第 四 組 肝炎與肝硬化 組員： 4A2H0019劉坤豪、4A2H0022蕭雅瀞→蒐集資料（肝炎） 第　四　組 肝炎與肝硬化 組員： 4A2H0019劉坤豪、4A2H0022蕭雅瀞→蒐集資料（肝炎） 4A2H0021嚴新富、4A2H0038郭弘敬→蒐集資料（肝硬化） 4A2H0010吳泉憲、4A2H0036郭舜玄→上臺報告 4A2H0029鄭凱文→ PPT製作 4A2H0034許子泰→蒐集資料（治療與預防）

前言 　　　肝是身體內以代謝功能為主的器官，並在身體裡面扮演著去毒素，儲存肝醣，分泌性蛋白質合成等。「肝若是壞的，人生即是黑白；肝若是好的，人生即是彩色。 」這句話呈現出肝對我們人體的重要性。接下來我們以肝炎與肝硬化來討論肝的疾病以及對它的預防與治療。

肝炎 　　　肝炎可能沒有症狀，或呈現易疲累、腹脹、食慾不振、右上腹隱隱作痛的症狀；嚴重時，則呈現茶色尿、黃疸性皮膚、眼結膜變黃、皮膚下出血、水腫、腹水、意識障礙、肝衰竭甚至導致死亡等。

A肝、E肝 A型肝炎 E型肝炎 Ａ型、Ｅ型肝炎與Ｂ、Ｃ、Ｄ型肝炎最大的不同是：Ａ、Ｅ型肝炎病毒只造成急性肝炎，不會演變成慢性肝炎。 經由飲食傳染，被糞便污染的水源、食物就可能感染給沒有抵抗力的人。 有一部份的人不會有症狀，抽血時才知道已感染過A型肝炎。 E型肝炎 經由飲食傳染，但多半是出國旅遊從疫區感染而帶回來的。 Ａ型、Ｅ型肝炎與Ｂ、Ｃ、Ｄ型肝炎最大的不同是：Ａ、Ｅ型肝炎病毒只造成急性肝炎，不會演變成慢性肝炎。

B肝、C肝、D肝 Ｂ型肝炎 主要盛行於非洲及亞洲地區，而主要感染嬰幼 兒 會經由飲食傳染，多半是經由母子「垂直傳染」 或「水平傳染」而來。 主要盛行於非洲及亞洲地區，而主要感染嬰幼 兒 會經由飲食傳染，多半是經由母子「垂直傳染」 或「水平傳染」而來。 一般多無症狀，很多是驗血時才知道是帶原者， 少部分患者有食慾不振，全身無力、發燒、噁 心、嘔吐、黃疸等症狀。

C型肝炎 D型肝炎 目前「輸血後肝炎」最主要的原因之一（大約佔90%）。 感染途徑含使用不潔的針頭、針灸、刺青、穿耳洞、及牙科器材等等，所以需避免與他人共用針頭或輸血。 D型肝炎 需要 B型肝炎病毒的幫助才具有傳染力，因此它只會感染B型肝炎病毒帶原者。 D型肝炎病毒亦可以感染B型肝炎帶原者，而成為所謂的「同期感染」。

非病毒性肝炎 酒精性肝炎 藥物性肝炎 酗酒所導致的肝炎就是「酒精性肝炎」。 酒精本身會直接或間接破壞肝細胞，抑制肝細胞合成白蛋白，不但會造成酒精性肝炎、導致肝的纖維化；久而久之甚至會變成肝硬化或肝癌。 藥物性肝炎 其實無論吃藥或進補不當，都有可能造成「藥物性肝炎」，不但強不了身，反而越補越大洞。藥物性肝炎的病情有輕有重，從慢性肝炎、肝纖維化或肝硬化到急性肝炎……等等。 無論中藥西藥、草藥補藥，甚至某些強調療效的食補，都可以算是一種「藥」，服用不當都有可能吃出問題。

猛爆性肝炎 這是最嚴重的一種肝炎，無論哪一種原因引起的肝炎，都有可能引起猛爆性肝炎，全部的肝細胞在短期間內全部「壞死」，肝功能完全喪失，肝臟的再生能力完全跟不上肝細胞破壞的速度，病人可以說是處在「無肝」的狀態，所以死亡率極高，根據國內某些醫院的統計，其死亡率甚至高達百分之八十以上。

肝炎之預防 預防Ａ型及Ｅ型肝炎 養成良好個人衛生習慣，飯前便後用肥皂洗淨雙手。 食物及餐具要充分洗淨，不喝生水、生食，不吃不合乎衛生之路邊飲食及餐廳。 供水管線、儲水槽不可緊鄰糞便排放管線以免受污染。 出國到衛生不良的國家時，最好先打免疫球蛋白或疫苗做為預防。 無Ａ型肝炎抗體者，請接受預防注射。

