绝经后骨质疏松症的防治

静悄悄的流行病 1.绝经后骨质疏松症早期可以没有任何症状，骨质在不知不觉中流失，直到发生骨折后才被意识到，亦被称之为“无声杀手”。 2.目前尚无任何治疗手段可以回复已经失去的骨量，治疗只能延缓进一步的骨破坏。 3.由于早期没有典型的临床症状，所以常常不能引起医患足够的重视，以致许多患者只能无奈的面对从病痛到恢复的漫漫长路。

并非耸人听闻的数据 美国约有2000万人患有骨质疏松症，每年约有150万45岁以上的美国人因此发生骨折，而在发生椎骨骨折和髋骨骨折的老年人中，约有12%-20%的病例是致命性的，10%的患者在3个月内死于手术或术后并发症，20%在一年内因抵抗力下降等原因死去。髋骨骨折病人生存达一年以上者，仅半数可以自由活动，21%需拄拐杖方可行走，25%丧失劳动能力，除给患者及家属造成痛苦外，仅治疗一项，每年美联邦即需耗资100亿-200亿美元。 前西德每年因骨质疏松症而发生7万例股骨颈骨折，直接医疗费用达10亿马克。 在中国约有9000万名骨质疏松患者，每年治疗经费达150亿元人民币。中国有关专家预测，到2010年中国患有不同程度的骨质疏松病人将增加到1.2亿，而到21世纪中叶将超过2.1亿人。 目前我国政府已将骨质疏松症、糖尿病、老年痴呆列为三大重点攻关的老年性疾病。 世界卫生组织（WHO）将每年6月24日定为“世界骨质疏松日”以期引起全世界人民对预防这种给老人、社会和家庭带来沉重的经济与生活负担病症的重视。

关 注 医学界已将这三种疾病放在同样重要位置 防治 骨质疏松症 预防骨折 治疗高血脂 预防心肌梗塞 治疗高血压 预防中风

什么是骨质疏松症 简单地说，骨质疏松症是一种全身性疾病，其特点是骨量减少和骨组织的微细结构破坏，导致骨脆性增加，容易发生骨折。 正如糠了的萝卜，皮和肉的水分都减少，因此轻轻触动或不碰它都会裂开; 正如树上的朽木，干枯老化，木内结构中空，轻微晃动或无任何外界刺激都会自行产生裂缝。

骨质疏松症是一种以骨量降低、骨微细结构受损导致骨脆性增加和易于发生骨折 的一种全身性骨骼疾病。 世界卫生组织 (WHO), 1993 正常骨组织 骨质疏松性骨组织

分类 第一类 原发性骨质疏松症 Ⅰ型 绝经后期骨质疏松症 Ⅱ型 老年性骨质疏松症 第二类 继发性骨质疏松症 内分泌、骨髓、药物、营养、慢性疾病、先天性、先用性 第三类 特发性骨质疏松症 妇女妊娠、哺乳期 骨质疏松症意味着曾经强健的骨骼变得非常脆弱。不经意的一些小动作，如弯腰拾起一份报纸或抱起小孩，或打喷嚏都有可能使骨质疏松症患者出现骨折。 正因如此，我们切不可忽视这种疾病

最常见的临床症状 是不同程度、不同部位的骨折及关节疼痛，常常伴随有腰腿乏力，双下肢抽筋，弯腰、翻身、下蹲、行走等活动困难或受限制。 由于脊柱在人体是负重最大的松质骨，所以常常最先出现腰背痛，其次为髋部、膝、双下肢及全身。 一些患者有身材变矮、脊柱畸形、弯腰驼背。 许多病人还反复发生骨折，甚至轻微外力作用，如用力咳嗽、大笑都可能导致骨折。

骨质疏松的症状 生活质量下降 经济负担上升 骨痛 身高缩短 骨折 骨质疏松最常见的症状是骨痛，最严重的后果是骨折，而身高缩短是多次发生压缩性椎体骨折的结果。骨折多数发生在椎体和髋部，椎体骨折给病人带来极大的痛苦，而髋部骨折的危害更大。统计资料表明，髋部骨折一年内的死亡率在25%以上，在幸存者中50%以上的人功能受限。 生活质量下降 

临 床 表 现Ⅰ 骨痛 骨量小于正常的12%,可出现腰背痛、髋骨及双下肢疼痛 特点: 由静止状态开始活动时疼痛加重,运动后缓解 骨痛 骨量小于正常的12%,可出现腰背痛、髋骨及双下肢疼痛 特点: 由静止状态开始活动时疼痛加重,运动后缓解 较长时间保持某一固定位置疼痛加重 性质: 酸、胀、麻、冷痛、压痛、叩痛、关节疼痛、肌肉痉挛 男性仅为乏力、疲倦、易骨折

临 床 表 现 Ⅱ 驼背 OP致使骨小梁萎缩, 数量减少, 造成疏松, 脆弱的锥体受压后, 引起胸锥后凸畸形, 致背曲加重造成驼背。 锥体前部多为松质骨。 OP致使骨小梁萎缩, 数量减少, 造成疏松, 脆弱的锥体受压后, 引起胸锥后凸畸形, 致背曲加重造成驼背。 可并发肺不张、肺部感染、呼吸困难。

