泌尿及男生殖系疾病 病人的护理

泌尿系统解剖 泌尿系统由肾、输尿管、膀胱及尿道组成

泌尿系统解剖

泌尿系统解剖

泌尿系统解剖

第一节 泌尿及男生殖系疾病 的主要症状和检查

常见症状和诊疗操作护理 一、排尿异常 二、尿液异常 三、诊疗操作

一、主要症状 （ 一）、排尿异常 【常见症状】 1、尿频 排尿次数明显增多，超过十次/日。 见于： 尿量增多的尿崩症、糖尿病。 总尿量正常 但每次量少、次数多 例如膀胱结核及炎症。

2、尿急 有尿意即迫不及待要排尿 但尿量却很少 多见于膀胱炎症

3、尿痛 排尿时感到尿道疼痛 呈烧灼感 多见于尿路感染

4、排尿困难 （排尿费力） 排尿延迟 滴沥 射程短

5、遗 尿 3岁以上的儿童入睡后尿液不自主流出 膀胱功能性容量减少 大脑皮质发育延迟 睡眠过深 泌尿系器质性病变

6、尿潴留 膀胱有尿、而不能自行排出 见于： （1）机械性梗阻 （2）支配膀胱神经机能障碍

7、尿失禁 尿液不受控制而自行排出。

7、尿失禁---真性尿失禁 尿液不受控制而自行排出。 (1)真性尿失禁： 尿道括约肌受损及神经原性疾病

7、尿失禁---假性尿失禁 (2) 又称（充盈性尿失禁） 当膀胱过度充盈时，膀胱内压力升高，超过尿道括约肌所控制能力。 WC

7、尿失禁---压力性尿失禁 腹压增高时，发生一过性尿失禁

7、尿失禁---急迫性尿失禁 尿急时来不及上 厕所就漏尿 出来。 见于： 膀胱的严重感染

（二）、尿液异常 1.血尿 ①按程度分 肉 眼 血/尿大于1/1000 镜下血尿 尿液离心后镜检每高倍视 红细胞大于2个

血尿 ②按时间分： 初段血尿 尿道或膀胱颈部 终末血尿 膀胱三角区或后尿道 全程血尿 膀胱、输尿管或肾

血尿的原因

肉眼血尿的原因 泌尿系肿瘤 急性膀胱炎 急性前列腺炎 膀胱结石 创伤

血尿 ③其他伴随症状 间歇性无痛血尿→泌尿系肿瘤 血尿伴排尿疼痛→膀胱炎症或结石 肾、输尿管出血→暗红色 膀胱出血 →鲜红色

一、主要症状 2. 脓尿 WBC ＞5个/高倍镜。 见于: 泌尿系感染 泌尿系结核和结石

一、主要症状 3.乳糜尿 尿呈乳白色，尿液中含有乳糜。 4.少尿或无尿 每日尿量＜400ml为少尿 每日尿量＜100ml为无尿

一、主要症状 1、血性分泌物---尿道癌 2、黄色、粘稠脓性分泌物---尿道感染 3、清晨排尿前或大便时尿道口有少量白 三、尿道分泌物 1、血性分泌物---尿道癌 2、黄色、粘稠脓性分泌物---尿道感染 3、清晨排尿前或大便时尿道口有少量白 色分泌物---慢性前列腺炎

二、检 查 （一）实验室检查 1. 标本收集 ①晨起第一次中段尿 ②男性翻包皮清洗后取 ③女性洗外阴后取 ④24小时尿+防腐剂

泌尿系症状与疾病的关系 全程无痛性肉眼血尿＋中老年 超级提示 泌尿系肿瘤

泌尿系症状与疾病的关系 尿频、尿急、尿痛 （尿路感染三联征） 提示 尿路感染

泌尿系症状与疾病的关系 尿 流 中 断 提示 泌尿系结石

泌尿系症状与疾病的关系 活动后血尿＋腰腹疼痛 提示 上尿路结石

二、检 查 2 .尿三杯实验

二、检 查 正常尿比重1.010-1.030，清晨最高。 3.肾功能检查 肾功能受损时，肾浓缩功能减弱， 尿比重降低。提示肾浓缩功能严重受 二、检 查 3.肾功能检查 尿比重：判断肾功能最简单方法 正常尿比重1.010-1.030，清晨最高。 肾功能受损时，肾浓缩功能减弱， 尿比重降低。提示肾浓缩功能严重受 损。

