依达拉奉治疗烟雾病-1例 医院: 广州市医科大学附属第三医院 参赛医生: 刘凤英 科室: 神经内科 职称: 副主任医师
病例介绍 患者:张某某,男,44岁。 住院时间:2016-04-21 至2016-04-29 主诉:头晕9小时,右下肢乏力3小时。 现病史:9小时前患者起床后出现头晕,非天旋地转,与体位、转颈无关,无呕吐, 无耳鸣,无心悸,未予特殊处理。3小时前出现右下肢乏力,行走有拖步,无肢体麻 木,上肢无乏力,无言语不清,无口角歪斜,无饮水呛咳, 起病以来,睡眠可、胃纳可,二便 正常,体重无明显减轻。
病例介绍 既往史:平时血压偏高,无服用药物治疗,背部、左下肢有骨折病史,行手术 治疗,现背部留有钢板。否认“糖尿病、高脂血症、心脏病、心律失常、肾病 等病史。否认肝炎,结核等病史,无输血史,无药物过敏史,预防接种史不详。 体格检查:血压:157/89mmHg,神智清,高级智能检查正常,双侧瞳孔等大 等圆,对光反射均灵敏,眼球各项运动正常,口角露齿时稍向左歪,吹口哨不 能执行,右下肢肌力III级,无感觉减退,肌张力正常,病理征阴性,正常。腹平 软,无压痛。
入院后相关检查资料 颅内动脉CTA:左侧大脑中动脉闭塞,周围见大量迂曲细小动脉影,符合烟雾病表现 右侧大脑上静脉增粗,似与动脉直接相通,建议4DCE-MRA排除动静脉痿 颈部动脉CTA:双侧颈内动脉岩段轻至中度狭窄改变;双侧椎动脉颅内段局部轻度狭窄。 TCD未见异常, 心电图:窦性心律,完全性右束支传导阻滞; 24h动态心电图:1窦性心律 窦性心动过速 2偶发房性早搏 房性早搏部分未下传 成对房早 ;3偶发室性早搏4完全性右束之传导阻滞5心率变异性轻度降低
入院后相关检查资料
入院时相关影像学资料
入院时相关影像学资料
临床诊断 临床诊断: 1.烟雾病 2.高尿酸血症
诊疗经过 诊疗经过: 入院后排除禁忌症,立即予溶栓治疗,术后NIHSS评分:2分,治疗上予抗血小板, 稳定板块,改善微循环,营养神经等症治疗。
主要治疗方案(药物、剂量、疗程) 依达拉奉针30mg+氯化钠针100ml bid 9天 奥拉西坦针4g+氯化钠针250ml qd 9天 疏血通针6ml+氯化钠针250ml qd 7天 血栓通针250mg+氯化钠针250ml qd 3天
疗效评估 疗效评估:出院时患者症状好转,四肢肌力正常。行走自如,无头痛,无恶心呕吐, 查体神清,精神可,血压;128/90mmHg,高级智能检查正常。双瞳孔对光反射 灵敏,鼻唇沟对称,口角无歪斜,四肢肌力,肌张力正常,双侧病理征阴性,颈软, kernig征阴性,心率92次/分,心律整,未闻及杂音。腹软,无压痛,无反跳痛。
治疗体会或讨论 烟雾病又名Moyamoya病,脑底异常血管网,是一组以Willis环双侧主要 分支血管(颈内动脉虹吸段及大脑前、中动脉,有时也包括大脑后动脉起 始部慢性进行性狭窄或闭塞,继发出现侧支异常的小血管网为特点的脑血 管病。因脑血管造影时呈现许多密集成堆的小血管影,似吸烟时吐出的烟 雾,故名烟雾病 予溶栓治疗,予抗血小板,稳定板块,改善微循环,营养神经等症治疗 临床研究证实: (1)依达拉奉与溶栓药物具有协同作用,能更好改善神经功能,且联用组重 度出血性梗死较少; (2)早期联用再通率更高,且更好促进神经功能恢复
Kimura K, et al.灌注早期依达拉奉联合t-PA治疗.2012 Feb 15;313(1-2)132-6. 参考文献 Kimura K, et al.灌注早期依达拉奉联合t-PA治疗.2012 Feb 15;313(1-2)132-6.
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