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心肌梗死心电图表现

第六节 心律失常（一） 诊断学教研室 郝彩玲

心律失常 定义: 心脏冲动的： 1）频率； 2）节律； 3）起源部位； 4）传导速度； 5）激动次序等的异常。

一、心律失常的分类 （一）激动起源异常 1、窦性心律失常： 窦性心动过速； 窦性心动过缓； 窦性心律不齐； 窦性停搏； 病态窦房结综合征 。

2、异位心律： （1）被动性异位心律： 1）逸搏（房性、房室交界区性、室性）； 2）逸搏心律（房性、房室交界区性、室性）。 （2）主动性异位心律： 1）期前收缩（房性、房室交界区、室性）；　 2）阵发性心动过速（室上性、室性）； 3）心房扑动、心房颤动； 4）心室扑动、心室颤动。

（二）冲动传导异常 1、生理性：干扰及房室分离。 2、病理性：①窦房传导阻滞； 3、房室间传导途径异常：预激综合征。 ②心房内传导阻滞； ③房室传导阻滞； ④室内传导阻滞： （左、右束支及左束支分支传导阻滞）。  3、房室间传导途径异常：预激综合征。

二、窦性心律失常 正常窦性心律的心电图特点： P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR倒置 P-R间期：≥0.12 s （正常值：0.12 - 0.20） P-P间期：P-P间期的互差<0.16（0.12）秒 频率：60-100次/分

（一）窦性心动过速 心率 ：60÷5.2／10＝115次

（二）窦性心动过缓 心率 ：60÷3.3／5＝44次

（三）窦性心律不齐

（四） 窦性停搏 心电图特点： 　在一段较平常P－P间期显著延长的时间内不见P波，或P波与QRS波均不出现，而长的P－P间期与基本的窦性P－P间期之间无倍数关系。长间歇后可出现结性或室性逸搏。

（五）病态窦房结综合征 定义： 简称病窦，是由于窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。SSS经常合并心房自律性异常和房室传导阻滞。 　　

三、期前收缩 定义： 分类： 心电图特点： 简称早搏。多系异位节律点兴奋性增强或形成折返 激动所引起，属于最常见的心律失常。 据早搏发生的部位分为： 房性、室性和交界性早搏； 心电图特点： 1、基本节律为窦性节律； 2、提早出现的搏动； 3、在早搏之后往往有代偿间歇。

代偿间期 指早搏后出现的一个比正常心动周期长的间歇。 分完全和不完全性两种。 1）完全性：早搏前一个正常搏动与其后一个正常 搏动的长度等于两个正常P-P间期。 2）不完全性：早搏前一个正常搏动与其后一个正 常搏动的长度小于两个正常P-P间期。

完全性代偿间歇形成机理 PVC逆传在窦房结附近与窦性冲动发生干扰，减少了一次窦性下传，直到下一次窦性激动形成。

（一）房性期前收缩 简称房早，可起源于窦房结以外心房的任何部位。正常人24小时监测，60％有房早。 各种器质性心脏病人均可产生房早，常是快速性心律失常出现的先兆。

异位激动点

心电图特点 1、提前出现的P’ 波，形态与窦性心律的P波不同，P’ –R 间期≥0.12秒。 2、QRS波群大多与窦性心律相同， 若增宽变形，称为房早伴室内差异性传导; 若P’波后无 QRS波出现，称为房性早搏未下传。 3、代偿间期多不完全。

联律：每个正常窦性搏动后跟一个期前收缩或每两个正常窦性搏动后跟一个期前收缩，如此连续出现3次或3次以上称为二联律或三联律。

房早伴室内差异传导

（二）交界性期前收缩 心电图特点： 1、逆行P`波; P`位置不定； 2、QRS波形态无明显异常； 3、代偿间歇多为完全性的。 　　冲动起源于房室交界区，可作前向（心室）和逆向（心房）传导，分别产生 提早出现的QRS波群及逆行P波。 心电图特点： 1、逆行P`波; P`位置不定； 2、QRS波形态无明显异常； 3、代偿间歇多为完全性的。

异位激动点

房室交界性早搏

（三）室性期前收缩 心电图特点： 最常见的心律失常。 其前无P波。 2、T波与QRS波群主波方向相反。 3、有完全性代偿间歇。

异位激动点

室性期前收缩

室性早搏

联律：每个正常窦性搏动后跟一个期前收缩或每两个正常窦性搏动后跟一个期前收缩，如此连续出现3次或3次以上称为二联律或三联律。

插入型室性早搏 发生在两次窦性心搏之间而形成。

多源性早搏： 在同一导联，室性早搏的QRS波有两种或两种以上的不同形态，且配对间期不等。

早搏的鉴别诊断 房性早搏 交界早搏 室性早搏 P’波 QRS波群 T波 代偿间歇 P’ 波多直立 形态异于窦性P P’ 波多倒置 P’－R间期 正常， 延长（干扰） P`-R<0.12s R-P`<0.20s —— QRS波群 室上性 宽大畸形 T波 正常 与QRS主波相反 代偿间歇 不完全 完全

四、阵发性心动过速 异位节律点兴奋性增强或折返激动引起的异位心律，根据发生部位分为： 1）阵发性室上性心动过速； 2）阵发性室性心动过速。

（一）阵发性室上性心动过速

心电图特点 突发突止 1、心率150－250次/min，节律规则； 2、QRS一般正常 3、常伴有继发性ST-T改变

（二）阵发性室性心动过速

心电图特点 1、QRS波群宽大畸形，时间>0.12s， 继发性ST－T改变； 2、室率140－200次/分，节律略不规则； 3、窦性P波与QRS无关，呈房室分离， P波频率较慢。 4、有时可见心室夺获和室性融合波。

（三）非阵发性心动过速 最常见的病因是洋地黄中毒。其次为下壁心肌梗死、心肌炎、内源性或外源性儿茶酚胺增加，急性风湿热或心瓣膜术后。 心动过速发作与终止时，心率呈逐渐变化，有别于阵发性心动过速。心率70－130次/min，通常规则。QRS波正常。

（四）扭转型室性心动过速 QRS波群围绕基线不断扭转 大约连续3-10各同向波扭转一次 持续数秒到数十秒而自行停止 易复发或转为室颤

复习思考题 1、正常窦性心律的心电图特点。 2、室性早搏的心电图特点。 3、房性早搏的心电图特点。 4、交界性早搏的心电图特点。