临 床 表 现 Ⅲ 骨折 当骨量小于正常的20%, 可能发生骨折。 骨折 当骨量小于正常的20%, 可能发生骨折。 OP造成骨力学强度下降,骨脆性增加,患者常常在扭转身体、持物、肢体活动或自发的、轻微的倒地均可出现骨折 常见的骨折部位有脊椎压缩性骨折、股骨颈骨折、桡骨远端骨折

警惕！ 骨质疏松性骨折 女性骨折的风险年龄为 45-55岁 心血管疾病 骨质疏松症 --绝经后妇女死亡的主要原因 女性骨折的风险年龄为 45-55岁 骨质疏松性骨折 骨质疏松性骨折通常在负重较大的部位容易发生。如胸椎（尤其是胸12、腰尤其是腰1，2）、桡骨远端（Colles骨折）、髋部（股骨颈骨折）和踝骨骨折

骨质疏松症的发病率 80岁或80岁以上的妇女发病率为2/3 或一次以上的椎体骨折 60到 70岁的妇女发病率为1/3 50岁以上的妇女中约20-25% 有一次 或一次以上的椎体骨折 1. Am J Med 1991;90:107-10 2. Melton LJ 3rd et al. Spine 1997;22:2S-11S

骨质疏松症的检测手段有哪些 前面我们提到骨质疏松症是“静悄悄的流行病”，很多人在早期根本没有症状，那么，怎样才能知道自己患有骨质疏松症呢？ 诊断骨质疏松症，首先必须进行骨密度的测定。骨密度实际上就是表示骨的健康程度，或是反过来说表示骨的老化程度。

常用的检测手段 X线摄片法：使用历史最早，但由于有放射性，其测验结果不能量化，已逐渐被取代。 单光子测定仪：费用低、方便、辐射量小而安全。但因不能测躯干骨以及不能区别皮质骨、松质骨、软组织等而受限制，已逐渐被取代。 定量超声法：低廉、方便、又无放射性损伤。适合各年龄段人群的骨状态普查工作。不仅能检测骨密度，还能了解骨的质量即可反应骨的微结构及弹性。但目前只用于跟骨、胫骨和指骨，不能进行全身骨骼的检测。

双能X线吸收法：是目前最理想的测定法，国内外通用，可测全身各部位骨骼，也能测软组织厚度。

DEXA：双能 X 光骨密度仪

定量超声法

骨质疏松症的危险因素 骨质疏松症早期诊断的意义主要在于人们自我警惕。更重要的是认识骨质疏松症的危险因素，才能及早诊断，及时防治。

危险的因素 年龄增长 早绝经、绝经后、卵巢切除者 有骨质疏松症家族史 身材瘦小 白种人和亚洲人 服用皮质类固醇和抗惊厥药物 服用咖啡因较多者 吸烟、酗酒者 因饮食习惯、偏食等原因摄入钙质过少或完全食素者 长期在室内工作（阳光照射皮肤不足）或不爱室外活动者（缺少运动） 肌肉不发达或各种原因引起肌肉萎缩者 骨质疏松症的预防比治疗更重要。因为骨矿含量丢失后，任何治疗措施都是难以恢复的，也就是说已丢失的骨矿含量，不可能全数地补回来，以后的治疗只能阻止今后更大量的丢失，减少或延缓丢失速率。

危险因素 药物 疾病 绝经 日照不足 年龄〉65岁 低钙饮食 骨质疏松 体形瘦小 <57Kg 缺乏运动 种族 不良生活习惯 遗传 个人因素：跌倒

预防骨质疏松症 —越早越好 提高骨峰值含量 争取在骨峰值年龄前增加储存 收入>支出

骨质疏松症的治疗手段 需要多种手段长期综合治疗。归纳起来有以下5个方面 1.健康的生活方式 不吸烟 不喝酒 不喝咖啡 2.持之以恒的健身运动

3.合理的膳食架构 著名的内分泌专家孟迅吾教授指出“食补比服钙剂更为重要并易于吸收”，“最好的天然钙剂来源于食物”，所以应以钙吸收率高的食品来补充钙质。 4.每日至少15分钟的日照—以保证生成适量的维生素D 5.必要时辅予药物治疗—中药、性激素补充、降钙素、二磷酸盐等

是否人人都需要补钙 人体自身功能不能制造钙。而钙不仅对于骨骼重要，而且对于维持心脏、肌肉、神经功能的正常，以及血液的正常凝结和一些酶的组成、功能都是不可缺少的。 而且我们每天都会在尿液、粪便、汗液中损失一些钙。这些损失必须通过食物中摄入的钙来弥补。如果食物中补充的钙不够，人体就从骨骼中动员钙出来补足。因而降低骨骼中钙质储备，形成骨钙的流失。 人体的钙99%存在于骨骼中，确保骨内有足够的钙储备就能预防骨质疏松。

