王文 卫生部心血管病防治研究中心 中国医学科学院 阜外心血管病医院 高血压社区规范化管理与药物治疗 王文 卫生部心血管病防治研究中心 中国医学科学院 阜外心血管病医院

《高血压社区规范化管理》 的主要内容 规范化健康教育 规范化检出高血压、评估，危险分层 规范化分级管理（随访，检查） 规范化治疗：非药物疗法 药物治疗--长期平稳降压 规范化测量血压 规范化考核，评价效果

卫生部“全国高血压社区规范化管理项目”教材

卫生部心血管病防治研究中心 中国高血压联盟 2009-5-4 北京 卫生部心血管病防治研究中心 中国高血压联盟

我国医疗机构 （2006年卫生统计年鉴） 医疗机构： 30万 家 医院 ： 19246 家 社区中心（站）： 22651 个 我国医疗机构 （2006年卫生统计年鉴） 医疗机构： 30万 家 医院 ： 19246 家 社区中心（站）： 22651 个 卫生院： 40799 个 疗养院：264个；门诊部6429个； 诊所：205814个；妇幼院：3003个； 防治所：1402个；其他195个 村卫生室： 61万 个（100万“赤脚医生”）

医院分级比例（19246家）

我国医疗卫生人员 （2006年卫生统计） 卫生人员：600万人 ⑴县乡医院 250万人 （卫生院 100万人） ⑵城市医院330万人 我国医疗卫生人员 （2006年卫生统计） 卫生人员：600万人 ⑴县乡医院 250万人 （卫生院 100万人） ⑵城市医院330万人 医生200万人（基层医生 占80％）

我国2亿高血压病人分布 城市6000万人 乡村1.4亿人 城市大医院就诊500万--1000万人 应在城市中小医院社区就诊5000万人 应在乡村卫生院（站）就诊1.4亿人 实际社区和乡村大多数高血压未规范治疗

全球高血压状况 (WHO) 全球10亿高血压患者 (中国2亿人，每 10个成人中2人是高血压） 全球710 万 人由于血压升高而过早死亡 （中国150万人死亡与高血压有关） 亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关 中国每年300万人死于心血管病 全国高血压人群知晓率30%，治疗率25%，控制率6%

我国城市居民主要疾病死亡率变化 1/10万人

高血压作为慢性病控制切入点 的背景和依据 高血压病人多: 2亿人 高血压危害大: 是心脑血管病最主要危险因素 高血压检查与随访监及疗效评价方法简单 高血压治疗证据较多、效价好, 效益好 高血压相对容易控制 病人、医生、领导、社区易见到成绩

我国慢性病发病及就诊情况 -2007中国心血管病报告 估计我国心血管病现患2亿3千万人 每年新发脑卒中200万，累计存活1100万人 每年新发心梗50万，累计存活300万人 2003年慢性病就诊人数共5.74亿人次： 糖尿病 0.33亿人次-- 恶性肿瘤 0.46亿人次---- 脑血管病 0.93亿人次--------- 心脏病 1.65亿人次-------------- 高血压 2.37亿人次--------------------

不同危险因素与心血管病的归因危险的比较 注：调整因素 ：年龄、性别和上述危险因素；*TC≥6.24mmol/L、HDL-C<1.04 mmol/L 、糖尿病(FBG≥7.0 mmol/L)、肥胖（BMI≥28kg/m2）

超重 / 肥胖 高血压 高胆固醇

1 规范化健康教育--高血压预防 一级预防 二级预防 对象 公众，易患人群 高血压患者 内容 针对高血压危险因素，开展健康教育、创造支持性环境、改变不良行为和生活习惯 积极治疗高血压，药物治疗与非药物治疗并举 目的 控制危险因素，防止高血压发病 努力使血压达标，减缓靶器官损害，预防心脑肾并发症的发生，降低致残率及死亡率。

高血压的易患对象的确定标准 收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg； BMI≥24kg/㎡或≥28kg/㎡，和/或腰围 男≥85cm，女≥80cm）； 高血压家族史（一、二级亲属）； 长期过量饮酒〔每日饮白酒≥100ml（2两）〕； 男性≥55岁，更年期后的女性； 长期膳食高盐。

1992年基线血压 <120/80 120-129/80-84 130-139/85-89 mmHg 北京地区35-64岁2740人血压120-139/80-89mmHg 正常高值者10年高血压患病率变化（1992--2002） 高血压患病率由27.6%增加到48.8% ；65岁组ISH患病率为62% 2002年成为高血压的比率(%) 64 % 45 % 23 % 1992年基线血压 <120/80 120-129/80-84 130-139/85-89 mmHg

高血压的危险因素 肥胖： 超重： BMI 24 kg/m2 ； 肥胖：BMI 28 kg/m2 腹型肥胖：WC 男85cm；女80cm 高盐饮食: 我国北方盐摄入量15g/d，高血压患病率较高 中度饮酒：北方饮酒量较大，高血压患病率较高 精神紧张：长期精神过度紧张

饮酒量(毫升/月)与高血压患病率(%) 1991年全国高血压45万人调查，高血压杂志1995,3:50 饮酒量(毫升/月)与高血压患病率(%) 1991年全国高血压45万人调查，高血压杂志1995,3:50

2 规范化测量血压 测量工具：水银柱式血压计、电子血压计。 袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/3。 袖带下缘应在肘弯上2.5cm。 听诊器胸件置于肘窝肱动脉处。 收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。 相隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值记录。

血压测量标准方法 测量前一小时内避免剧烈运动、进食、喝含咖啡的饮料、吸烟、服用影响血压的药物；精神放松、排空膀胱；至少安静休息5分钟。 坐位，放松，安静 确定血压读数：所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；读数应取偶数（0、2、4、6、8）。电子血压计以显示数据为准。 如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果。

自测血压 自我测量血压简称自测血压。是指受测者在诊所外的其他环境所测血压。自测血压可获取日常生活状态下的血压信息。 推荐使用符合国际标准的（ESH、BHS和AAMI）上臂式全自动或半自动电子血压计。 正常上限参考值为135/85 mmHg 。自测血压值低于诊所血压值。 自测血压有利于提高治疗依从性。

自测血压频率及时间 初始阶段：早（6:00~9:00）和晚（18:00~21:00） 各一次，每次测3遍；连续7天，计算后6天12个读数平均值。 早起后1h，坐位，服药前测量。 治疗阶段：如血压稳定则每周自测1天；如不稳定，则增加自测次数。如改变治疗，则自测血压2周

