肛裂的治疗及护理 肛肠科：熊红霞 2014年03月业务学习

一、定义 二、病因 三、临床表现 四、治疗原则 五、护理诊断 六、护理措施 七、肛裂的预防 八、肛裂术后的防护 九、肛裂的健康指导

定义： 病因： 是指齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的经久不愈的小溃疡;好发于肛管后正中线上,是一种常见的肛管疾病，多见于中、青年。 导致肛裂的原因有很多，但直接原因大多是由于慢性便秘、粪便干引起肛管及其皮肤层的损伤。

临床表现: 病人多有长期便秘史，临床多表现为典型的、反复发作的疼痛、便秘和出血。 疼痛:为主要症状，有典型的周期性，患者排便时，肛裂裂口内神经末梢受刺激，引起肛管内烧灼样或刀割样疼痛，疼痛刺激使肛门内括约肌收缩而又引起持续性疼痛，随时间推移肛门括约肌舒张，疼痛感减轻并逐渐消失，如此再次排便再次出现即形成反复性疼痛，这种现象称为肛裂周期性疼痛。临床常见患者因怕痛畏惧排便，出现“怕痛----忍便----便干----更痛”的恶性循环现象。

临床表现 2、便秘：便秘是造成肛裂的诱发因素之一。因为便秘经常刺激肠壁引起结肠痉挛，粪便内水分大量被吸收，一天不排便，粪便内的60%-70%水分被吸收，表现出大便头一段硬结，以后稀软或呈颗粒状，所以肛裂的病人大多均有不同程度便秘史，因大便干结，粪便的可变性减少，肛管皮肤容易损伤，形成肛裂后又因疼痛害怕大便造成恐惧性便秘，为了减少疼痛次数，不愿定期排便，粪便更加干结，疼痛也就愈剧烈，形成恶性循环。

临床表现 3、便血：便血是肛裂的常见症状，时有时无，一般出血量较少，血常附在粪便的表面的一侧成条状形血迹和大便终末出现，或仅染红手纸，也常伴有粘液但不与大便相混，有时候也出现流血达到数毫升，这主要与溃疡底部有静脉丛损伤所致。

治疗原则 软化大便，保持大便通畅；解除肛门括约肌痉挛，缓解疼痛，促进创面愈合。 服用通便药物 局部坐浴 ⒈非手术治疗 扩肛疗法 肛裂切除术 肛管内括约肌切断术 ⒉手术治疗

护理诊断 疼痛 与排便时肛门扩张和刺激肛门括约肌有关 便秘 与病人惧怕疼痛有关 潜在并发症：切口出血、尿潴留、大便失禁等。

护理措施 ⒈有效缓解疼痛 （1）保持肛门卫生：用温热盐水或中药坐浴，温度40℃～50℃为宜，每日2～3次，每次20～30分钟。温水坐浴可松弛肛门括约肌，改善局部血液循环，促进炎症吸收，减轻疼痛，并清洁局部，以利创口愈合。 （2）镇痛：疼痛明显者，可遵医嘱服用镇痛药物。

护理措施 （1）调理饮食：多饮温开水；增加膳食中蔬菜、水果及粗纤维食物摄入，少食或忌食辛辣刺激饮食，以促进肠蠕动，防止便秘。 ⒉保持大便通畅 （1）调理饮食：多饮温开水；增加膳食中蔬菜、水果及粗纤维食物摄入，少食或忌食辛辣刺激饮食，以促进肠蠕动，防止便秘。 （2）养成良好的排便习惯：指导病人养成每天定时排便的习惯，进行适当的户外锻炼。 （3）服用缓泻剂：如液体石蜡、果导片等。

护理措施 ⒊术后常见的并发症 (1)切口出血：多发生于术后1-7天，常见原因多为术后便秘，猛烈咳嗽等致创面裂开、出血。预防措施包括保持大便通畅，防止便秘，预防感冒等，一旦发现切口大量渗血，应压迫止血，通知医生。 (2)尿潴留:多由术后早期神经反射引起。鼓励病人术后尽早自行排尿，若有困难，可采用温水冲洗会阴部，听流水声等诱导排尿的措施，必要时行导尿处理

