细菌耐药预警 与抗菌药物合理使用建议 药剂科 郭眉

内 容 根据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》要求，每季度院感科、药剂科、检验科共同对我院细菌培养结果进行分析和总结，并将细菌耐药分析及主要目标细菌耐药预警向全院公布。 眉山市人民医院

如何执行预警机制？ 抗菌药物对主要目标细菌耐药率超过 30%：应及时将预警信息通报本机构医务人员 40%：应慎重经验用药 50%：应参照药敏试验结果选用 75%：应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追 踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用 眉山市人民医院

2013年二度我院细菌耐药监测结果 排名前4位细菌 2013年二季度临床分离株中排行前10位细菌 1 2 3 4 大肠 眉山市人民医院 细菌 株 数 百分率(%) 排名 1 大肠埃希氏菌 肺炎克雷伯氏菌 肠杆菌科其它细菌铜绿假单胞菌 金黄色葡萄球菌 酵母样真菌 不动杆菌属 肠球菌 产酸克雷伯氏菌 单胞菌属其它细菌 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 排名前4位细菌 160 68 54 46 43 30 20 18 17 14 28.37 12.06 9.57 8.16 7.62 5.32 3.5 3.19 3.01 2.48 大肠 2 肺克 3 肠杆 4 铜绿 眉山市人民医院

二O一三年二季度细菌耐药预警 鲍曼氏不动杆菌 抗菌药 耐药率（%） 抗菌药物使用建议 阿莫西林/克拉维酸 100 耐药率超过75%，应该暂停该组抗菌药物治疗鲍曼氏不动杆菌所致的感染。 氨曲南 氨苄西林 头孢唑林 哌拉西林 氨苄西林/舒巴坦 建议选用 多粘菌素 复方磺胺 环丙沙星 氯霉素 美洛配能 8.33 莫西沙星 头孢他啶 头孢吡肟 头孢噻肟 亚胺培南(泰能) 左氧氟沙星 哌拉西林/他唑巴坦 头孢哌酮/舒巴坦 头孢呋辛 20 四环素 庆大霉素 阿米卡星 米诺环素 42.86 耐药率超过40%，该类药物应慎重经验用药。 眉山市人民医院

耐药率超过50%，须参照药敏试验结果使用此类抗菌药物治疗阴沟肠杆菌所致的感染 大肠埃希氏菌 抗菌药 耐药率（%） 抗菌药物使用建议 阿米卡星 3.65 建议选用 阿莫西林/克拉维酸 15.57 多粘菌素 美洛配能 莫西沙星 氯霉素 27.94 哌拉西林 20.44 亚胺培南(泰能) 哌拉西林/他唑巴坦 0.84 头孢哌酮/舒巴坦 氨曲南 41.61 耐药率超过40%，该类药物应慎重经验用药。 头孢他啶 氨苄西林/舒巴坦 34.81 耐药率超过30%，宜引起重视 复方磺胺 63.91 耐药率超过50%，须参照药敏试验结果使用此类抗菌药物治疗阴沟肠杆菌所致的感染 环丙沙星 54.74 庆大霉素 55.47 四环素 71.53 左旋氧氟沙星 51.82 头孢吡肟 52.55 头孢唑林 70.07 头孢噻肟 64.23 头孢呋辛 60.56 氨苄西林 91.24 耐药率超过75%，应该暂停该组抗菌药物治疗大肠埃希氏菌所致的感染。 眉山市人民医院

肺炎克雷伯氏菌 建议选用 抗菌药 耐药率（%） 抗菌药物使用建议 耐药率超过75%，应该暂停该抗菌药物治疗肺炎克雷伯氏菌所致的感染。 阿米卡星 3.12 建议选用 阿莫西林/克拉维酸 7.55 氨曲南 9.38 氨苄西林/舒巴坦 21.88 多粘菌素 复方磺胺 25 环丙沙星 氯霉素 17.19 美洛配能 莫西沙星 庆大霉素 15.63 四环素 头孢他啶 14.06 头孢吡肟 头孢唑林 29.69 头孢噻肟 亚胺培南(泰能) 左旋氧氟沙星 6.25 哌拉西林 哌拉西林/他唑巴坦 4.69 头孢哌酮/舒巴坦 头孢呋辛 11.76 氨苄西林 98.44 耐药率超过75%，应该暂停该抗菌药物治疗肺炎克雷伯氏菌所致的感染。 眉山市人民医院

铜绿假单胞菌 抗菌药 耐药率（%） 抗菌药物使用建议 四环素 100.00 耐药率超过75%，应该暂停该组抗菌药物治疗铜绿假单胞菌所致的感染。 阿米卡星 10.00 阿莫西林克拉维酸钾 氨苄西林 100.0 氨苄西林/舒巴坦 复方磺胺 氯霉素 头孢唑林 头孢噻肟 哌拉西林 35.77 耐药率超过30%，引起重视 左旋氧氟沙星 51.82 耐药率超过50%，须参照药敏试验结果使用此类抗菌药物治疗铜绿假单胞菌所致的感染。 庆大霉素 55.47 环丙沙星 54.74 眉山市人民医院

