心律失常 心内科：刘晓红 院内网：665393

(一) 心电图的形成 心脏先后有序的电兴奋的传播，可经过人体组织传到体表，产生一系列的电位变化，并被记录下来形成心电图

心电传导过程 窦房结 ↓ 房室结 房室束 浦肯野氏纤维 引起的心脏除极化 这个过程非常快，不超过0.2秒

（二）心电图组成和心率测量方法 返回

心电图成份的组成

正常心电图综合波、间期和段的图解 1.Ｐ波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec；振幅在肢体导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV　　　

正常心电图综合波、间期和段的图解 3. QRS波群 ：表示心室的除极化，正常为0.06～0.10sec，最宽不超过0.12sec

正常心电图综合波、间期和段的图解 4 .ST段: 为QRS综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为T波

正常心电图综合波、间期和段的图解 4. T波 : 由心室复极化形成，正常情况下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致

心电图综合波、间期和段的检测 纵坐标：振幅，定标电压1cm＝1mV，每一小格＝0.1mV 横坐标：走速，25mm∕s ，每1mm＝0.04sec（1/25）， 每1cm＝0.4sec

R-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min 心率的检测 心 率 100 次/min R-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min

(三)正常心电图 返回

窦性心律 Ⅱ 心电图特征 有一系列规律出现的P波 P－R 间期在0.12－0.20sec； 3. 频率一般为60－100次／min。

（四）心律失常 返回

心律失常的定义 心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系统。所谓心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常，几乎见于所有人。有心脏疾病者更易出现。

心律失常的分类 一、冲动的形成异常 （一）窦房结心律失常 窦性心动过速、过缓、心律不齐、停搏 二、冲动传导异常 （二）异位心律 （一）窦房结心律失常　窦性心动过速、过缓、心律不齐、停搏 （二）异位心律 1. 被动性异位心律：逸搏（房性、交界区性、室性）； 逸搏心律（房性、交界区性、室性） 2. 主动性异位心律：期前收缩（房性、交界区性、室性）；阵发性心动过速（房性、交界区性、室性）；心房扑动、颤动；心室扑动、颤动 二、冲动传导异常 （一）生理性 干扰及房室分离 （二）病理性 窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞（左、右束支及左前、左后分支传导阻滞） （三）房室间传导途径异常 预激综合征

心电图简易分析步骤 1判断基本节律 2观察P波形态 3观察QRS波形态 4判断QRS波与P波的关系 5最后诊断

心律失常分类 1窦性心律失常 2房性心律失常 3房室交界性心律失常 4室性心律失常 5传导阻滞

（1）窦性心动过缓 心电图特征： 窦性心律的频率低于60次／min。 多见于颅内高压 、甲状腺功能低下或β受体阻滞 剂作用时。 简易判断 Ⅱ P Ⅱ 心电图特征： 窦性心律的频率低于60次／min。 多见于颅内高压 、甲状腺功能低下或β受体阻滞 剂作用时。 简易判断

（2）窦性心动过速 心电图特征： 窦性心律的频率成人超过100次／min。 Ⅱ （2）窦性心动过速 P 心电图特征： 窦性心律的频率成人超过100次／min。 窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。

（3）窦性心律不齐 心电图特征 窦性心律的起源不变，但节律不整。 多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义。 Ⅱ 1 2 3 4 5 Ⅱ 心电图特征 窦性心律的起源不变，但节律不整。 多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义。

（4）窦性停博 心电图特征 在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大 或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在 规则的P－P间隔中P波突然消失，而且所失去的P波在 时间上与正常P-P间隔不成倍数关系。

心律失常分类 1窦性心律失常 2房性心律失常 3房室交界性心律失常 4室性心律失常 5传导阻滞

1. 提早出现的QRS波一般不变形，其前有一个复杂的P波，P-R>0.12sec; 2. 代偿间歇不完全； (1)房性早搏 4 5 1 2 3 X < 2X 心电图特征 1. 提早出现的QRS波一般不变形，其前有一个复杂的P波，P-R>0.12sec; 2. 代偿间歇不完全； 3. 有早搏之P波之后可不出现QRS波，且与其前面的T波相融合而不易辨认，称为房早未下传。

(2)心房扑动 心电图特征 无正常P波，代之连续的粗齿状F波。F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则； F波频率为250－350次/min，大多以2:1或4:1下传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则； 3. QRS波的时限一般不增宽。

(3)心房颤动 心电图特征 1. 各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波), 频率为350－600次/min； 2. 心室律绝对不规则，心室律快慢不一； 3. QRS波一般不增宽；

心律失常分类 1窦性心律失常 2房性心律失常 3房室交界性心律失常 4室性心律失常 5传导阻滞

阵发性室上性心动过速 特征： 1.P波为逆行性,或不能明视 2.快速整齐的QRS波群时限形态正常，频率150～250次/分 3.起始突然

心律失常分类 1窦性心律失常 2房性心律失常 3房室交界性心律失常 4室性心律失常 5传导阻滞

(1)室性早搏 心电图特征 1. 提早出现的QRS－T波群增宽变形，QRS时限常＞0.12sec，T波方向多与主波相反。 3 P P P X 2X 心电图特征 1. 提早出现的QRS－T波群增宽变形，QRS时限常＞0.12sec，T波方向多与主波相反。 2. 有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性PP波之间的间隔等于正常P－P间隔的二倍）； 3. 提早出现的QRS波前无P波

过早搏动按其出现的频率而人为地分为偶发性，多发性和频发性。在某些频发性早搏中，可见一 定的配对规律： 如 1正常＋1早搏称二联律 2正常＋1早搏称三联律

偶发单源性室性早搏 频发单源性室性早搏（呈二联律）

多源性频发室性早搏 p 连发室性早搏

短阵室性心动过速 （连续三次以上早搏） R-on-T现象： （室性期前收缩落在前一个心博的T波上） 返回

(2)阵发性室性心动过速 发作前 发作中 发作后

返回 阵发性室性心动过速 心电图特征 1. QRS波呈室性波形，增宽而变形，QRS时限>0.12S； 2. 常有继发性ST－T波改变； 3. 心室频率为140 －200次／min，基本匀齐； 4. 有时可见保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位。 返回

(3)心室扑动 心电图特征 1. 无正常的QRS－T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动； 2. 扑动波频率达200－250次/min

返回 (4)心室颤动 心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。 心电图特征 1. QRS－T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波； 2. 频率达200－500次/min 返回

心律失常分类 1窦性心律失常 2房性心律失常 3房室交界性心律失常 4室性心律失常 5房室传导阻滞

(1)Ⅰ度房室传导阻滞(Ⅰ°AVB) p 心电图特征： P－R间期延长大于0.20 秒。

(2)Ⅱ度I型房室传导阻滞 P 心电图特征： 文氏I型房室传导阻滞，表现为P波规律地出现，P－R间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱一个QRS波群，其后P－R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。

(3)Ⅱ度II型房室传导阻滞 P 心电图特征： 莫氏II型房室传导阻滞，表现为P－R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。

(4)Ⅲ度房室传导阻滞(Ⅲ°AVB) P 心电图特征 1. P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律； 2. 房率常高于室率。 返回

测试一下

窦性心动过速

窦性停搏

室性期前收缩

阵发性室性心动过速

心房扑动

心房颤动

心室颤动

Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞

Ⅲ°房室传导阻滞

谢谢！