腰 痛 河南中医学院第一临床医学院 中医内科 张琳琪

概述 【定义 】 腰痛又称“腰脊痛“，是指因外感、内伤或挫闪导致腰部 气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主 要症状的一种病证。

讨论范围 西医学的腰肌纤维炎、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生、 腰椎间盘病变、腰肌劳损等腰部病变以及某些内脏疾病，凡 以腰痛为主要症状者，可参照本节辨证论治。

病因病机 湿热 乘虚而入 寒湿 经脉受阻，气血不畅 暑热 跌仆外伤 损伤经脉气血 腰痛 久病 气血不畅瘀血留着腰部 （肾虚为发病关键，外邪 湿热 乘虚而入 寒湿 经脉受阻，气血不畅 暑热 跌仆外伤 损伤经脉气血 腰痛 久病 气血不畅瘀血留着腰部 （肾虚为发病关键，外邪 体位不正 常因此而客。劳力扭伤 先天不足 气血阻滞不通 则和瘀血有关） 劳损太过 年老、久病体虚 肾精亏损 筋脉失养

诊断 腰部一侧或两侧疼痛 或痛势绵绵，时作时止，或痛处固定；或如锥刺，按之痛甚为其主要证候特征 具有腰部感受外邪、外伤、劳损等病史。 需排除腰部器质性病变。必要时摄腰部X线平片，做有关实验室检查，有助于明确诊断。

鉴别诊断 背痛 尻痛 胯痛 肾痹 胯痛是指尻尾 以下及两侧胯 部的疼痛，疼 痛的部位不同， 应予区别。 肾痹是指腰 背强直弯曲， 不能屈伸，行 动困难而言， 多由骨痹日久 发展而成。 背痛为背膂 以上部位疼痛 尻痛是尻骶 部位的疼痛

辩证论治 辨证要点 腰痛病因主要为外感、内伤与跌仆闪挫 治疗原则 腰痛治疗当分标本虚实。

辨证要点 外感 内伤 跌仆闪挫 外感者，多起病较急，腰痛明显，常伴有外感症状 内伤者，多起病隐袭，腰部酸痛，病程缠绵，常伴有脏腑症状，多见于肾虚 跌仆闪挫者，起病急，疼痛部位固定，瘀血症状明显，常有外伤史可鉴。.

治疗原则 标本 虚实 外邪 外伤 虚实兼见 内伤 外伤腰痛属实，治宜活血祛瘀，通络止痛为主 感受外邪属实治宜祛邪通络，根据寒湿、湿热的不同，分别予以温散或清利； 外邪 外伤 标本 虚实 内伤致病多属虚，治宜补肾固本为主，兼顾肝脾 虚实兼见者，宜辨主次轻重，标本兼顾 虚实兼见 内伤

证治分类 1.寒湿腰痛 主 证：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛 不减，寒冷和阴雨天则加重。舌质淡，苔白腻， 脉沉而迟缓。 主 证：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛 不减，寒冷和阴雨天则加重。舌质淡，苔白腻， 脉沉而迟缓。 证机概要：寒湿闭阻，滞碍气血，经脉不利 治 法：散寒行湿，温经通络 代 表 方：甘姜苓术汤加减

用药加减 若寒邪偏盛，腰部冷痛，拘急不舒，可加熟附片、细辛； 若湿邪偏盛，腰痛重着，苔厚腻，可加苍术、苡仁； 若年高体弱或久病不愈，肝肾虚损，气血亏虚，而兼见腰膝酸软无力，脉沉弱等症，宜独活寄生汤加附子。

证治分类 2.湿热腰痛 主 证: 腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天气症状加重， 活动后或可减轻，身体困重，小便短赤。苔黄腻 ，脉濡数或弦数。 主 证: 腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天气症状加重， 活动后或可减轻，身体困重，小便短赤。苔黄腻 ，脉濡数或弦数。 证机概要：湿热壅遏，经气不畅，筋脉失舒 治 法：清热利湿，舒筋止痛。 代 表 方：四妙丸加减。

用药加减 若小便短赤不利，舌质红，脉弦数，加栀子、萆薢、泽泻、木通以助清利湿热； 若湿热蕴久，耗伤阴津，腰痛，伴咽干，手足心热，治当清利湿热为主，佐以滋补肾阴，酌加生地、女贞子、旱莲草。 选用药物要注意滋阴而不恋湿。

证治分类 3.瘀血腰痛 主 证：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者 俯仰不便，重则不能转侧。舌质暗紫，或瘀斑，脉 主 证：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者 俯仰不便，重则不能转侧。舌质暗紫，或瘀斑，脉 涩。部分病人有跌仆闪挫病史。 证机概要：瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛 治 法：活血化瘀，通络止痛。 代 表 方：身痛逐瘀汤加减。

用药加减 若兼有风湿者，肢体困重，阴雨天加重，加独活、秦艽等 若腰痛日久肾虚者，兼见腰膝酸软无力，眩晕，耳鸣，小便频数，加桑寄生、杜仲、熟地； 若有跌仆、扭伤，挫闪病史，加乳香等行气活血止痛； 若瘀血明显，腰痛入夜更甚，加全蝎、蜈蚣、白花蛇等虫类药以通络止痛。

证治分类 4.肾虚腰痛 (1)肾阴虚 主 证：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵 不愈，心烦少寐，口咽干燥，面色 主 证：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵 不愈，心烦少寐，口咽干燥，面色 潮红，手足心热。舌红少苔，脉弦细数 证机概要：肾阴不足，不能濡养腰脊。 治 法：滋补肾阴，濡养筋脉。 代 表 方：左归丸加减。

用药加减 若肾阴不足，常有相火偏亢，可酌情选用知柏地黄丸或大补阴丸加减化裁 若虚劳腰痛，日久不愈，阴阳俱虚，阴虚内热者，可选用杜仲丸

证治分类 （2）肾阳虚 主 证：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发凉 ，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作 主 证：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发凉 ，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作 ，少腹拘急，面色晄白，肢冷畏寒。舌质淡，脉 沉细无力。 证机概要：肾阳不足，不能温煦筋脉。 治 法：补肾壮阳，温煦经脉。 代 表 方：右归丸加减。

用药加减 若肾虚及脾，脾气亏虚，证见腰痛乏力，食少便溏，甚或脏器下垂，应补肾为主，佐以健脾益气，升举清阳，加黄芪、党参、升麻、柴胡、白术。 若如无明显阴阳偏盛者，可服用清娥丸，补肾治腰痛；房劳过度而致肾虚腰痛者，可用血肉有情之品调理，如河车大造丸、补髓丹等。

预防腰痛，应注意在日常生活中要保持正确的坐、卧、行 体位，劳逸适度，不可强力负重，避免腰部跌仆闪挫 预防调护 预防腰痛，应注意在日常生活中要保持正确的坐、卧、行 体位，劳逸适度，不可强力负重，避免腰部跌仆闪挫 急性腰痛，应及时治疗，愈后注意休息调养，以巩固疗效。

临证备要 善用活血化瘀药物。 重视原发疾病的针对性治疗。 临证强调综合治疗。

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