金黄色葡萄球菌 建议选用 抗菌药 耐药率（%） 抗菌药物使用建议 复方磺胺 42.37 耐药率超过40%，该类药物应慎重经验用药 甲氧苄氨嘧啶 59.32 耐药率超过50%，须参照药敏结果用药 红霉素 69.35 克林霉素 51.61 庆大霉素 53.23 妥布霉素 51.67 青霉素 96.77 耐药率超过75%，应该暂停该抗菌药物治疗金黄色葡萄球菌所致的感染。 氨苄西林 98.36 四环素 20.97 建议选用 替考拉宁 8.06 头孢西叮 29.03 万古霉素 呋西地酸 呋喃妥因 利奈唑烷 庆大霉素协同试验 阿米卡星 阿莫西林/克拉维 27.59 苯唑西林 利福平 11.29 环丙沙星 25.81 眉山市人民医院

说 明 病原学及药敏试验的标本，大多都来自住院病人，且一般为反复用药的病人，所以，这些耐药数据仅对住院患者（或院内感染）、久病和反复用药的患者有参考意义，而对门急诊（社区感染）患者参考意义较小。 眉山市人民医院

暂停主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物” 并不是停止在医院的使用。 例如：经验治疗时如考虑极可能是铜绿感染， 而监测发现铜绿假单胞菌对头孢曲松的耐药率 达到了80%，则经验治疗不再选用头孢曲松 （停用头孢曲松）。 眉山市人民医院

2013年二季度住院抗菌药物使用量排序 药品名称 规格 单位 数量 排序 注射用头孢替唑钠 0.5g 支 20683.000 1 1g 18218.000 2 注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠 2.25g(2.0g:0.25g) 15925.000 3 注射用头孢米诺钠 1.0g 15358.000 4 左氧氟沙星注射液 0.1g：2ml 13414.000 5 注射用头孢唑肟钠 12438.000 6 注射用头孢匹胺钠 11169.000 7 注射用氨曲南 10644.000 8 注射用头孢噻肟钠 9444.000 9 头孢克洛缓释胶囊 0.125g*12 粒 9240.000 10 眉山市人民医院

本季度我院检出病原菌以革兰氏阴性菌为主， 使用量排名前十位的抗菌药物中抗菌谱主要覆 盖革兰氏阴性菌的有8个，临床使用药物的选择 符合病原学检测结果。使用量排名前十位的抗 菌药物中β－内酰胺类有9个， 可能是因为β- 内酰胺类药物疗效可靠，相对较安全的原因。 眉山市人民医院

同属一代头孢，比较之下前者逊色于后者，但是前者用量大，可能是前者上市较晚，认为较少耐药。 头孢替唑与头孢唑啉比较 同属一代头孢，比较之下前者逊色于后者，但是前者用量大，可能是前者上市较晚，认为较少耐药。 眉山市人民医院

哌拉西林他唑巴坦使用量位居第三。哌拉西林他唑巴坦是一种含酶抑制剂的广谱抗菌药物。 在使用中需要注意一些问题：一是严格把握适应证，如果对哌拉西林敏感的细菌，应该首选哌拉西林，只有对其耐药时，才可考虑使用哌拉西林他唑巴坦。二是一般不要用作预防用药，因为预防用药时，患者本身没有细菌感染，只是对其进行一种预防，使用含酶抑制剂的抗菌药物会造成浪费。　 眉山市人民医院

本季度特殊使用级抗菌药物氨曲南使用量进入前十位。 该药抗菌谱较窄，仅对需氧革兰氏阴性杆菌具有抗菌作用，对革兰氏阳性菌和厌氧菌无效，请临床医生注意把握该抗菌药物的抗菌谱。 眉山市人民医院

遏制细菌耐药医生该做什么 ? 细菌产生耐药的机理虽然十分复杂，但其根本原因是抗菌药物与细菌长期、广泛对峙的结果，也可以说是细菌在药物的压迫或刺激下，为了生存而产生的一种反应。 作为直接与耐药菌正面交锋的临床医生，为减缓耐药菌的产生应该做些什么呢？ 眉山市人民医院

1、改变不良用药习惯 （1）  β-内酰胺类药物疗效可靠，相对较安全，所以无指征用药和用药剂量过大现象比较严重(如头孢替唑）。 （2） β-内酰胺类为时间依赖性抗菌药物，半衰期较短（除头孢曲松外），每日需多次（2~4次）给药，这就使其在使用时较为麻烦，故临床上常见BID给予的抗菌药物，两瓶之间只隔了一瓶其他的药。这种不恰当的给药方法，会导致体内血药浓度峰谷现象明显，不但不能将细菌杀死，而且容易产生耐药。所以该类药物使用时用药间隔要适当，使体内血药浓度持续维持在MIC以上，对致病菌产生持续有力的杀灭作用。 眉山市人民医院

（3）氟喹诺类药物使用过度 该类药物属广谱抗菌药物，体内分布广，且价格较低廉，对全身各系统感染均有良好的疗效，是经验用药时较好的一类药物。也正因为如此，给不合理使用提供了温床，使细菌对该类药物的耐药率迅速上升。卫生主管部门对这一类药物的规范化应用十分重视，卫生部2008年发布的《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》中明确规定，氟喹诺类药物“应参照药敏试验结果，应用于消化和泌尿系统外的其他系统感染；除泌尿系统外，不得作为其他系统的外科围手术期预防用药。” 眉山市人民医院

2、重视病原学检验及药敏结果 病原学检验及药敏测试是目前准确使用抗菌药物的重要依据 但是：病原学标本采集的时机、方法正确与否， 实验室培养条件等等都会对培养结果有影响，这个结果的正确性又直接影响药敏结果的可靠性 药敏:体外实验，比较单纯，而机体内是一个复杂的生理生化过程，会有诸多影响因素，所以有时会出现体外敏感，而体内未必敏感的现象。 眉山市人民医院

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