3 规范化检出、评估 --高血压的常规检查 1. 基本要求： 初诊者询问病史，家族史，生活习惯。 体格检查：双上肢血压，心率，听诊（心肺、血管杂音）。 实验室：血红蛋白、尿常规、血钾、空腹血糖、心电图 2 常规要求： 实验室检查：血常规、尿常规、血钾、空腹血糖、血脂、肌酐、尿酸、心电图等。 必要检查：X线、肾素、醛固酮、超声、影像。

高血压临床诊断评估及表述 高血压的诊断及临床评估内容： 高血压的诊断：初次发现高血压，尚不能排除继发性高血压，可诊断为“高血压”。基本上已排除继发性高血压，可诊断为“原发性高血压”。 高血压分级：按血压增高水平分为 1、2、3级。 高血压危险度分层：按危险因素和高血压水平分为：低危、中危、高危组。 高血压评估的书写模式： 写明诊断及血压级别。 对危险度是否表述不做规定。

影响预后因素 心血管病的危险因素 靶器官的损害（TOD） 糖尿病 并存的临床情况（ACC） 收缩压和舒张压水平 （1~3级） 男性>55岁 女性>65岁 吸烟 血脂异常 TC≥5.7mmol/L （220mg/dL） 或LDL-C>3.6mmol/L （140mg/dL） 或HDL-C<1.0mmol/L （40mg/dL） 早发心血管病家族史，一级亲属发病年龄<50岁 腹型肥胖或肥胖 腹型肥胖 腰围男性≥85cm，女性 ≥80cm 肥胖BMI≥28kg/m2 缺乏体力活动 高敏C反应蛋白≥3mg/L或C反应蛋白≥10mg/L 左心室肥厚 心电图 超声心动图：LVMI 或X线 动脉壁增厚 颈动脉超声IMT≥ 0.9mm 或动脉粥样硬化斑 块的超声表现 血清肌酐轻度升高 男性115~133mol/L （1.3~1.5mg/dL） 女性107~124mol/L （1.2~1.4mg/dL） 微量白蛋白尿 尿白蛋白： 30~300mg/24h 尿白蛋白/肌酐比： 男性≥22mg/g （2.5mg/mmol） 女性≥31mg/g （3.5mg/mmol） 空腹血糖 ≥7.0mmol/L （126mg/dL） 餐后血糖 ≥11.1mmol/L （200mg/dL） 脑血管病 缺血性卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作 心脏疾病 心肌梗死史 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭 肾脏疾病 糖尿病肾病 肾功受损： （血清肌 酐） 男性＞133mol/L （1.5mg/dL） 女性＞ 124mol/L （1.4mg/dL） 尿蛋白＞300mg/24h 外周血管疾病 视网膜病变： 出血或渗出， 视乳头水肿

危险分层的有关项目 1 基本要求： 危险因素：血压、性别，年龄，吸烟，身高体重/腰围， 家族史，体力活动，血脂异常， 1 基本要求： 危险因素：血压、性别，年龄，吸烟，身高体重/腰围， 家族史，体力活动，血脂异常， 病史：脑血管病，心脏病，肾脏病，周围血管病，眼底出 血；糖尿病 2 常规要求： 靶器官损害：左室肥厚、颈动脉增厚、血肌酐轻高、尿微 蛋白 检查：血压、尿、血钾、肌酐、糖、脂，尿酸、心电图 缺项：颈动脉增厚，高敏CRP，尿微量蛋白

按患者的心血管危险绝对水平分层 其它危险因素 和病史 血压（mmHg） 1级高血压 SBP140~159 或DBP90~99 2级高血压 3级高血压 SBP≥180 或DBP≥110 Ⅰ无其它危险因素 低危 中危 高危 Ⅱ1~2个危险因素 很高危 Ⅲ ≥3个危险因素 靶器官损害或糖尿病 Ⅳ并存的临床情况 注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。 1低 3中 3高 5很

高血压患者的心血管危险分层（简解） 低危 中危 高危 很高危 危险因素（RF） 靶器官损害（TOD）或糖尿病 伴临床疾患（ACC） · 年龄≥55岁 · 吸烟 · 血脂异常 · 早发心血管家族史 · 肥胖 · 缺乏运动 ⑴左室肥厚 ⑵颈动脉厚 ⑶肾功受损 ⑷糖尿病 ⑴脑血管病 ⑵心脏病 ⑶肾脏病 ⑷周围血管病 ⑸眼底出血 ⑴ RF=0 血压Ⅰ级 ⑴ RF1-2 ⑵ RF1-2 血压Ⅱ级 ⑶ 血压Ⅱ级 ⑸ RF≥3 ⑹ RF≥3 ⑺ 血压Ⅲ级 ⑹ RF ≥1 血压Ⅲ级 ⑺ TOD / DM ⑻ACC 血压I，II，III 低危 中危 高危 很高危

按患者的心血管危险绝对水平分层 其它危险因素 和病史 血压（mmHg） 1级高血压 SBP140~159 或DBP90~99 2级高血压 3级高血压 SBP≥180 或DBP≥110 Ⅰ无其它危险因素 低危 中危 高危 Ⅱ1~2个危险因素 Ⅲ ≥3个危险因素 靶器官损害或糖尿病 并存临床情况 注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。 1低 2中 5高

高血压患者的心血管简化危险分层 低危 中危 高危 危险因素（RF） 伴临床疾患或靶器官损害（任何一项） · 年龄≥55岁 ⑴ 脑血管病 · 吸烟 · 血脂异常 · 早发心血管家族史 · 肥胖 · 缺乏体力活动 ⑴ 脑血管病 ⑵ 心脏病 ⑶ 肾脏病 ⑷ 周围血管病 ⑸ 眼底出血 ⑴ 高血压Ⅰ级 RF=0 ⑴ RF1-2 高血压Ⅰ级 ⑵ 高血压Ⅱ级 ⑹ 糖尿病 ⑺ 左室肥厚 ⑻ 颈动脉增厚 ⑼ 肾功受损 ⑽ 高血压Ⅲ级 ⑾ RF≥3个 低危 中危 高危

