乙肝检验临床意义

乙型肝炎全球分布

乙肝现状 10%转化为各种慢性肝病，包括有慢性肝炎、肝硬化和肝癌 乙肝病毒携带者占人口10%. 全世界共有3亿乙肝携带者、我国乙肝携带者总数高达1.3亿. 10%转化为各种慢性肝病，包括有慢性肝炎、肝硬化和肝癌 我国慢性肝病人数3000万，肝病死亡人数每年30万

中国人感染HBV起始于幼龄期 幼龄感染 成年感染 90%慢性化 10%清除病毒 急性肝炎 <1%暴发肝炎 95%清除病毒 5%慢性感染 幼龄感染 成年感染 90%慢性化 10%清除病毒 急性肝炎 <1%暴发肝炎 95%清除病毒 5%慢性感染 非活动性携带 慢性肝炎 （HBeAg ） （HBeAg + ） 非活动性携带 慢性肝炎 （HBeAg ） （HBeAg + ） 40%肝硬化 15~20%肝硬化

HBV的感染过程

病毒性肝炎 病毒性肝炎血清标志物包括： 肝炎病毒本身 组成该病毒的成分 抗病毒抗体（血清标志物检测）

乙型肝炎病毒标志物检测 乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）为嗜肝DNA病毒，在电镜下可见大球形颗粒、小球形颗粒和管型颗粒。 完整的HBV颗粒为大球形颗粒，又称 Dane颗粒，直径42nm，分为包膜与核心两部分，包膜HBsAg，核心部分含有环状双股DNA、DNA聚合酶、HBcAg和HBeAg等，是病毒复制的主体。

乙肝病毒存在的三种形式 完整病毒颗粒，内含DNA，具有复制功能 空泡型病毒颗粒，无DNA，不具有复制功能

乙型肝炎病毒基因组结构示意图

乙肝抗原： 1963年美国肿瘤研究所B.S.BIumberg在澳大利亚首先发现，称为“澳抗”又称肝炎相关抗原。 乙肝病毒： 1970年英国Dane在电镜下首先观察到乙肝病毒颗粒，是直径42nm的双层外壳的病毒颗粒，称为Dane氏颗粒，后来又有人发现26nm的核心颗粒。 e抗原： 1972年瑞典人Magnius发现与乙肝有关的第三种抗原。e抗原为一种可溶性抗原。在HBV核心的表层

HBV的复制过程

机体感染HBV后产生相应的免疫反应，形成多种不同的抗原抗体系统 表面抗原抗体系统 (HBsAg，抗HBs) 核心抗原抗体系统 (HBcAg，抗HBc) e 抗原抗体系统 (HBeAg，抗HBe)

临床意义（1） HBsAg(<0.05IU/ml为阴性)： 1 .乙型肝炎具有传染性的标志之一，阳性常见于急性、慢性乙型肝炎，慢活肝。 2. 肝硬化、肝癌患者中有相当百分比的病人阳性，此现象说明肝硬化、肝癌患者有传染乙肝的危险，还说明了乙肝，肝硬化，肝癌发展演变的内在联系。乙肝是肝癌的病因之一。 3. 血液病患者，反复输血检出率高。

4. 无症状乙肝携带者：男性>女性，我国携带者约10%，这种人虽然没有临床症状, 体检肝功能正常或有轻微损害，有时ALT升高，血中抗-HBS（-），具有一定的传染性, 不应作为供血者。可持续数周、数年这种人将来可能发生慢性活动性肝炎、迁延性肝炎、肝硬化和肝癌值得注意。

抗-HBs ：(<10mIU/ml为阴性) 阳性表示 ① 既往曾感染过HBV，现已恢复； ② 接种乙肝疫苗后； ③ 被动性获得抗-HBs抗体

HBeAg：( <1.0s/co为阴性) HBeAg阳性表明: 患有乙型肝炎，是病毒复制活跃，传染性强的指标，且HBeAg持续阳性的乙型肝炎，易转变为慢性肝炎, 肝硬化。 HBeAg , HBsAg (+) 的孕妇 所生的新生儿，母婴垂直 传播的机会很高， 达90%值得重视。