护理措施 ⒊术后常见的并发症 (3)排便失禁：多由于术中不慎切断肛管直肠环所致。应密切观察患者排便情况。若仅为刚门括约肌松弛，可于术后3天指导病人进行提肛运动。做好皮肤护理，如为完全大便失禁，则应做好臂部皮肤的护理，保持局部清洁，干燥，及时更换床单，预防压疮形成。

肛裂的预防 1、成人肛裂的预防 要做到养成每天定时排便的习惯，多食蔬菜，以保持大便通畅，防止便秘，忌烟酒辛辣刺激性食物，多食新鲜水果、蔬菜及粗纤维食物 保持肛门处卫生、便后应及时清洗肛门，勤洗澡，勤更换内裤，可有效地防止感染，另外肛裂患者的内裤不能过紧，过紧的内裤一方面影响肛周局部的血液循环，延缓伤口的愈合，另一方面会增加细菌的繁殖，从而加重病情。

肛裂的预防 2、小儿肛裂的预防 (1)培养小儿按时排便的良好习惯。要选择家长和儿童时间都不紧张时，让小儿排便，并每天耐心地按时进行，可养成按时排便的习惯。                (2)让小儿有适当的活动量。 新生儿后期，可让小儿空腹时进行俯卧，婴儿稍大，就可让其在床上翻滚爬动，这不仅有利于预防便秘，而且对小儿健康发育也有好处。

肛裂的预防 (3)进行科学喂养。 小儿的膳食应当结合其生理特点，满足生长需要，保障机体健康，因此要有合理的膳食结构。小儿固然要摄入足够的蛋白质，但也必须摄入适当比例的碳水化合物和含纤维素的新鲜蔬菜，这对预防小儿便秘有较大作用。 (4)保持局部清洁卫生。小儿发生了肛裂，父母应在小儿每次大便后用柔软的卫生纸轻轻擦干净，之后在医生的指导下用温生理盐水坐浴10－20分钟、或外涂药膏，能起到局部消毒和加速裂口愈合的效果

肛裂的预防 3、女性肛裂的预防 (1)保持大便通畅，要养成每天定时排便的习惯，发现大便燥结时，切忌努挣排便，而要用温盐水灌肠或开塞露注入肛内润肠通便。 (2)及时治疗肛隐窝炎症，以防止感染后形成溃疡和皮下瘘。 (3)用肛门窥器作检查时，使用窥器切忌粗暴操作，损伤肛管。 (4)及时治疗引起肛裂的各种疾病，如溃疡性结肠炎等病症，防止肛裂发生。 (5)少喝酒，不吃辛辣刺激食物，而且饮食不能过于精细，要粗细搭配，尽量多摄入蔬菜水果等富含纤维的食物，保持大便顺畅。 (6)不盲目减肥。

肛裂的预防 4、孕产妇肛裂的防护 (1)在医生指导下适当活动：孕期孕妇应在医生指导下注意尽可能参加一些力所能及的活动（除非有活动禁忌症），一般不要整日卧床休息。 (2)饮食得当：除了进食鸡、肉、鱼、蛋等食物外，还应适当吃一些蔬菜、水果和粗粮，豆类及其制品，薯类等。要多饮水，多喝汤，保持体内水分。不宜吃辛辣热性食物。 (3)治疗便秘：有便秘者，应该服用专科医生推荐的轻泻药如：乳果糖、艾者斯等。

