急性动脉栓塞病人 制作：周森 黄宇杰 齐雨欣

查房顺序： 一.疾病简介 1. 病例介绍 2.疾病概念 二.疾病护理 1.护理诊断 2.护理措施 3.护理评估 三.健康宣教 四.讨论问题

病例介绍 床号：503 姓名：赖真如 年龄：76岁 性别：女 住院号：P569710 床号：503 姓名：赖真如 年龄：76岁 性别：女 住院号：P569710 患者5天余前突然出现左下肢疼痛，伴左足及小腿冰凉，当地医院行彩超检查提示：左下肢动脉血栓。现为进一步诊治来我院，门诊拟“左下肢动脉栓塞”收入我科。患者近期精神一般，无畏寒发热，无胸闷气促，无心悸。睡眠胃纳一般，大小便正常。 个人史：老年女性，既往有房颤病史，高血压病史

入科体检：生命体征 T：36.5℃ P：72次/分 R：20次/分 Bp：188/124mmHg 专科检查：左下肢小腿下段以下皮肤苍白，无破溃，又瘀 斑，皮温较对测凉。 触痛明显，足背动脉搏动消失，肢端毛细血管充盈征较缓 慢，感觉稍麻木，各关节屈伸活动可。右侧足背动脉搏动 可触及，无肢体活动障碍溃疡及坏死。

辅助检查： 双侧股、腘动脉探查 血液检查：血钾：2.94mmol/L(正常3.5-5.5mmol/L) 诊断结果：1.左侧股腘动脉栓塞 2.右侧股、腘动脉斑块形成（硬斑） 2014年7月31日急诊手术治疗，手术名称：左股动脉切开 探查+血栓取出术 麻醉方式：局麻

急性下肢动脉栓塞 概念：是由于心脏或动脉壁脱 落的血栓、斑块或外源性栓子 进入动脉，随血流向远端流动， 造成远端的动脉管腔堵塞，血 流障碍的急性病变，引起肢体、 脏器、组织等缺血的病理过程。 血栓栓子约90％来源于心脏， 下肢动脉栓塞较为常见，出现 肢体苍白、疼痛、无脉、运动 和感觉障碍。最常见的部位是 股动脉。

临床表现 1.最早有疼痛 2.感觉异常和运动障碍，自觉麻木 3.皮肤呈蜡样苍白 4.皮温降低 5.动脉搏动减弱或者消失。栓塞严重时4-6 小时可发生坏死。

护理措施 P1.疼痛：与下肢缺血有关 I1绝对卧床减少活动，患肢应低于心脏15°，血流的灌注增加可以减轻患肢缺血引起的疼痛。 注意患肢保暖：告知患者注意患肢保暖，但是局部禁热敷，以免组织代谢增高，加重缺血，缺氧，也不可局部冷敷，降温可以引起血管的收缩，减少血供，禁忌使用。 有效镇痛：疼痛症状不明显的，应遵医嘱扩容，以便增加组织的灌注量，疼痛剧烈者，遵医嘱合理使用镇痛药环节症状 病情观察：注意观察患者患肢疼痛症状、皮肤温度、下肢动脉搏动和感觉运动功能的变化。 O1患者患肢疼痛得到有效控制或者缓解

护理措施 P2.组织灌流不足：与右下肢动脉栓塞引起有下肢血容量减少有关 密切观察生命体征的变化，观察患肢的变化 I2.卧床休息：绝对卧床减少活动，患肢应低于心脏15° 密切观察生命体征的变化，观察患肢的变化 完善各项检查：重点明确血管栓塞的部位和程度。 抗凝治疗：抗凝药物的应用可有效防止栓塞节段动脉远近端血栓延伸，心房附壁血栓再发生，以及深静脉继发血栓的形成。但是抗凝期间应密切观察患者的出血情况和凝血功能。动脉栓塞急性期一般采用全身肝素治疗3-5天，此期间应密切关注凝血四项和伤口出血情况。 积极治疗原发疾病：心脏病。（房颤病史） O2.患侧肢体的血流灌流注量有所增加