預防Ｂ型、Ｃ型、Ｄ型肝炎 避免不必要的打針及輸血。 不共用針頭、針筒、不用別人的牙刷、刮鬍刀、不用未經消毒的器具來紋身、穿耳洞和不正常的性行為。 產婦請接受免費Ｂ型肝炎產前檢查。 新生兒務必接受三劑Ｂ型肝炎疫苗注射，感染Ｂ型肝炎之年紀愈小，愈容易變成帶原者，請依規定接受疫苗注射。

肝硬化 　　　肝硬化，是臨床常見的慢性進行性肝病，可由一種或多種原因引起肝臟損害，肝臟呈進行性、瀰漫性、纖維性病變。具體表現為肝細胞瀰漫性變性壞死，繼而出現纖維組織增生和肝細胞結節狀再生，導致肝小葉結構破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形、變硬而發展為肝硬化。

肝硬化發病機制 　　　肝硬化的主要發病機制是進行性纖維化。 而初期增生的纖維組織雖形成小的條索但尚未互相連接形成間隔而改建肝小葉結構時，稱為肝纖維化。如果繼續發展，小葉中央區和門管區等處的纖維間隔將互相連接，使肝小葉結構和血液循環改建而形成肝硬化。

病種因地而易 　　　引起肝硬化的病因很多，不同地區的主要病因也不相同。歐美以酒精性肝硬化為主，我國以病毒性肝炎性肝硬化多見，其次為血吸蟲病肝纖維化，酒精性肝硬化亦逐年增加。研究證實，這兩種病因先後或同時作用於肝臟，更易產生肝硬化。

病因分類 大致上有11種 : 1.(病毒性)肝炎後肝硬化 2.酒精性肝硬化 3.寄生蟲性肝硬化 4.中毒性肝硬化 5.膽汁性肝硬化 6.循環障礙(淤血)性肝 硬化 7.營養不良性肝硬化 8.隱源性肝硬化 9.代謝性肝硬化 10.自身免疫性肝硬化 11.先天梅毒性肝硬化 12.心源性肝硬化

肝炎後肝硬化 病毒性肝炎發展至後期形成肝硬化。現已知肝炎病毒有Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ等類型。 　　　病毒性肝炎發展至後期形成肝硬化。現已知肝炎病毒有Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ等類型。 近年研究認為A型肝炎及Ｅ型肝炎無慢性者，除急性重症外，較不易形成肝硬化。Ｂ、C型肝炎容易轉成慢性即慢性活動性肝炎和肝硬化。

酒精性肝硬化 　　　酒精進入肝細胞後，經一系列化學反應後，若肝內NADH過多，促進了脂肪酸的合成，使體脂肪形成脂肪酸的動力加強造成肝內三酰甘油過多，超過肝臟的處理能力，而發生脂肪肝。長期大量飲酒，可使肝細胞進一步發生變性、壞死和繼發炎症，在脂肪肝的基礎上發生酒精性肝炎。

寄生蟲性肝硬化 　　　如血吸蟲或肝吸蟲等蟲體在門脈系統寄居，蟲卵隨門脈血流沉積於肝內，引起門靜脈小分支栓塞。蟲卵栓塞在匯管區引起炎症、肉芽腫和纖維組織增生，使匯管區擴大，近而逐步破壞肝細胞。蟲卵也會引起體液免疫反應，可能是發生炎症和纖維化的原因。寄生蟲性肝硬化在形態學上屬再生結節不顯著性肝硬化。成蟲引起細胞免疫反應和分泌毒素，是肝內肉芽腫形成的原因。

中毒性肝硬化 化學物質對肝臟的損害可分兩類： 一類是對肝臟的直接毒物，如四氯化碳、甲氨蝶呤等。另一類是肝臟的間接毒物，此類毒物與藥量無關，是病人引起過敏反應，而後發生肝臟損害，少數病人可引起肝硬化。其病變與肝炎後肝硬化相似。四氯化碳為肝臟的直接毒物，對肝臟的損害與藥量的大小成正比關係，引起肝臟瀰漫性的壞死。

膽汁性肝硬化 　　　原因和發病機制尚不清楚，可能與自身免疫有關。 膽汁性肝硬化是各種原因的膽管梗阻引起，包括結石、腫瘤、良性狹窄及各種原因的外壓和先天、後天的膽管阻塞。多為良性疾病引起。因為惡性腫瘤多在病人發生肝硬化之前死亡。病程在3～12個月方能形成肝硬化，發生率約占這類病人10%以下。

循環障礙(淤血)性肝硬化 心源性肝硬化 由於各種心臟病引起的慢性充血性心力衰竭、縮窄性心包炎等使肝臟長期處於淤血和缺氧狀態，最終形成肝硬化。 　　　由於各種心臟病引起的慢性充血性心力衰竭、縮窄性心包炎等使肝臟長期處於淤血和缺氧狀態，最終形成肝硬化。 心源性肝硬化 。由於右心衰竭，靜脈回流受阻，引起肝臟淤血，進而出現肝臟腫大，同時使肝細胞缺血得不到營養而壞死，導致肝臟纖維化及結節形成。此病是心衰引起，改善心功能，可使肝臟疾病穩定而不發展。心原性肝硬化系慢性充血性心力衰竭反復發作所致。

