肝脏疾病超声诊断 复旦大学附属中山医院超声科
局灶性肝病
肝脏超声检查须知 无需特殊要求 必要时应禁早餐或用泻药
检查体位 平卧位 左侧卧位 右侧卧位 坐位或半卧位
超声探头的位置 右肋间，少数左肋间 右肋缘下 剑突下
超声探头扫查 基本扫查 系统扫查 连续扫切 侧角扫切 交叉 纵切 横切 斜切
原发性肝癌 肝癌结节声象图: 包膜：完整或不完整 内部回声：低、等、高、混合回声，均匀或不均匀 周围暗环：为肿瘤结节推移周围小血管形成 后方回声：无明显变化，少数稍增强
肝癌声像图五大特征 膨胀性生长 多形性 多变性 迅速生长 具肝硬化基础
间接征象 癌栓：可出现在门脉、肝静脉或肝管内 肝内播散或侵犯邻近脏器 远处转移：肺、淋巴结转移等
其他类型肝癌 弥漫性肝癌： 小肝癌： 肝脏明显肿大 类圆形，外形整齐 具中重度肝硬化图形 具细薄包膜 内部回声不等，均匀或欠均匀 肝内回声呈不规则粗亮斑点 见门脉或肝静脉内癌栓 小肝癌： 类圆形，外形整齐 具细薄包膜 内部回声不等，均匀或欠均匀 有或无包膜 部分见窄暗环
肝癌的彩色血流成像 富血供型： 肿瘤内线状、分支状彩色血流，频谱多普勒（PD）测及动脉频谱，RI>0.5 少血供型: 肿瘤内部无血流 少血供型: 肿瘤内部无血流 肝动脉-门静脉瘘: 血流呈亮色,PD测及高速低阻频谱
肝癌的超声造影 定义： 经周围静脉注入造影剂(Levovist),富血供肝癌在二维图上增强显示,彩色血流图、频谱多普勒上灵敏度增加，可观察到癌肿的细小动脉分支
肝癌的少见类型 局部肝管扩张，外形不规则 肿块内部为实性低回声，分布均匀，少数中心坏死、液化 １ 、原发性胆管细胞性肝癌： 局部肝管扩张，外形不规则 肿块内部为实性低回声，分布均匀，少数中心坏死、液化 阻塞远端小肝管内胆汁瘀积，表现为肿块周围不规则液性暗区
少见类型 ２ 、肝母细胞瘤： 多发生在幼儿或童年时期 肝内巨大混合性占位,包膜清晰 内部为不规则高回声,分布杂乱,间以多房性囊性改变
转移性肝肿瘤 依原发灶不同,声像图各异 (举例如下) : 乳癌:单个或多个结节,呈牛眼征或声晕征 胃癌:可为高回声,也可为囊实混合性肿瘤 结肠癌:可为高回声,也可为强回声后伴声影,后者有特异性
肝血管瘤 多发生在肝包膜附近或肝静脉旁 外形可为类圆形或不规则形 边界清晰 具有边缘裂开征,血管进入或穿通征 肿瘤生长速度极为缓慢 小型肝血管瘤以高回声多见
肝血管瘤 中及大型血管瘤低回声较多,常有厚壁,加压后有形变 彩色血流显像(CDFI):多数肿瘤内部无血流,少数有点,线状彩色血流 PD:多静脉频谱,偶见动脉频谱,RI<0.5
肝囊肿 类圆型或不规则形 单房或多房,无或有分隔 包膜薄而清晰 常呈无回声,合并感染时常见囊液混浊 后壁,后方回声增强 侧壁回声失落,侧方声影
肝包虫病 地方病,患者有牛,羊,犬接触史 包虫囊肿囊壁分内外两层,内囊为虫体本身,外囊为肝组织形成的纤维包膜 可分为单囊型、多囊型、囊沙型、混和型、母子囊型(囊中囊,最具特征性) 慢性包囊虫病可见囊壁钙化
弥漫性肝脏病变