图1 对初诊高血压病人的评估及监测程序 ≥180/110 不同日多次测量SBP140-179或舒张压90-109mmHg 高危 图1 对初诊高血压病人的评估及监测程序 ≥180/110 不同日多次测量SBP140-179或舒张压90-109mmHg 高危 评估其他危险因素、靶器官损害及兼有的临床情况 开始改善生活方式 立即开始 药物治疗 绝对危险分层 高危 中危 低危 立即开始 药物治疗 监测血压及其 危险因素1-3个月 监测血压及其 危险因素3-6个月 多次测压 多次测压 SBP ≥140或 DBP ≥90 SBP <140 和DBP <90 SBP ≥140或DBP ≥90 SBP <140和DBP <90 开始药物治疗 继续监测 考虑药物治疗 继续监测

4 规范化管理：高血压分层分级管理内容 项目 一级管理 二级管理 三级管理 管理对象 低危患者 中危患者 高危患者 建立健康档案 立即 非药物治疗 立即开始 药物治疗（初诊者） 可随访3个月后仍≥140/90 即开始 可随访1个月后仍≥140/90 即开始 立即开始药物治疗 血压未达标随访 3 周 一次 2 周 一次 1 周 一次 常规随访测血压 3个月一次 2个月一次 至少1个月一次 测BMI 、腰围 1年一次 6月一次 3月一次 转诊 必要时

5 规范化治疗 高血压治疗目标 高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率； 目标血压： 5 规范化治疗 高血压治疗目标 高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率； 目标血压： 普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下； 老年收缩期高血压患者的收缩压降至150 mmHg以下； 年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80 mmHg以下； 如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低。但一般不低于110/70 mmHg 在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。

高血压非药物治疗的内容 平衡膳食 适量运动 戒烟限酒 控制体重 终身治疗 定期随访 心理平衡 预防为主

改变不良生活方式的益处 ® 调 整 平均SBP 降低 （范围） 减重10 kg（BMI 18.5-24.9） 5 - 20mmHg 改变不良生活方式的益处 ® 调 整 平均SBP 降低 （范围） 减重10 kg（BMI 18.5-24.9） 5 - 20mmHg 采纳DASH饮食方案 8 - 14mmHg 减少钠盐摄入 钠<2.4g 2 - 8 mmHg 体育活动 30min/d 4 - 9 mmHg 控制酒精摄入 <25g/d 2 – 4 mmHg

高血压药物治疗的原则 小剂量开始 多数终身治疗、避免频繁换药 合理联合、兼顾合并症 24小时平稳降压 个体化治疗

常用降压药的种类 钙拮抗剂 利尿药 β受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB) 低剂量复方制剂

中国高血压试验证据多（Syst-China，STONE，FEVER，CHIEF） 适合国情（高盐饮食、嗜酒不影响降压疗效） （二氢吡啶类）钙拮抗剂（CCB） 适用于各种类型的高血压患者 长效CCB降压作用强，一天1次，服用方便 无明确绝对禁忌证；与其它四种药联合 中国高血压试验证据多（Syst-China，STONE，FEVER，CHIEF） 适合国情（高盐饮食、嗜酒不影响降压疗效） 尤其适用于合并冠心病心绞痛、肺心病、周围血管疾病、老年高血压、颈动脉增厚、糖耐量异常、肾脏损害的患者 对糖代谢和脂代谢无明显影响。

利 尿 剂 噻嗪类利尿剂价格便宜、疗效肯定。 适用于轻中度高血压、老年、单纯性收缩期高血压、肥胖及高血压合并心力衰竭的患者。 在联合用药中，其它降压单药治疗无效时，加用利尿剂，疗效显著。 联合药物：钙拮抗剂、ACEI/ARB。 副作用：低钾血症、胰岛素抵抗及脂代谢紊乱、痛风。 停药：血钾小于3.5 mmol/L; 痛风 除篇中内容外，还应强调： 鉴于其价格便宜、疗效肯定，更适于基层应用； 其不良反应与使用剂量直接相关。

β受体阻滞剂 用于轻中度高血压，尤其在静息心率较快（>80次/分）或合并心绞痛时。 与利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂联用，可以增加降压效果及减少副作用。 常见的副作用：疲劳、肢体寒冷。可引起糖代谢、脂质代谢紊乱。

β受体阻滞剂 注意事项： 用药前心率低于55次/分、II度或II度以上房室传导阻滞时，哮喘和周围血管疾病不用β受体阻滞剂。 停用β受体阻滞剂可发生反跳现象，故在缺血性心脏病及高血压治疗中如果必须，应逐渐停用。 应用β受体阻滞剂后心率下降为药物的治疗作用，但若心率低于50次/分，应减量或停药。 心功能不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。 强调注意停药反跳现象。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 临床应用的指征： ACEI是安全和有效的降压药物，可用于治疗各级高血压，尤其适用于高血压伴有： 1）左心室肥厚； 2）左室功能不全或心力衰竭； 3）心肌梗死后心室重构； 4）糖尿病； 5）周围血管病、雷诺现象或抑郁 禁忌症：高血钾，妊娠； 副作用：咳嗽，肌酐升高

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂是较新的一类降压药物，其适应症与禁忌症同ACEI。

降压药物的选择（1） 分 类 适 应 症 禁忌症 强 制 性 可 能 钙拮抗剂(二氢吡啶类) 老年性高血压 周围血管病 妊娠 分 类 适 应 症 禁忌症 强 制 性 可 能 钙拮抗剂(二氢吡啶类) 老年性高血压 周围血管病 妊娠 单纯收缩期高血压 心绞痛 颈动脉粥样硬化 快速型心律失常 充血性心力衰竭 钙拮抗剂 (维拉帕米，地尔硫卓) 室上性心动过速 Ⅱ—Ⅲ度房室传导阻滞

降压药物的选择（2） 分 类 适 应 症 禁忌症 强 制 性 可 能 利尿剂（噻嗪类） 充血性心力衰竭 老年高血压 单纯收缩期高血压 痛风 分 类 适 应 症 禁忌症 强 制 性 可 能 利尿剂（噻嗪类） 充血性心力衰竭 老年高血压 单纯收缩期高血压 痛风 妊娠 利尿剂（袢利尿 剂） 肾功能不全 利尿剂 (抗醛固酮药) 心肌梗死后 肾功能衰竭 高血钾 β受体阻滞剂 心绞痛 快速心律失常 2-3房室传导阻滞 哮喘 慢性阻塞性肺病 周围血管病 糖耐量低减 经常运动者或运动员

