第五章第一节 口 疮 长春中医药大学附属医院 儿科教研室

学习目的 熟悉：口疮的临床特点与鉴别诊断 了解：口疮的概念 掌握：口疮的治疗与预防调护

学习要点 1.概述 2.病因病机 3.诊断与鉴别 4.辩证论治 5.其他疗法 6.预防与调护 2学时 7.思考题

概述 一、定义 口疮以口颊、舌体、上腭、齿龈等处发生黄白色溃疡为特征。 如发于口唇两侧者，称为燕口疮； 满口糜烂、色红作痛者，称为口糜。

二、发病情况 1．发病季节：一年四季均可发病。 2．发病年龄：婴幼儿多见。 3．预后：一般预后良好。 4．范围：西医学的各种口炎、口角炎均属“口疮”的范畴。

命名及历史沿革: 口疮之名，首见于《素问·气交变大论》。 《素问·气交变大论》云:“岁金不及，炎火 乃行，民病口疮。”

隋《诸病源候论·唇口病诸候》云:“手少阴，心之经也，心气通于舌，足少阴，脾之经也，脾气通于口。脏腑热盛，热乘心脾，气冲于口与舌，故令口舌生疮也。诊其脉，浮则为阳，阳数者，口生疮。”其指出心脾热盛为口疮的病机。

南宋《小儿卫生总微论方·唇口病论》云:“风毒湿热，随其虚处所著，搏于血气，则生疮疡……若发于唇里，连两颊生疮者，名曰口疮……若发于口吻两角生疮者，名曰燕口疮。”指出因其发病部位不同，有口疮与燕口疮之别。但都可因感受风毒湿热之邪而致。

病因病机 一、病因 1.母食厚味，遗热于胎，或调护失 宜，将养过温。 2.感受风热湿毒。 3.疳证、久病、久泻。

二、病机 口疮的基本病机： 火蕴心脾

感受外邪 内乘脾胃 恣食肥甘 口疮 熏灼口舌 素体阴虚 热病伤阴 虚火上炎 久病久泻

根据齿龈、舌体、两颊、上颚等处出现黄白色溃疡点，甚则满口糜腐，疼痛流涎临床诊断不难。 诊断与鉴别 一、诊断要点 根据齿龈、舌体、两颊、上颚等处出现黄白色溃疡点，甚则满口糜腐，疼痛流涎临床诊断不难。

二、鉴别诊断 1．与鹅口疮相鉴别 鹅口疮多发生于初生婴儿及久病体弱的婴幼儿，以口腔及舌上、齿龈等处满布白屑、周围有红晕为特点。一般无疼痛、流涎。

口腔粘膜、舌上，重则可蔓延至咽喉、鼻腔。 鹅口疮 口疮 年龄 初生儿及1岁以内婴儿 婴儿、儿童 疼痛 较轻 灼热疼痛 性状 白色雪片状 淡黄或白色溃疡面周围粘膜红色 部位 口腔粘膜、舌上，重则可蔓延至咽喉、鼻腔。 口腔、舌上

2．与手足口病相鉴别 手足口病是由柯萨奇病毒感染引起的急性传染病，多见于4岁以内小儿，夏秋季节流行，以发热，口腔黏膜疱疹、溃疡，伴手、足、臀部皮肤出现斑丘疹、疱疹为特征。

辨证论治 一、辨证要点 1.辨颜色 心脾积热：口疮周围颜色鲜红、肿 胀，溃疡面数目较多。 虚火上炎：口疮周围颜色淡红，稀 疏散发。

2.辨发热 心脾积热为实证，患儿面红，唇红，流涎口臭，甚者可发热，口渴，小便短少，大便干结或几日不解。虚火上炎者，少见发热或有低热，有颧红体倦，虚烦不寐之症。

实证者，疼痛灼热，年幼者表现为啼哭，拒食。阴虚口疮者，疼痛较轻。 3.辨疼痛 实证者，疼痛灼热，年幼者表现为啼哭，拒食。阴虚口疮者，疼痛较轻。

二、分证论治 1.风热乘脾 证候: 口腔溃疡较多，分布于口颊、口角、上颚、齿龈、口唇等处，也可以是先见疱疹继而破溃形成溃疡，周围焮红，灼热疼痛，流涎拒食，烦躁多啼，口臭，大便秘结，小便短赤，发热恶风，或咽红肿痛，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。

治法 : 疏风散火，清热解毒。 方药 :银翘散加减。 方解：金银花、连翘、板蓝根：清热解毒； 薄荷、牛蒡子：疏风散火； 竹叶、芦根：清心除烦； 甘草：解毒，调和诸药。

2.心火上炎 证候 : 口腔溃疡或糜烂，以舌边尖为多， 红肿灼热，疼痛较重，心烦不宁，叫扰啼哭，面赤唇红，口干欲饮，进食困难，小便短黄，舌边尖红，苔薄黄，脉细数，指纹紫滞。 治法 :清心凉血，泻火解毒。 方药 :泻心导赤散加减。 方解：黄连：泻心火； 地黄：清热凉血； 竹叶：清心除烦； 通草：导热下行； 甘草：泻火，调和诸药。