肛裂术后的防护 1．肛裂手术后，患者应遵医嘱定期复诊，取得医生有关肛裂术后的康复指导，坚持完成术后康复治疗。 2.保持大便通畅、柔软，合理调配饮食：饮食宜清淡多样化、杂食五谷粗粮、多食水果、蔬菜、尤其含维生素和纤维素性食物；少食辛辣、煎炒、油炸、烈酒等不消化和刺激性食物，多饮水，尤其是香蕉、蜂蜜类润肠通便食物。 3.不要久站久坐，适当增加运动，特别是提肛运动。 4.每天定时大便,每次大便时间不宜过长，以5分钟左右为宜。

肛裂术后的防护 6.每天晨起喝一杯温白开水，以促进肠蠕动，有助顺畅排便，预防便秘。 5.便后用温盐水或中药熏洗坐浴，使肛裂创面保持清洁，是预防肛裂的重要措施。 6.每天晨起喝一杯温白开水，以促进肠蠕动，有助顺畅排便，预防便秘。 7.积极预防、治疗便秘：如果大便干燥，可在医生指导下应用润肠通便药。但不可依赖泻药，因泻后引起便秘（主要病因），以致肛裂加重 8．积极利用机体的生理反射：肛裂病人应养成晨起定时排便的习惯，因为早晨起床后的直立反射和胃结肠反射，可促进排便。防便秘、预防肛裂。 9．积极参加各种体育活动如做操、跑步、打太极拳、练气功等，可防止便秘，预防肛裂

肛裂的健康指导 1、入院健康教育：病房环境介绍：如科室概况、病房陈设、医护办公室，科主任、护士长、管床医生、管床护士、卫生间、饮食、陪伴制度、作息时间，药物，查房时间，治疗。检查前的注意事项等等。 2、术前健康教育：术前饮食要求：术前晚进食半流质饮食（如稀饭、面条、饺子、蛋糕、馒头），术前8h禁食禁水，术后6h进食半流质饮食（稀饭、面条、馒头、芙蓉蛋、鸡汤、排骨汤、鱼汤、肉汤）等，但忌牛奶、豆制品、含糖的产气食物，以免术后肠道存积气体。勿食香蕉、麻油、以免排便过早，增加痛苦。

肛裂的健康指导 3、恢复期健康教育：饮食宜清淡，易消化、高蛋白、高含粗纤维、维生素食物为主。如：甲鱼、鸽子、瘦肉、新蔬菜（芹菜、黄瓜、青菜)水果等。烹调方式以煮、炖、蒸为主，多饮温开水，多吃蔬菜，水果以及富含纤维素的食物，禁烟、酒及食辛辣等刺激性食物。如辣椒、大蒜、洋葱，忌食发物，如鲫鱼、香菜、鹅、公鸡等。伤口自我护理知识：（1）手术后48h内不要排便，48小时后可以排便，以免伤口感染，出血。（2）有便秘者、平常多喝温开水，吃梨、香蕉、麻油、蜂蜜以帮助排便。

肛裂的健康指导 （3）交代患者术后第一次排便不要紧张，如有大便，让其自然排出，不要努挣以免出血。（4）肛门周围保持清洁干燥，勤换内裤，伤口愈合后即可以洗澡。必须采用淋浴。 4、出院健康指导：（1）保持情绪稳定，心情舒畅、养成定时排便的习惯，保持大便通畅。（2）平常注意肛门部卫生，勤洗澡、勤换内衣内裤。（3）饮食宜清淡、富有营养、易消化之品，多食蔬菜、水果、蜂蜜等。忌食禁烟、酒、葱、蒜、辣等刺激之品。

肛裂的健康指导 （4）平常保持大便通畅，大便秘结时勿用力努挣，可予以润肠通便剂。大便后清洗肛门，大便后宜用干净柔软纸巾擦拭肛门。（5）注意生活起居，勿做重体力劳动，避免久坐、久蹲、久站等不良刺激。（6）出院时如创面尚未完全愈合者，正确配置坐浴液。每日温水坐浴，保持创面清洁，促进早期愈合。如发现排便困难，应及时就诊。肛门狭窄的病人，遵医嘱定期进行肛门扩张。

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