降压药物的选择（3） 分 类 适 应 症 禁忌症 强 制 性 可 能 ACEI 充血性心力衰竭 心肌梗死后 左室功能不全 非糖尿病肾病 分 类 适 应 症 禁忌症 强 制 性 可 能 ACEI 充血性心力衰竭 心肌梗死后 左室功能不全 非糖尿病肾病 糖尿病肾病 蛋白尿 妊娠 高血钾 双侧肾动脉狭窄 ARB 糖尿病微量白蛋白尿 左室肥厚 α受体阻滞剂 前列腺增生 高血脂 体位性低血压

临床试验结果支持的降压药组合 利尿剂和ACEI或ARB 钙拮抗剂 (二氢吡啶)和β受体阻滞剂 钙拮抗剂和ACEI或ARB 钙拮抗剂和利尿剂 利尿剂和β受体阻滞剂（糖脂代谢异常者慎用） 利尿剂和ACEI或ARB 钙拮抗剂 (二氢吡啶)和β受体阻滞剂 钙拮抗剂和ACEI或ARB 钙拮抗剂和利尿剂 α受体阻滞剂和β受体阻滞剂； 白色为优选组合； 黄色为慎用组合

实线代表普通高血压人群首选的联合用药;方框表示经对照干预试验证明此类药物有益 药物联合方案 ESC/ESH 2003 GUIDELINE ESC/ESH 2007 GUIDELINE 噻嗪类利尿剂 血管紧张素 受体拮抗剂 钙拮抗剂 ACEI α-阻滞剂 β-阻滞剂 噻嗪类利尿剂 血管紧张素 受体拮抗剂 钙拮抗剂 ACEI α-阻滞剂 β-阻滞剂 实线代表普通高血压人群首选的联合用药;方框表示经对照干预试验证明此类药物有益

2007欧洲高血压指南:单药与联合治疗的选择 2-3级高血压高危/很高危血压目标更低 轻型高血压 低危/中危，常规血压目标 在两者中选择 低剂量单药 低剂量二种药联合 如血压未达标 原单药加足量 开始低量不同药 原联药加足量 加第三种低量药 如血压仍未达标 二种至三种药联合至足量 二至三种药联合至足量 联合足量

降压治疗药物选用参考 确诊高血压 血压<160/100mmHg 低危，中危患者 对象： C D A B C+D C+A D+A C+B 高危患者（伴心脑血管病或糖尿病） 对象： C D A B C+D C+A D+A C+B 第一步 第二步 C+B C+D C+A D+A C+D+A D+A+B C+A+B 第三步 C+D+A D+A+B C+A+B 加α阻滞剂，可乐定等 注：A：ACEI或ARB，B：β阻滞剂 C：钙拮抗剂 D：利尿剂 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

联合用药方式 采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量 采用固定配比复方，其优点是方便，有利于提高病人的依从性。 复方制剂：复降片、降压0号、珍菊片、

举例：降压药调整 1. 轻中度高血压： 2. 血压达标后： 初诊：首剂—小剂量开始 中短效药：每1-2周 长效药：每2-3周 长期有效平稳控制血压 不要频繁换药 不能随意停药（夏季血压偏低可减量）

高血压社区分级分层防治参考方案表（1） 危险分组 方 案 适用范围 防 治 措 施 控 制 目 标 低危组 方案 01 高血压1级 无危险因素 非药物治疗； 小剂量或常规量利尿剂，或钙拮抗剂，或ACEI / ARB； 或 β-阻滞剂； 未达标，小剂量利尿剂+小剂量钙拮抗剂，或ACEI； 3个月随诊1次； 监测血压、危险因素。 BP<140/90 无新增危险因素 中危组 方案 02 高血压1级+RF1-2个； 高血压2级 常规量利尿剂，或常规量钙拮抗剂，或 常规量ACEI/ARB; 或常规量β阻滞剂 小剂量利尿剂+小剂量钙拮抗剂，或+ACEI/ARB； 适量二氢吡啶钙拮抗剂+ACEI，或+小量β阻滞剂； 2个月随诊1次； 危险因素得到控制

高血压社区分级分层防治参考方案表（2） 危险分组 方 案 适用范围 防 治 措 施 控 制 目 标 高危组 方案 03 高血压3级 无危险因素 非药物治疗； 利尿剂、钙拮抗剂 小量利尿剂+钙拮抗剂，或+ACEI，或+ARB； 钙拮抗剂 +ACEI，或+β阻滞剂； 小剂量利尿剂+钙拮抗剂 +ACEI； 1个月随诊1次； 监测血压、危险因素； BP<140/90 无新增危险因素 方案 04 高血压1～2级 +RF≥3 或TOD 适量钙拮抗剂，或ACEI，或 ARB，或利尿剂，或β阻滞剂； 小剂量利尿剂+钙拮抗剂，或ACEI/ARB； 监测血压（血脂）；干预危险因素。 危险因素得到控制

高血压社区分级分层防治参考方案表（3） 危险分组 方 案 适用范围 防 治 措 施 控 制 目 标 高危组 方案 05 高血压 合并 2型糖尿病 非药物治疗； 降压治疗首选ACEI 或ARB； 必要时加用钙拮抗剂，或小剂量噻嗪类利尿剂，或小量β阻滞剂； 如血脂异常，加用调脂药； 1个月随诊1次； 监测血压、血糖和干预危险因素； 治疗糖尿病： 健康的生活方式：合理饮食、适当运动、控制体重、严格戒烟，限酒； 血糖不能达标，用磺脲类，双胍类等； 小剂量阿司匹林（50-150mg/日）。 BP<130/80 空腹血糖5.1～6.lmmol/L 餐后血糖7.0～7.8mmol/L 糖化血红蛋白6.0～7.0% 总胆固醇<4.5mmol/L 高密度脂蛋白>1.0mmol/L 甘油三酯 <1.5mmol/L 方案06 高血压 合并左室肥厚 适量ACEI，或ARB，或钙拮抗剂，或利尿剂，或β-阻滞剂； ACEI/ARB+钙拮抗剂，或+小量利尿剂； 钙拮抗剂+小量利尿剂，或+β-阻滞剂； 1个月随诊1次，监测血压。 BP<140/90 无心功能不全

