴道后穹窿穿刺术 （3）妊娠试验 （4）诊断性刮宫 （5）腹腔镜 病史 身体评估 心理社会评估
护理评估 病史 身体评估 心理社会评估 〃孕妇及家属对出血有无恐惧感； 〃孕妇及家庭对此次妊娠的态度。有无失去胎儿的悲伤和自责； 〃是否存在自尊紊乱，对未来的受孕能力表示担心等。
护理诊断 组织灌注量改变的危险：与出血有关。 恐惧：与担心生命安危有关 预感性悲哀：与可能失去胎儿有关。 自尊紊乱：与担心未来受孕能力有关。
护理目标 孕妇保持生命体征平稳，无并发症发生。 孕妇情绪平稳，配合治疗和护理。 孕妇正视事实，维持较高的自尊。
护理措施 1、对尚未确诊孕妇应配合进行各种检查。 2、进行心理护理以维护妇女的自尊，帮助其度过悲衰期。 3、观察生生命体征，每10～15分钟测量血压、脉搏、呼吸并记录。注意症状有无加重等。
护理措施 4、保守治疗 嘱孕妇绝对卧床休息，协助完成日常生活护理，减少活动。 密切观察生命体征和病情变化。 给予高营养、富含维生素的半流质饮食。 保持大便通畅，避免运用腹压，以免诱发活动性出血。 阴道排出物应送检。 常巡视。
护理措施 5、做好手术病人的术准备工作，术后注意生命体征的观察，加强护理。 6、急性内出血孕妇的护理。 应立即测量血压，脉搏，正确估计出血量，防治休克，做好输血、手术准备等。 7、健康教育：术后应注意休息，加强营养，纠正贫血，提高机体抵抗力，保持外阴清洁，禁性生活1月。
护理评价 孕妇体温、脉搏、呼吸等均在正常范围，没有失血性休克发生。 孕妇身心舒适。 孕妇接受事实，配合治疗和护理，并与医护人员讨论疾病、妊娠问题。
出院指导 保持良好的卫生习惯，勤洗浴、勤换衣 注意外阴清洁，禁止性生活1个月 防止发生盆腔感染