缺钙造成的骨丢失，补钙后的恢复需要漫长的时间。尤其在绝经后需要的是维持终身的补钙。 中老年妇女一天应摄入钙1000-1200mg 每日从膳食中获取约300-500mg 每日应另外补钙600-800mg

钙对人体的作用 骨骼和牙齿的主要构成成份； 调节神经肌肉兴奋性； 降低毛细血管通透性； 参与凝血过程； 促进体内酶的活性； 生物体内重要的信息因子。 家庭健康顾问咨询热线:8008865892 防伪查询电话:8008865893

钙缺乏疾病谱 钙缺乏可导致人体多个系统的功能紊乱，引起100多种疾病。例如： 皮肤： 婴儿湿疹、痤疮、手足皲裂、荨麻疹、手足癣等； 内分泌系统： 肥胖症、糖尿病、甲状旁腺疾病、甲状腺疾病、 柯兴氏综合症等； 心血管系统： 动脉硬化、高血压、妊高症、心脏病等。 家庭健康顾问咨询热线:8008865892 防伪查询电话:8008865893

钙多的食物 豆制品、奶及奶制品、鱼 每100克食物中的含量（毫克）

植物的含钙量 种类 钙（mg) 黄豆 367 扁豆 116 红果 68 海带 1177 豌豆 84 胡萝卜 32 柑橘 56 紫菜 343 绿豆 80 黄豆芽 桃 8 西瓜子 237 红豆 76 黄瓜 19 梨 5 南瓜子 235 油菜 140 土豆 11 香蕉 9 松子仁 78 芹菜 160 西红柿 蘑菇 131 榛子仁 316 韭菜 48 苹果 木耳 357 核桃仁 108

动物含钙量 种类 钙（mg) 牛肉 7 黄鱼 43 牡蛎 118 牛乳 120 羊肉 11 带鱼 24 海蟹 384 炼乳 290 猪肉 6 鲤鱼 25 河蟹 129 乳酪 590 猪肝 鲫鱼 54 青虾 99 鸡蛋 55 牛肚 22 鳝鱼 38 人乳 34 鸡肉

补钙为什么要补充维生素D 钙吸收同维生素D的关系就像一扇门锁住的门与一把钥匙的关系，维生素D就是打开这扇门的钥匙。

每天接受15分钟的日光，对人体生成并存储所需的维生素D已经足够。 避免在太阳光下暴晒，可以用衣物适当遮盖裸露的皮肤； 不要让太阳光直接照射皮肤，可以选择树荫、房檐下等地方； 晒太阳时要注意保护眼睛，最好准备一副有色眼镜。

体育运动的重要性 适当运动是维持骨骼健康的重要因素。运动可以缓解骨质疏松症的发生时间，也可以减轻骨质疏松的程度。 运动可以改善骨内血流量，促进骨细胞成熟，增加骨量。 运动可以增加肌肉强度及行动灵活程度，增加应急能力，减少创伤机会。

锻炼的四个原则： 频度：每周5-7次为宜 强度：以运动时心率每分钟不超过100次为度 时间：以每天30-60分钟为宜 方式：可以选择低强度或无强度的运动，强调伸展或灵活性练习，要使身体各部位尽可能做到均衡运动

中医药治疗骨质疏松症的优势 与其他疾病一样，骨质疏松的治疗包括两部分： 一是病因治疗即治本； 二是对症治疗即治标。 骨质疏松的发病时多因多果，而不是单纯的线性因果关系，西医多为替代疗法，而中医则为调动疗法，着重于整体调节，调动内因，标本同治。

骨质疏松的辨证论治 肾虚是本病的基本证候，但兼挟虚、实证侯众多，临床辨证论治十分重要，根据肾主骨理论、脾肾相关论、血瘀论，将骨质疏松症分为： 肾阳虚 肝肾阴虚 脾气虚 气滞血瘀

发生骨质疏松症的根本原因是机体的衰老，所以治本是主要的。中医认为肾虚为本，以补肾法为主法，这一点已达成共识。许多临床资料和实验研究也已表明中医的一些补益方药，尤其是补肾药物一定程度上推迟衰老的发生，包括骨质疏松的发生。

中医药治疗的作用 类性激素样作用。 增加成骨细胞活性，使骨生成增加。 调节机体内环境微量元素的平衡，进而发挥治疗作用。 总之中药治疗骨质疏松是通过机体调节而起作用，而非单纯缺什么补什么。

现状与展望 目前国内中医药防治骨质疏松的实践表明。中医药在防治骨质疏松方面具有较大的潜力与优势。 疗效高，不但能使骨质修复，而且还能提高骨量及骨的生物力学，减轻症状。 副作用小，价格便宜，可以长期服用。 作用全面，能够调节内分泌、免疫等多个系统功能状态，起到综合治疗的目的。

总之中医对骨质疏松治疗研究尽管历史较短，但因其独特的理论和方法指导，已取得了引人注目的成绩。按照“肾主骨”这条主线进行纵向、横向研究，揭示了骨质疏松的中医发病规律，确定了骨质疏松的中医治疗原则，并为骨质疏松的治疗找到了一条安全、经济、有效的方法。

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