高血压社区分级分层防治参考方案表（4） 危险分组 方 案 适用范围 防 治 措 施 控 制 目 标 中高危组 方案07 高血压 合并肥胖 非药物治疗； 合理饮食，积极运动，严格控制体重；3-6月减重2.5-5公斤 适量ACEI或ARB，或利尿剂，或钙拮抗剂 小剂量吲哒帕胺+ACEI/ARB，或+钙拮抗剂； ACEI/ARB+钙拮抗剂； 1个月随诊1次； 监测血压、体重指数、腰围。 BP<140/90 体重指数： <24 kg/m2 腰围： 男性<85cm 女性<80cm 方案08 合并血脂异常 合理饮食：减少脂肪、、酒精的摄入；加强运动，控制体重； 适量ACEI，或ARB，或钙拮抗剂；必要时加小量利尿剂； 适量ACEI/ARB+钙拮抗剂； 应用调脂药；如他汀类 监测血压、血脂。 总胆固醇： <4.5 mmol/L 高密度脂蛋白： >1.1 mmol/L 甘油三酯： <1.5 mmol/L

高血压社区分级分层防治参考方案表（5） 危险分组 方 案 适用范围 防 治 措 施 控 制 目 标 高危组 方案09 高血压 合并 有脑血管病史(非急性期) 非药物治疗； 常规量利尿剂； 小剂量利尿剂+ACEI； 钙拮抗剂或ARB 脑血管病其它常规治疗； 病情恶化随时请会诊或转诊； 每半个月随诊1次； 监测血压和干预危险因素。 BP<130/80 老年人SBP <150 方案10 冠心病 稳定性心绞痛时首选β阻滞剂或长效钙拮抗剂； 急性冠脉综合征时选用β阻滞剂和ACEI； 心肌梗死后病人用ACEI、β阻滞剂或醛固酮拮抗剂； 冠心病其它常规治疗； 监测血压、血脂；干预危险因素。 控制心绞痛发作 避免心肌梗塞

高血压社区分级分层防治参考方案表（6） 危险分组 方 案 适用范围 防 治 措 施 控 制 目 标 高危组 方案11 方案12 高血压+ 慢性心衰 慢性肾病 非药物治疗； 症状少者用ACEI和β阻滞剂； 症状多的可用ACEI、β阻滞剂、ARB或醛固酮拮抗剂,常与袢利尿剂合用； 慢性心力衰竭其它常规治疗； 病情恶化随时请会诊或转诊； 控制体重及限盐； 每半个月随诊1次； 监测血压、心功能。 首选ACEI或ARB； ,常与CCB或袢利尿剂合用； 慢性肾病其它常规治疗； 监测血压、肾功能。 BP<120/80 心衰基本平稳 BP<130/80 肾功基本平稳

高血压社区分级分层防治参考方案表（6） 危险分组 方 案 适用范围 防 治 措 施 控 制 目 标 高危组 方案13 方案14 老年高血压 妊娠高血压 非药物治疗； 小剂量利尿剂、ACEI、ARB、钙拮抗剂, 常规量利尿剂、ACEI/ARB、钙拮抗剂,； 病情恶化随时请会诊或转诊； 每个月随诊1次； 监测坐立位血压、心率。 肼苯哒嗪25-50mg, 每日3次； 阿替洛尔12.5—25mg,每日 2次 依拉地平2.5mg, 每日2次 避免用ACEI/ARB或利尿剂； 每半个月随诊1次； 监测血压、胎儿情况。 BP<150/90 基本平稳 BP<140980

难治性高血压 定义：应用非药物治疗以及包括利尿剂在内的至少3种药物治疗仍不能将血压控制在目标水平称为难治性高血压。 原因：难治性高血压有真性与假性之分，应注意区别。 假性难治性高血压多为白大衣高血压，以及病人上臂较粗、使用的袖带不合适。 真性难治性高血压原因可有：未发现的继发性高血压；治疗依从性较差；应用有升压作用的药物；体重增加；酗酒；利尿剂治疗不充分、进展性肾功能不全、高盐摄入等情况。 防治措施：规范血压测量方法，正确使用降压药物。明确诊断，找出原因，对症治疗。及时请专科医生会诊或转院诊治。 组合方案：利尿剂+钙拮抗剂+ARB+阻滞剂 

高血压急症 处理原则： 不论是何种类型的高血压急症均应立即降压，在紧急处理的同时立即呼叫“120”，联系尽快转诊。 视情考虑口服短效降压药，如卡托普利、拉贝洛尔、可乐定。在密切监测血压的情况下，有条件的可缓慢静脉滴注硝普钠。 应注意降压的速度和程度，最初可使血压在原血压水平的基础上1小时血压下降20%～25%；2-6h 降至160/100mmHg； 夹层瘤SBP降至100mmHg（可耐受）。

社区乡村降压药物价格考虑 （每片药价格） 几分钱 几角～3元钱 3~5元 5元以上 尼群地平 吲哒帕胺 ACEI 络活喜 几分钱 几角～3元钱 3~5元 5元以上 尼群地平 吲哒帕胺 ACEI 络活喜 硝苯地平 依那普利 CCB 雅施达 双氢克尿噻 降压0号 国产替米沙坦 ARB 卡托普利 非洛地平 左旋氨氯地平 复降片 安内真 拜新同 阿替洛尔

规范化评估与考核 指标(1) 管理覆盖率 规范管理率 是指社区卫生服务机构管理的高血压患者人数在辖区高血压患病总人数的比例。 计算公式：管理覆盖率=现管理高血压人数/辖区高血压患病总人数×100% 规范管理率 是指实施分级规范管理的高血压患者（进行药物及非药物治疗并定期随访的患者）人数占年度登记的高血压患者人数的比例。 计算公式：规范管理率=规范管理人数/年度管理人数×100%

评估与考核指标(2) 血压控制率 高血压知晓率 是指规范管理患者中血压达标的高血压患者人数占规范管理患者人数的比例。 计算公式：血压控制率=（压达标人数/规范管理人数×100% 高血压知晓率 是指社区居民中对高血压防治知识了解掌握的比率。 计算公式：高血压防治知识知晓率=被调查社区居民高血压防治知识正确人数/被调查总人数×100%