抗-Hbe(>1.0s/co为阴性)： 意味着 HBV部分被清除或抑制，复制减少，传染性降低, 但慢性肝炎, 肝硬化阳性率高 e抗体和e抗原一般不同时存在，e抗原消失，e抗体产生。 e抗体（+）说明患者曾出现过HBeAg 但对e抗体（+）者不可视为HBV复制平息。

抗-HBc IgM (<1.0s/co为阴性)： 是诊断急性乙型肝炎和判断病毒复制活跃的指标，并提示病人血液有强传染性。抗-HBc IgM阳性也可见于慢性活动性肝炎。 抗-HBc IgG(<1.0s/co为阴性) ： 高滴度表明机体正感染HBV；而低滴度抗-HBc IgG则是既往感染过HBV的指标，具有流行病学的意义。 (非保护性抗体)

乙型肝炎病毒血清标志物的综合评价 (1) (2) (3) (4) (5) 常见模式及其意义 ＋ － ＋ － ＋ 急性或慢性乙型肝炎，高传染性 (1) (2) (3) (4) (5) 常见模式及其意义 ＋ － ＋ － ＋ 急性或慢性乙型肝炎，高传染性 ＋ － － － ＋ 急性、慢性乙型肝炎或慢性HBsAg携带者 ＋ － － ＋ ＋ 急性乙肝趋向恢复或慢性乙肝，弱传染性 － ＋ － － ＋ 急性HBV感染康复期或有既往感染史，有 免疫力 － － － ＋ ＋ 乙肝恢复期，弱传染性 － － － － ＋ 急性HBV感染“窗口期”， 或既往曾感染 过乙肝 － ＋ － － － 接种HBV疫苗或HBV感染后康复 － ＋ － ＋ ＋ 急性乙肝康复期，开始产生免疫力 － － － － － 无HBV感染

乙型肝炎病毒血清标志物的综合评价 (1) (2) (3) (4) (5) 少见模式及其意义 ＋ ＋ ＋ － ＋不HBsAg亚型病毒的双重感染 ＋ ＋ － － ＋ HBsAg亚型病毒的双重感染 ＋ － ＋ ＋ ＋ 乙肝趋向恢复 * 在此种少见模式下最好结合HBVDNA指标

HBV DNA定量检测 HBV DNA： 是HBV感染最直接，最灵敏和最特异的检测指标，且血清中HBV DNA的水平可作为治疗方案与疗效观察的指标。

1. HBV DNA 检测结果与血清标志物的综合评价 ⑴ 与HBsAg检测结果的关系 : 一般来说HBsAg阳性，HBV DNA测定常常阳性。在实践中可能遇到的问题是HBsAg测定结果阴性，而HBV DNA测定阳性, 其原因可能是因为: ① HBsAg ELISA测定敏感性低，对极低浓度的HBsAg测不出，而PCR具极高的灵敏度，HBV DNA含量即使很低亦可检测出来； ② 或在HBV感染早期，此时所有乙肝的免疫标志物尚未产生。

⑶ 与HBeAg，抗-HBe和抗-HBc的关系: HBeAg阳性，HBV DNA检测几乎全为阳性； ⑵ 与抗-HBs的关系 : HBV感染恢复期，抗-HBs阳性，血清HBV DNA检测一般为阴性，但少部分亦可为阳性，特别是肝组织HBV DNA测定阳性率仍很高，说明HBV还没有从肝脏中完全清除掉。只有HBV DNA测定阴性才是病毒消除的明确指标。 ⑶ 与HBeAg，抗-HBe和抗-HBc的关系: HBeAg阳性，HBV DNA检测几乎全为阳性； HBeAg阴性而抗-HBe和抗-HBc阳性者，仅表明病毒复制减弱，但并未完全消失，血清HBV DNA的阳性率仍可高达 60% ~ 80% 。 因此HBV DNA 检测是评价HBV传染性的最可靠方法。

2. 抗病毒药物治疗乙肝的疗效评价 使用定量PCR测定乙肝患者血中HBV DNA的含量在治疗前后的变化，可以判断相应药物的疗效，从而确定有效的治疗方案。 3. 筛查献血员，防止乙肝病毒输血后感染。