脂肪肝 弥漫性脂肪肝： 肝内弥漫性密集、细小光点，呈“明亮肝” 肝内血管明显减少，纹理不清
脂肪肝 局限性脂肪肝： 肝内脂肪堆积，局限于肝的一叶，数叶呈不规则分布 在肝实质表现为相对高回声，也可为相对低回声光团，边界较清楚，不定形，后方无衰减，周围无声晕，主要与肝癌和肝血管瘤鉴别
肝硬化 晚期肝脏体积缩小，左右叶均缩小或左叶代偿性增大 肝包膜呈锯齿状，边缘角变钝或不规则 肝区光点呈粗颗粒状、结节状，肝透声差，远端回声降低 肝静脉变细，门静脉增宽，肝动脉代偿性扩大，血流增加
肝硬化 脾大、腹水 胆囊壁水肿，呈双边
门脉高压的声像图 门静脉扩张（>1.3mm），流速减慢 肝动脉较正常易显示 肝静脉变细、流速低类似门静脉频谱 脐静脉重开 肝内静脉 不规则扩张
门脉高压声像图 门脉血流速度降低，双向甚至反向，部分门脉内有血栓形成 腹壁静脉曲张 食管胃底静脉曲张 脾大，脾静脉增宽>1cm
血吸虫肝病 肝叶比例失调，左叶增大 肝内呈密集中等或较大的高回声光斑，或肝内纤维条索和网格样回声，呈“地图肝” 脾增大显著 晚期有肝硬化，门脉高压特征改变
瘀血肝 肝脏肿大，全肝透声性增强 三支肝静脉明显增宽，流速降低 下腔静脉增粗，内径随心搏和呼吸变化不大 心源性肝硬化时，肝区回声增高，出现纤维索状和密集光点
Budd-Chiari syndrome 定义： 肝段下腔静脉或肝静脉部分或完全性阻塞，引起下腔静脉和门静脉高压的综合症状。
Budd-Chiari syndrome 肝肿大，尾状叶明显 肝静脉粗细不均，肝静脉间出现交通支 肝段下腔静脉出现狭窄： 分膜样阻塞、节段闭塞、腔内血栓或癌栓三种致狭窄形式 后期合并门脉高压：脾大、腹水等
脾脏疾病的超声诊断
脾正常值 厚径：左侧肋间切，测量脾门至脾膈面的间距，正常值：<4cm 长径：左侧肋间切显示脾的最大长轴断面，测其上下段间距,男（9.0±1.1）cm,女（8.5±1.0）cm
脾肿大 脾厚超过4cm,同时脾下缘超过肋缘下 或脾最大长径超过11cm为脾肿大。 轻度肿大：深吸气肋缘下2～3cm 重度肿大：脾下缘超过脐水平，压迫邻近器官
脾破裂 真性脾破裂：破损累及包膜 中央性脾破裂 包膜下破裂
脾破裂 超声表现：（不同类型表现不同） 脾包膜连续性中断 脾包膜下梭形或不规则形低回声区 脾实质回声异常：实质内片状回声增强，或表现为局限性无回声、低回声区 脾周围积液、腹腔游离积液
脾囊肿 超声表现类似肝囊肿 分真性囊肿和假性囊肿 彩超有助于囊肿和动脉瘤的鉴别
脾淋巴管瘤 病理：淋巴管囊性扩张引起，囊壁薄， 呈多房性 呈多房性蜂窝状结构，内无回声，后壁回声增强 瘤体较大，缺乏张力，加压后瘤体 变形
脾血管瘤 海绵状血管瘤多见，结节型、弥漫型两类 表现为高回声实质不均质光团，边缘欠规则 部分瘤体呈混合性团块，极少数呈低回声以至囊性结构 在弥漫性及多结节血管瘤中，探头加压有形变
脾淋巴瘤 恶性淋巴瘤在脾脏上的表现，在脾恶性肿瘤中占首位 弥漫型：脾弥漫性肿大，均匀低回声 局限型：类圆形，以低回声和类囊肿型多见