社区高血压防治管理流程图 社区人群 高血压 筛查 检查评估 危险因素 靶器官损害 并存疾患 检出继发性高血压 低危层 （一级管理） 随访6个月 血压高于140/90 开始药物治疗 至少3个月一次 血压、体重等 血压达标 中危层 （二级管理） 随访3个月 至少2个月一次 血压、体重、RF 等 高危层 （三级管理） 立即开始 药物治疗 至少1个月一次 血压、体重、RF等 血压未达标 或需转出者 检出 诊断评估 开始非药物治疗 随访管理 规范治疗 上级医院 开始健康教育并持之以恒 高血压危险分层 常规随访 随访内容 转回

HCC：全国高血压社区规范化管理 培训100个地区20000名社区医生 规范化管理100万高血压患者 1年血压达标率大于50%,3-5年后降低心血管事件30% 已培训19地区6000名社区医生；共管理15万病人； 河北、广东，江苏各20000多例 阶段效果： 浙江、甘肃管理一年病人血压达标率60%-80%

2006年京沪粤25000例门诊高血压调查—CCB使用率55% 中国高血压系列临床研究 试验 治疗药 CVD危险 1987 Syst-China 钙拮抗剂 ↓ STONE 1993 PATS 利尿剂 ↓ 2000 FEVER 钙拮抗剂+利尿剂 ↓ 2006 CHIEF 钙拮抗剂+ARB ↓？ +他汀 ↓？ 2006年京沪粤25000例门诊高血压调查—CCB使用率55%

FEVER： 非洛地平降低并发症研究 来源：国家九五科技攻关项目 牵头：阜外医院 立项：国家科技部 药品：康保德维 资助：山西长治康宝药厂 研究期：1998—2003 病人数：9800例

FEVER: 研究治疗流程 + 非洛地平 5 mg/d + HCTZ 12.5 mg/d HCTZ 12.5 mg/d + Placebo + HCTZ 12.5 mg/d visits weeks 1 -6 2 -4 3 -2 4 5 1 6 2 7 3 8 4 9 5 10 6 11 9 12 16 24 20 36 24 48 28 60 months Add-on diuretic or other agents (not CA) if BP > 160/90 mmHg, at investigators’ discretion Screening Randomization 1344 Z

FEVER: Baseline Patients’ Characteristics - 1 Sex (% men) Age (years) Body mass index (kg/m2) Screening SBP (mmHg) Screening DBP (mmHg) Screening HR (bpm) Randomization SBP (mmHg) Randomization DBP (mmHg) Randomization HR (bpm) Antihypertensive treatment at screening (%) Felodipine (n = 4841) 61.8 61.5 ± 7.1 26.2 ± 3.4 158.7 ± 17.6 92.4 ± 9.6 76.7 ± 9.2 154.2 ± 12.2 91.0 ± 7.2 76.4 ± 8.2 89.2 Placebo (n = 4870) 60.5 61.5 ± 7.2 26.3 ± 3.3 158.9 ± 17.3 92.7 ± 9.6 76.7 ± 9.4 154.4 ± 12.0 91.3 ± 7.1 76.3 ± 8.3 89.0 1348 Z

FEVER: Baseline Patients’ Characteristics - 2 Qualifying risk factors or disease: Smoking (%) TC > 5.72 mmol/L or on therapy (%) Diabetes mellitus (%) Left ventricular hypertrophy (%) BMI > 27 kg/m2 (%) History of stroke (%) History of myocardial infarction (%) History of angina pectoris or CHD (%) History of congestive heart failure (%) History of transient ischemic attack (%) Felodipine (n = 4841) 29.8 24.5 11.3 10.8 41.3 14.2 2.1 13.3 6.2 10.1 Placebo (n = 4870) 28.5 24.3 14.3 11.3 40.3 15.5 1.7 13.8 6.5 10.7 1349 Z

FEVER: Endpoint Analysis (first time occurrence in each category) Per 1000 patient-years Hazard Ratio (95% CI) Stroke Fatal Non-fatal All CV events All cardiac events All cause death CV death Coronary events Heart failure New onset diabetes Cancer Felodipine 11.2 2.1 9.1 15.2 4.6 7.1 4.5 1.1 4.1 2.6 Placebo 15.9 3.1 12.7 21.2 6.6 9.6 6.4 6.2 1.7 3.7 3.9 0.72 0.70 0.66 0.68 0.76 1.03 0.60 0.4 0.6 0.8 1.0 1.5 2.0 Felodipine better Placebo better 1355 Z

Kaplan-Meier Curves for Stroke (fatal and non-fatal) Placebo Felodipine 10 HR = 0.73, 95% CI: 0.601-0.891, p = 0.0019 8 -27 % 6 Proportion of patients with events (%) 4 2 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 Follow-up (months) 1356 Z

FEVER: 总结 FEVER 研究表明：中国高血压病人在接受 HCTZ (12.5 mg/d)基础上，加上非洛地平（康宝德维，5 mg/d) ，与加安慰剂比较 SBP/DBP 降低 4/2 mmHg, 减少 卒中危险 (-27%), CV events (-28%), all-cause death (-30%), CV death (-17%)。 国内首家企业带头支持的国家科技攻关课题，社会意义重大

2007欧洲高血压指南 4.高血压治疗的证据 In FEVER trial the CCB felodipine was compared to placebo in moderate risk hypertensive patients in whose BP had been brought below 160/90mmHg by backgroud therapy. In the felodipine group in which BP achieved slightly lower values than in the placebo group(-3.5/-1.5mmHg)the incidence of all CVD endpoints was significantly reduced by about 28%. FEVER研究入选基础血压低于160/90mmHg的中危高血压患者，非洛地平降压治疗血压差别轻微，但降低总心血管事件28％。

5.何时开始高血压治疗 The recent finding of the FEVER Study on the protective effect of lowering SBP<140 rather slightly >140mmHg even in hypertensive pts lends support to the recommendation to consider antihypertensive interventions when SBP is ≥140mmHg. FEVER研究SBP<140比>140mmHg有保护作用，推荐SBP≥140mmHg进行抗高血压干预。

5. 高血压治疗进展 It should be pointed out that the recommendation of achieving a target BP below 140/90 mmHg is founded now on direct data，since FEVER showed that hypertensive pts randomized to active treatment, who achieved BP of 138.1/82.3mmHg had a 28% reduction in stroke, CHD,CVD as compared placebo, who remained at 141.6/83.9mmHg. 应当重点指出，FEVER直接证据表明推荐血压目标低于140/90mmHg。治疗组138/82 mmHg 比安慰剂组142/84mmHg减少卒中，冠脉事件，心血管事件28％。