护理措施 O3.患者活动耐力逐渐增加 P3.活动无耐力：与有下肢动脉供血不足和低血钾有关 I3.指导患者活动和休息：动脉栓塞的急性期应该注意卧床休息，以免脱落的栓子活动栓塞到其他重要的器官，恢复期或出院后，可适当的有规律的进行步行锻炼，可使症状得到缓解，其方法是：患者坚持步行直至症状出现后停止，待症状缓解后再进行锻炼，如此反复运动，每天坚持1小时。 补充血钾：血钾过低，报告医生，予补钾治疗，指导进食香蕉等含钾丰富食物。 O3.患者活动耐力逐渐增加

护理措施 P4.出血的危险：与使用抗凝药物有关 I4.使用药物前查血型、血红蛋白、血小板及凝血功能、以确定停药时间 密切观察患者有无出血倾向，如穿刺点、皮肤、牙龈等部位。指导患者增加对穿刺点的按压时间，使用留置针。使用软毛牙刷和温水刷牙，观察大小便的颜色，如有黑便、血尿时及时报告医生。 患者症状减轻后可适当活动。但下床活动时应避免碰伤或摔伤，应有人在旁看护及帮助。 O4.患者在使用抗凝药期间未发生出血现象。

护理措施 P5.焦虑：与有下肢疼痛和担心病情有关 耐心对待病人，和病人做好相关知识宣教，告知如何配合医生和护士的治疗。 I5.予以心理护理，安慰病人，给患者心理支持，积极与家属沟通，告知病情和治疗方案。 耐心对待病人，和病人做好相关知识宣教，告知如何配合医生和护士的治疗。 向病人讲述相关的成功案例，增加病人恢复健康的信心。 O5.患者焦虑程度减轻，能积极配合治疗

护理措施 P6.知识缺乏：缺乏动脉栓塞预防和治疗的有关知识 告知患者和家属疾病发生的原因、治疗和护理要点，以及出院指导。做好健康宣教。 I6.绝对卧床，抗凝治疗。 告知患者和家属疾病发生的原因、治疗和护理要点，以及出院指导。做好健康宣教。 O6.患者在出院前能了解疾病的相关知识和出院后的健康教育知识

健康宣教 休息与活动：睡觉和休息时取头高脚底位，便于血液灌注下肢，避免长时间取同一姿势，影响血液循环，要注意适当的运动。 保暖患肢：切勿赤足，避免外伤，注意保暖，穿宽松的鞋袜。 饮食护理：高蛋白，高维生素，低盐低脂、高钾饮食。 定期复查凝血功能：出院后需继续口服抗凝药，服药期间定期检查凝血酶原，凝血时间明显延迟需门诊随诊，停药或调整药量。 观察有无出血倾向：最常见为鼻出血，牙龈出血，皮肤瘀斑，尿血，便血，伤口及溃疡处出血等。

讨论问题 如何护理低血钾症的病人？

低血钾表现：精神疲惫、肌肉无力、活动受限，食欲差，有时伴有心律失常 补钾浓度、速度、量的确定  补钾以缓慢、持续补入为原则，浓度一般为0.3%～0.4%，输速<0.75 g/h，每日补钾量为1～3 g。静脉补钾时注意选择深粗大血管，静脉补液中发现穿刺静脉疼痛时，适当控制液体滴速在50～60滴/min，必要时硫酸镁湿热敷。 补钾的护理观察  生命体征:检测体温、脉搏、呼吸、血压和瞳孔，记录尿量。每日尿量必须在700 ml以上，每小时尿量30 ml以上，才能继续补钾。氯化钾禁止直接静脉注射。 心律失常患者持续心电监护  密切观察动态变化，随时调整补钾量。特别强调严重缺钾患者补充钾时，应采取边补充、边观察、边检查的方法补给，不可操之过急。 肢体锻炼  根据患者的具体情况实施被动、主动的活动，防止关节挛缩、肢体僵硬及变形。 饮食护理  适当给予患者高热量、高维生素、富含钾的肉类、水果及蔬菜等易消化的饮食。可进食的患者鼓励其多饮水，保持体液平衡。应少食多餐，忌高碳水化合物食品，限制钠盐。避免过饱、饮酒等激发因素。 【参考文献】   1 黄佳琴.浅议低钾症静脉补钾的观察护理.当代护士，2001，12（12）：46. 2 孙小虹.对低钾血症患者恐惧心理分析及护理.中华临床护理杂志，2005，11（11）：4830.