3.脾胃积热 证候 :颊内、上颚、唇角、齿龈等处黏膜出现破损溃烂，色白或黄，呈圆形或椭圆形，溃疡较深，大小不一，有的融合成片，甚则满口糜烂，边缘鲜红，灼热疼痛，恶进饮食，口臭，涎多黏稠，可兼发热，面赤唇红，烦闹不安，小便短赤，大便秘结，舌质红，舌苔黄，脉数，指纹紫滞。 治法 :清胃解毒，通腑泻火。 方药 :凉膈散加减。 方解：黄芩、连翘、栀子：清热解毒； 生大黄、玄明粉：通腑泻火； 竹叶：清心除烦； 薄荷：升散郁火； 甘草：解毒，调和诸药。

4.虚火上炎 治法 :滋阴降火，引火归原。 方药 :六味地黄丸加肉桂。 证候 :口腔溃烂，周围色不红或微红，无疼痛或微痛，反复发作或迁延不愈，神疲颧红，手足心热，口干不渴，舌质红，舌苔少或花剥，脉细数，指纹淡紫。 治法 :滋阴降火，引火归原。 方药 :六味地黄丸加肉桂。 方解：熟地黄、山茱萸：滋阴补肾； 山药、茯苓：补益脾阴； 牡丹皮、泽泻：泻肝肾之虚火； 肉桂：引火归原。

1.健儿清解液: 每次10～15ml，婴儿每次4ml，5岁以内每次8ml，6岁以上酌加。1日3次。用于小儿口疮心脾积热证。 其他疗法 一、中成药 1.健儿清解液: 每次10～15ml，婴儿每次4ml，5岁以内每次8ml，6岁以上酌加。1日3次。用于小儿口疮心脾积热证。 2.蒲地蓝消炎口服液: 每次5～10ml，1日3次。用于风热乘脾证及溃疡性口炎。

3.知柏地黄丸: 每服3g，1日3次。用于虚火上浮。

1.冰硼散: 涂敷患处，1日3次。用于风热乘脾证。 2.锡类散: 涂敷患处，1日3次。用于虚火上浮证。 其他疗法 （二）外治法 1.冰硼散: 涂敷患处，1日3次。用于风热乘脾证。 2.锡类散: 涂敷患处，1日3次。用于虚火上浮证。

3.双料喉风散: 用吹药器吹入，或涂敷患处，1日3次。用于风热乘脾证。 4.吴茱萸散: 吴茱萸适量，捣碎，醋调敷涌泉穴，临睡前固定，翌晨除去，每日1次，3次为1个疗程。用于心火上炎证、虚火上浮证。

1.保持口腔清洁，注意饮食卫生，奶瓶、奶嘴、餐具等宜经常清洁消毒。 预防与调护 1.保持口腔清洁，注意饮食卫生，奶瓶、奶嘴、餐具等宜经常清洁消毒。 2.不偏食，适当进食新鲜水果、蔬菜，饮食宜清淡，忌食辛辣刺激、粗硬及过咸食品，忌饮食过烫。

3.新生儿的口腔黏膜娇嫩，较易破损，清洁口腔时，不宜用粗硬布帛，动作宜轻，避免损伤口腔黏膜。 预防与调护 3.新生儿的口腔黏膜娇嫩，较易破损，清洁口腔时，不宜用粗硬布帛，动作宜轻，避免损伤口腔黏膜。

思考题 一、填空题 1．小儿口疮，若 称为口糜。 2．小儿口疮，溃疡只发生在 者称为燕口疮。

二、单选题 1．口疮风热乘脾证的首选方剂是( ) A．导赤散 B．泻黄散 C．清胃散 D．凉膈散 E．银翘散 2．口疮心脾积热证的首选方剂是( ) A．导赤散 B．凉膈散 C．泻心汤 D．泻心导赤汤合泻黄散 E．黄连解毒汤

3．口疮虚火上浮证的首选方剂是( ) A．六味地黄丸加吴茱萸 B．六味地黄丸加肉桂 C．知柏地黄丸加附子 D．右归丸 E．大补阴丸

4．患儿，4岁。起病1天，发热，口颊、齿龈见多个溃疡点，周围焮红，口臭流涎，舌红，苔薄黄，脉浮数。其证候是（ ） A．心火上炎 B．风热乘脾 C．心脾积热 D．虚火上浮 E．肝胆湿热

5．患儿，4岁。昨天外出游玩。今天舌边尖、两颊溃烂，色赤疼痛，饮食困难，心烦不安，口干欲饮，小便短黄，舌尖红，苔薄黄，脉滑数。其治法是（ ） A．疏风散火，清热解毒 B．滋阴降火，引火归元 C．清心泻脾 D．疏风解表，泻火解毒 E．消食导滞，清热解毒

三、简答题 1．简述鹅口疮与口疮的鉴别诊断。 四、病案分析题 患儿女，7个月。昨起发热，微恶风寒，伴哭闹不安，不欲进食。今晨发现口颊、齿龈有多个溃疡点，周围焮红，口臭流涎，大便2天未解，小便短黄，舌红，苔薄黄，指纹紫滞至风关。 试就本例患儿，作出中医病、证诊断，鉴别诊断，病机分析，提出治法、主方，开出处方。

谢谢！