国家“十一五”科技支撑项目 CHIEF: 高血压综合防治研究 单位：中国医学科学院阜外心血管病医院 课题负责人：王 文 刘力生 主要研究者：朱鼎良 林曙光 黄 峻 林金秀 马淑平 唐新华 等 180家医院 资助单位：国家科技部 管理单位：国家卫生部 供药单位：苏州东瑞制药公司

CHIEF：中国高血压综合干预研究 1 对象：50-79岁高血压伴危险因素患者13500例 2 方法：采用中心随机开放对照的试验方法 ⑴ 降压治疗： A组：氨氯地平 +复方阿米洛利 T组：氨氯地平 + 替米沙坦 ⑵ 调脂治疗：降压试验中正常偏高胆固醇（4.0-6.1 mmol/L）者随机用辛伐他汀10mg/d或常规组； ⑶ 改善生活方式治疗：按社区整群随机分为强化生活方式干预或常规干预组； 3 主要终点：复合心血管事件 4 研究期：2007--2011

CHIEF study medication A 2.5mg + T 40mg A 2.5mg + D ½ tab A 2.5mg + D 1 tab A 5mg +D1 tab Add other antihypertensive agents A 2.5mg + T80mg A 5mg + T 80mg SBP/DBP target <140/90mmHg for general hypertensive <130/80mmHg for diabetes or nephropathy SBP<150mmHg for elderly hypertensive (Dosage will be titrated for uncontrolled hypertension) 主要是比较将CCB+利尿剂和CCB+ARB两种治疗方案分别作为初试治疗时，对心血管事件的影响。该项研究采用国产的氨氯地平加替米沙坦，或氨氯地平加复方阿米洛利。全部药物由东瑞制药提供。 -2W 0 2W 4W 2M 3M 6M 9M 12M 24M 36M Run-in period Randomization W: week； M: month A= Amlodipine 安内真； T= Telmisartan 安内强 D= diuretic（ Amiloride 2. 5mg/ hydrochloride 25mg per tablet）复方阿米洛利， N=12000 81

高血压患者基线临床特征(1) 氨氯地平 ＋阿米洛利 ＋替米沙坦 2P 患者人数 6776 6766 0.98 性别： 女（n· ％） 3486（51.5） 3480（51.4） 男（n· ％） 3290（48.5） 3286（48.6） 年龄 （x±SD，岁） 61.5±7.7 0.54 <60（n· ％） 3268（49.6） 3291（50.2） 60-69（n· ％） 2108（32.0） 2089（31.9） ≥70（n· ％） 1216（18.5） 1175（17.9） 0.68 降压药情况 （n ·％） 未治疗 569（8.4） 567（8.4） 0.95 单药治疗未达标 3150（46.5） 3142（46.4） 0.81 正在联合治疗 3057（45.1） 3057（45.2） 0.85

CHIEF 研究早期阶段结果 两组8周时的双期血压控制率率均超过70%（未加其他药） A+D A+T 77.63% 78.26% 70.40% 72.39% 70% 57.72% 56.71% 41.02% 42.33% Control rate 尽管研究还在进行中，但从目前已入选的5000多名中高风险患者（至少伴有一个危险因素）来看，前8周的降压效果，两组的双达标率(140/90)均达到70%左右，12周时（加其他药物）可进一步提高。这再次证明了联合降压作为初试治疗有利于提高达标率。以安内真为基础，联合安内强，可以获得70%以上的血压双达标率。 weeks 6776 6644 6571 6333 5982 6766 6632 6569 6353 5981 www.chiefstudy.com TO：2008/7/15 83

CHIEF 研究早期阶段结果 两组8周时平均血压即已降到133/80mmHg（BP change） SBP （mmHg） A+D A+T DBP (mmHg) 6776 6644 6571 6333 5982 6766 6632 6569 6353 5981 www.chiefstudy.com A: amlodipine. D: diuretics, T: telmisartan TO：2008/7/15 84

CHIEF降压方案推荐 对象：中老年高血压，伴心血管危险因素（中、高危） 治疗方案（初始量）： 随访调药：随机后第2，4，8，12周各1次 ★ 安内真2.5mg+安内强40mg，每早1次 ★ 安内真2.5mg+安利亚 半片，每早1次 随访调药：随机后第2，4，8，12周各1次 研究药最大量： ★ 安内真5mg+安内强80mg，每早1次 ★ 安内真5mg+安利亚 1片，每早1次

老年收缩期高血压特点与治疗参考 特点：大于６５岁高血压；多伴危险因素，ＴＯＤ，ＡＣＣ； 收缩压高，舒张压不高；已发生体位性低血压 治疗：小剂量开始；密切监测坐立位血压 ＳＢＰ / DＢＰ 参考建议 ＜15０／ ＜ 7０ｍｍＨｇ　 观察 15０-179／ ＜ 7０ｍｍＨｇ 试用小剂量利尿剂 ＞18０／ ＜ 7０ｍｍＨｇ 初始小剂量降压药 ＞15０／ ＞７0ｍｍＨｇ 老年降压治疗

HYVET试验 对象：80岁老老年高血压（一般体质尚好的） 方法: 随机双盲安慰剂对照 治疗：缓释吲达帕胺 1.5 mg ±培多普利 方法: 随机双盲安慰剂对照 治疗：缓释吲达帕胺 1.5 mg ±培多普利 单位：欧洲2300例，中国1500例 结果：降低卒中率39%和总死亡率21% 意义：改写高血压指南

ONTARGET主要结果及 HOPE研究主要结果比较 雷米普利 雷米普利+替米沙坦 R vs R+T N (%) RR (95% CI) N 8576 8542 主要结果 （心血管死亡, 心肌梗塞, 脑卒中, 心衰住院） 1412 (16.46%) 1386 (16.30%) 0.99 (0.92-1.07) HOPE 研究主要结果 （心血管 死亡, 心肌梗塞, 脑卒中） 1210 (14.11%) 1200 (14.10%) 1.00 (0.93-1.09) Adjusted for SBP 88

ADAVANCE:降压、降糖净效益 项目 （危险下降） 降压结果 降糖结果 总死亡 （%） 14* 7 心血管死亡 （%） 18* 12 项目 （危险下降） 降压结果 降糖结果 总死亡 （%） 14* 7 心血管死亡 （%） 18* 12 联合终点 （%） 9* 10* 大血管事件 （%） 8 6 微血管事件 （%） 9 14* 总冠脉事件 （%） 14* 2 总肾脏事件 （%） 21* 11* 总眼底事件 （%） 5 0

