常见传染性疾病的预防 复旦大学校医院 胡贯中 EMAIL：huguanzhong8@163.com

传染病定义 由病原体引起的，能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病。

传染病流行的三个基本环节(条件) 1. 传染源 2. 传播途径 3. 易感者

控制传染病流行的三个措施 控制传染源 切断传播途径 保护易感者 切断其中任一环节，流行即可终止。

  传染源定义 体内有病原体存在，并能将其排出体外的人或动物。

  传染源分类 （1）病人 （2）受感染的动物 （3）病原携带者 （指感染病原体无临床症状但能排出病原体的人。）

  传播途径 病原体从传染源体内排出后，经不同方式到达易感人群所经过的道路称为传播途径。

 易感者 是指对某种传染病缺乏特异性免疫的人。 易感性与年龄、职业、性别、免疫水平等有关。

《中华人民共和国传染病防治法》 (1989年施行，2004年修订) 《中华人民共和国传染病防治法》 (1989年施行，2004年修订) 法定传染病 分类：3类 甲类（2种）、乙类（25种）和丙类（10种）

法定的传染病分为甲类、乙类和丙类。 甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。 (2种)      乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。 (25种)      丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。 (10种)

甲类（2种）、乙类（26种）和丙类（11种） 卫生部： 将甲型H1N1流感（原称人感染猪流感）纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。 将手足口病纳入丙类传染病管理。 目前我国的法定传染病合计39种 甲类（2种）、乙类（26种）和丙类（11种）

 病毒性肝炎 VIRAL HEPATITIS

病毒性肝炎（viral hepatitis）是由多种肝炎病毒引起的常见传染病，具有传染性强、传播途径复杂、流行面广泛，发病率高等特点。临床上主要表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝肿大及肝功能损害，部分病人可有黄疸和发热。病毒性肝炎可分甲型、乙型、丙型、丁型、戊型等。

 乙型肝炎 HEPATITIS B

传染源 （一）病人 （二）HBsAg携带者 HBsAg携带者是最主要的传染源

传播途径

（一）血液传播 被HBV污染的血制品如白蛋白、血小板或血液输给受血者，多数会发生输血后肝炎，另外血液透析、肾透析时也会感染HBV。

（二）垂直传播 主要是母婴传播。我国现有HBsAg阳性者中，约85%通过母婴传播。垂直传播是我国乙型肝炎蔓延和高发的主要原因。母婴传播主要是通过产道感染或宫内感染。

（三）性传播 性传播是乙肝传播的一个主要途径，世界卫生组织把乙肝定为性传播疾病，作为安全的性行为，对于易感人群，应该使用避孕套。

（四）密切接触传播 并非指工作和生活上的一般接触，应理解为一些具有体液交流的一些接触方式，比如接吻等。HBV可通过破损粘膜进入密切接触者的体内。

（五）医源性传播 被HBV污染的医疗器械（如注射器、手术刀、牙钻、内窥镜、腹腔镜等）均可传播HBV。

易感者 人对HBV普遍易感。 尤其是出生于高发区的人、男性同性恋者、吸毒静脉注射者、血液透析病人、HIV感染者、孕妇、HBV感染者的家庭成员、共同居住者或有性接触者。

乙型肝炎的检测指标

1.乙肝表面抗原 HBsAg 一般来讲，HBsAg为诊断现症乙型肝炎病毒感染的必需指标。

2.乙肝表面抗体 HBsAb( 抗-HBs) 是乙肝表面抗原的中和抗体，是乙肝病毒感染的保护抗体。一般出现在乙肝感染痊愈的恢复期或乙肝疫苗注射后。

3.乙肝e抗原 HBeAg 是病毒复制过程中的副产品，与病毒复制密切相关。因其容易检测，故常作为评估病毒复制水平的标志，是评价抗病毒药物疗效的重要指标。

4. e抗体 HBeAb (抗-HBe ) 是HBeAg的中和抗体，它不是乙肝病毒的保护性抗体，但它可能对病毒的复制有一 定的抑制作用。

5. 核心抗体 HBcAb(抗-HBc) 在急性乙肝的急性期、恢复期，慢性肝炎的全程以及隐性感染现已痊愈的正常人均可测到，而且该抗体一旦产生常常终生携带。

“ 大三阳 ” HBsAg＋HBeAg＋HBc Ab ＋ 提示病毒复制活跃，病毒数量多，传染性强。这种组合90％以上呈HBV DNA强阳性。

“ 小三阳 ” HBsAg＋HBeAb＋HBcAb ＋ 多数情况下提示病毒复制低下，病毒数量少，传染性低。但认为“小三阳”没有传染性是错误的。

乙型肝炎的预防

接种乙肝疫苗 乙肝疫苗是非常有效的疫苗，注射后90～95％的人群可产生足够的对乙肝的保护力。注射乙肝疫苗是最终消灭乙肝的最有效的方法！

世界卫生组织提倡： 疫苗接种是预防乙肝 最有效、安全、经济的手段

pulmonary tuberculosis 肺结核 pulmonary tuberculosis

什么是结核病？ 结核病是一种由结核杆菌引起的常见慢性传染病，可以发生在身体的任何部位，最常见发生在肺部，称为肺结核。

肺结核有哪些常见症状？ 肺结核早期主要症状为咳嗽、咳痰两周以上。有些病人痰中带血，有低烧、盗汗、胸痛、食欲差、疲乏和消瘦。

传染源 排菌的病人 （尤其是痰涂片阳性、未经治疗者）

传播途径 主要通过呼吸道传播 （大声说话、咳嗽、打喷嚏）飞沫

易感者 普遍对结核菌易感。

一、加强卫生宣教 二、注意锻炼身体 三、定时体检 四、有症状及时就医 肺结核的预防 一、加强卫生宣教 二、注意锻炼身体 三、定时体检 四、有症状及时就医

肺结核有传染性，病在肺部症典型, 咳嗽咳痰超两周，快去就医检查清。 如果治疗不及时，影响健康危生命， 身体乏力难干活，传染亲朋与他人。

细菌性痢疾 Bacillary clysentery

定义 细菌性痢疾（简称菌痢）是由志贺菌属(痢疾杆菌)引起的常见肠道传染病。

临床表现以腹痛、腹泻、脓血便、里急后重为主要特征。 重者可出现感染性休克、中毒性脑炎。 夏、秋季发病。 感染后免疫力不持久。

传染源 病人和带菌者

传播途径 消化道传播（粪-口途径）。 痢疾杆菌随患者或带菌者的粪便排出，通过污染的手、食品、水源或生活接触。

易感者 人群对痢疾杆菌普遍易感。

预防 1.加强粪源、水源和饮食业的管理，定期消灭苍蝇，蟑螂等。 2.养成饭前便后洗手的习惯， 纠正不良的饮食习惯，勿暴饮暴食，避免劳累。 3.将慢性菌痢病人调离饮食业、幼托机构岗位工作，以免感染扩散。