臨床表現 大致分為二種 : 　　一、代償性肝硬化 　　二、失代償性肝硬化

代償性肝硬化 　　　肝硬化的早期症狀並不明顯，在發生輕微病變的時候，大部分健康的組織尚能夠應付日常代謝活動的需要，所以不容易發生不適的症状。很多肝病患者正是忽視了肝病的早期表現，所以肝硬化病情加重。最新的統計顯示，50%肝硬化患者發現都是在晚期肝硬化或者肝癌，所以這也是肝硬化死亡率高的原因之一。

代償性肝硬化－主要症狀 1.全身症状：主要有乏力、易疲倦、體力減退。 2.慢性消化不良症状：食欲減退、腹脹或便秘、腹瀉或肝區隱痛，勞累後明顯。 3.臉消瘦、面黝黑，1/3以上患慢性肝炎或肝硬化的患者，其面部、眼眶周圍皮膚較病前晦暗黝黑，這是由於肝功能減退，導致黑色素生成增多所致。

4.肝硬化的早期症状還可能出現乳房脹、睾 丸縮，肝臟對人體血液中性激素的平衡起著 重要的作用。由於肝硬化的早期症状時雌激 素增加，雄激素減少，男性可見乳房增大、 脹痛，睾丸萎縮。對女性來說，肝硬化時性 激素紊亂，肝硬化的早期症状也會引起月經 紊亂、乳房縮小、陰毛稀少等。

5.少數肝硬化的早期症状可見蜘蛛痣，且肝 臟輕度到中度腫大，多見於酒精性肝硬化患 者，一般無壓痛。脾臟可能正常或輕度大。

失代償性肝硬化 　　　此期是肝硬化階段，若是代償狀態遇到不利因素，例如感染及出血，會演變為失代償性狀態，經合理治療後應可恢復至代償期。

失代償性肝硬化－主要症狀 1.全身症狀：疲倦乏力是肝硬化晚期症状之一，肝硬化晚期症狀多半有皮膚乾枯粗糙，面色灰暗黝黑。 2.消化道症状：食慾減退是最常見肝硬化晚期症状，有時伴有噁心，嘔吐。一般表現為營養狀況較差，食慾明顯減退，進食後即感到上腹不適和飽脹、噁心、甚至嘔吐，肝硬化晚期對脂肪和蛋白質耐受性差，進油膩食物，易引起腹瀉。肝硬化患者因腹水和胃腸積氣而感腹脹難忍，晚期可出現中毒性鼓腸。

3.門靜脈高壓：表現為食道靜脈曲張，脾大和腹水，尤以食道靜脈曲張最危險。由於曲張靜脈的血管壁薄，很易破裂導致消化道大出血。 4.肝硬化腹水形成：肝硬化晚期腹水出現前常有腹脹，大量水使腹部膨隆，腹壁繃緊發高亮，狀如蛙腹，患者行走困難，有時膈顯著抬高，出現呼吸和臍疝。

5.出血傾向及貧血：肝硬化晚期常有鼻衄，齒齦出血，皮膚淤斑，胃腸粘膜糜爛出血，鼻腔出血，嘔血與黑糞，女性常有月經過多等症状。 6.內分泌失調：肝硬化晚期時，肝臟的功能衰退更加明顯，直接導致雌性激素的滅活減少，雌激素分泌量上升，血液中含有大量的雌激素，同時伴有雄性激素受到抑制等現象。

併發症 　　　肝硬化往往因引起併發症而死亡，上消化道出血為肝硬化最常見的併發症，而肝性腦病是肝硬化最常見的死亡原因。以下介紹約7種的併發症。

併發症 常見的死亡原因。且在肝臟嚴重受損時，可能會導致以下症狀。 (1)消化道出血 (2)攝入過多的含氮物質 　　　常見的死亡原因。且在肝臟嚴重受損時，可能會導致以下症狀。 　　(1)消化道出血 　　(2)攝入過多的含氮物質 　　(3)水、電解質紊亂及酸鹼平衡失調 　　(4)缺氧與感染 　　(5)低血糖 　　(6)便秘

併發症－感染肝炎 　　　感染肝炎患者常有免疫缺陷，可有發熱、噁心、嘔吐與腹瀉，嚴重者有休克。患者腹水迅速增長，腹部可有不同程度的壓痛徵狀。肝硬化易併發各種感染如支氣管炎、肺炎、結核性腹膜炎、膽道感染、腸道感染、自發性腹膜炎及革蘭氏陰性桿菌敗血症等。

併發症－腹水 　　　正常人腹腔中有少量液體，大約50ml，當液體量大於200ml時稱為腹水。腹水為失代償期肝硬化的常見的併發症。根據各種學說的結果，基本上是ADH產生增多，水鈉瀦留，使肝和內臟的淋巴液產生過多，引起液體流入腹腔，從而形成腹水。

肝硬化之治療 早期肝硬化可以緩解甚至可以逆轉。 但是對於中晚期肝硬化的治療，最棘手的就是他的並發症的治療，如果不出現並發症，肝硬化的病情是可以穩定並達到延長壽命的目的。

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