DM 终点 DM 死亡 卒中 微血管病 * * * * UKPDS: 严格降糖与严格降压治疗终点减少(%)的比较 4800例 糖尿病治疗随访10年

高血压评估主要流程 新发现高血压： 测量非同日3次血压→确诊高血压 化验检查（尿、血钾、肌酐、糖、脂，尿酸、心电图）→排除继发性高血压 危险分层（BP、病史，TOD，RF） 分级管理（1，2，3级） 治疗：非药物 药物

高血压治疗血压达标时间 原则：能耐受，尽早达标；长期达标 对药物能耐受，血压达标6-8周 对药物耐受性差，血压达标可延至12周 老年人，血压达标时间可适当延长 血压未达标→血压应＜160/100mmHg 血压未达标→测量血压，查明原因→调整治疗药：原药加量或两种药联合；换药；

血压达标的实际要求 血压目标值： 要求实际血压值 BP＜140/＜90mmHg, 120-138/70-88 多数人血压 130/80 血压目标值： 要求实际血压值 BP＜140/＜90mmHg, 120-138/70-88 多数人血压 130/80 BP＜130/＜80mmHg, 110-128/70-78 多数人血压 120/75

ESC-ESH2007年高血压指南 总体心血管危险评估与分层 总体危险评估作为考虑药物治疗和评价疗效的依据 药物治疗的血压阈值应依总心血管危险水平而定 伴心脑血管病，BP120-139/80-99mmHg也应立即药物治疗

降压药的选择 降压治疗的收益主要来自降压本身 常用5种降压药均可作为初始药和维持药 大部分患者需1种以上降压药才能使血压达标，联合治疗有效且可耐受 固定复方制剂使用方便，有利于提高治疗依从性

JNC-8启示 24届美国高血压学会年会 2009-5-6～9 旧金山

高血压指南：JNCs和药物治疗 指南 利尿剂 利尿剂 利尿剂 利尿剂 1973 1976 1980 1984 1988 1993 1997 2003 开始执行 NHBPEP >25个药物 利尿剂 >50个药物 增加ACEIs/CCBs >80个药物 7种选择 >25个药物 DBP≥105 利尿剂 >40个药物 低剂量 利尿剂 增加β阻滞剂 >60个药物 利尿剂 /β阻滞剂 >100个药物 利尿剂 NHBPEP：美国国家高血压教育计划

固定剂量联合治疗的优势 依从性：易于滴定和便于服用，增加依从性 增强单个药物的降压疗效 减少不良事件 增加或协同疗效 在特殊人群中增强疗效 利尿剂与ACEI、ARB或β阻滞剂 减少不良事件 利尿剂与ACEI或ARB联合后，可以减少利尿剂引起的代谢性改变 CCB与ACEI联合后，可以减少CCB相关的外周水肿 改善总体预后，提高降压幅度，使血压应答率高于单药治疗 费用少于单药，如果考虑到共同支付费用和药物管理费用，那么联合治疗的费用将更为廉价 Sica DA. Drugs 2002;62(3):443-462

指南的意义 “可操作性强的” 推荐 表述非常清晰，可以被精确的理解 内容非常具体，可以再医疗点得到实施 “可用性强的” 推荐 使用者友好型的推荐，可以在医疗点使用 具备优先排序，临床医生和患者可以在其中进行选择 整合至标准工作流程中 与报告的衡量标准相关联 符合组织的优先性排序 “可用性强的” 指南 以循证医学证据为基础 有完整、全面的文献备案

血压分类的变迁 JNC-VI JNC-7 理想 <120/80 正常 120-129/80-84 临界 130-139/85-89 高血压 ≥140/90 1 期 140-159/90-99 2 期 160-179/100-109 3 期 ≥180/110 JNC-7 正常 <120/80 高血压前期 120-139/80-89 高血压 ≥140/90 1 期 140-159/90-99 2 期 ≥160/110

JNC-8的预期内容 延续既往的进化、变迁模式 尤其在高危患者中强调快速降压的紧迫性 Prof Brown: Faster; 更快 Stronger;更强 Higher更高 延续既往的进化、变迁模式 尤其在高危患者中强调快速降压的紧迫性 更早期和广泛的开展联合治疗-(but 3联治疗可能不会被提及)

JNC-8的预期内容：药物 不要期待JNC-8会将β-阻滞剂从“A级用药”中移除 利尿剂的首选用药推荐将会减少 还有争议 给医疗人员增加困惑 确保正确的处方和剂量? 所有的β-阻滞剂都相同吗? 利尿剂的首选用药推荐将会减少

JNC-8在PCP所面临的挑战 据估计，高血压的平均访视时间为5-15分钟-通常少于‘更迫切问题’的访视时间 给患者进行检查 强化改变生活方式 患者教育，对整体心血管危险进行评估 调整用药

JNC-8的挑战 医务人员能否接受？ 将指南的血压目标与诊室血压和诊室外血压的竞争性影响相结合 大学师生 vs. 城镇居民，与PCP有关 自助餐厅 (挑选你喜欢的部分) 改变行为? 医务人员和患者的意见 将指南的血压目标与诊室血压和诊室外血压的竞争性影响相结合

JNC-8的期望(策略) JNC-8的推荐伴随着证据等级表述,而不仅仅是一份共识报告 使医生可以对治疗决策中的证据等级加以说明、解释 强化有预后数据支持的治疗目标 在治疗目标源自流行病学数据结果，而不是来自硬终点的情况下，增加推荐的透明度

高血压治疗基本观念 认识：高血压是重要公共卫生问题，是心血管病最主要的危险因素 明确：高血压是可以控制的常见病； 降低血压水平是预防脑卒中的关键 行动：坚持长期非药物疗法; 坚持长期规范化降压药物治疗 指南：常用降压药均可作为降压治疗的初始或维持药 证据：钙拮抗剂治疗中国高血压的证据较多。

联 系 北京阜外医院，邮编100037 卫生部心血管病防治中心网站 www.nccd.org.cn 联 系 北京阜外医院，邮编100037 卫生部心血管病防治中心网站 www.nccd.org.cn 高血压联盟网站 www.bhli.org.cn