二、检 查 血肌酐和血尿素氮： 两者增高程度与肾损害成正比，用 于判断病情和预后。 内生肌酐清除率： 反映肾小球滤过率的简便有效方法

二、检 查

二、检 查 (二) 经尿道器械检查 1.导尿管检查 治疗：尿潴留、监测、细菌培养、 测残余尿、了解狭窄及损伤 器械：16F导尿管 二、检 查 (二) 经尿道器械检查 1.导尿管检查 治疗：尿潴留、监测、细菌培养、 测残余尿、了解狭窄及损伤 器械：16F导尿管 2.尿道探子检查

诊疗操作护理---膀胱镜检查 3.膀胱镜检查 适用：①膀胱内病变 ②插输尿管导管 ③取两侧肾盂尿测定肾功 禁忌：全身感染 尿路急性炎症 适用：①膀胱内病变　 ②插输尿管导管　 ③取两侧肾盂尿测定肾功 禁忌：全身感染 尿路急性炎症 尿道狭窄 膀胱容量＜50ML

膀胱镜检查

膀胱镜检查

膀胱镜检查

膀胱镜检查

膀胱镜检查

输尿管口

膀胱结石

膀胱肿物

膀胱镜检查

身体状况 （三）影像学检查： 1.X线平片（KUB） 2.CT 3.排泄性尿路造影（IVP） 4.肾动脉造影 5.B超检查

1.X线平片（KUB）

2.CT

3.排泄性尿路造影（IVP）

4.肾动脉造影

5 .B超

泌尿系统损伤病人的护理

概 述 泌尿系统损伤发生部位多见于男性尿道 1、泌尿系统各脏器解剖位置隐蔽，不易受伤。 2、泌尿系统损伤的主要病理表现是出血和尿外渗。 概 述 泌尿系统损伤发生部位多见于男性尿道 1、泌尿系统各脏器解剖位置隐蔽，不易受伤。 2、泌尿系统损伤的主要病理表现是出血和尿外渗。 肾损伤 输尿管损伤 膀胱损伤 尿道损伤

泌尿系统损伤 肾损伤 膀胱损伤 尿道损伤

一、肾损伤

肾 的 解 剖 位置: 前面--后腹膜和腹腔脏器 后面--腰大肌, 腰方肌和胸廓 外侧--10-12肋骨 内侧--脊柱 肾血流量： 丰富,占心排除量的1/4

病因分类 开放性损伤 直接暴力 闭合性损伤 间接暴力

病 理

病 理

临床表现： 1．休克 2．血尿 3．疼痛 4．腰部肿胀

辅助检查 1.实验室检查： 尿中含有大量红细胞， 血白细胞增多。 2.影像学检查 1）X线 2）B超 3）CT 4）排泄性尿路照影

处理原则 1、紧急处理 2、非手术治疗 （2）密切观察，注意生命体征变化；注意尿中血浓度变化；定期复查血常规 休克患者需迅速进行复苏、输血，并确定是否合并其他脏器损伤。 2、非手术治疗 （1）绝对卧床2-4周，病情稳定，尿检正常后方可离床。 （2）密切观察，注意生命体征变化；注意尿中血浓度变化；定期复查血常规

处理原则 3.手术治疗 所有开放性肾损伤 确诊为严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤 保守治疗期间发生： 抗休克无效 血尿加重 腰腹肿块增大 有腹腔脏器损伤可能

肾损伤病人的护理 【护理评估】 1.术前评估 （1）健康史 （2）身体状况 （3）心理社会状况 2.术后评估

护理诊断 ㈠ 血尿 ㈡ 疼痛 ㈢ 组织灌注量改变 ㈣ 活动无耐力 ㈤ 有感染的危险 ㈥ 焦虑

护理措施 （一）非手术治疗病人的护理 1.一般护理 绝对卧床休息2-4周，即使血 尿消失仍需继续卧床休息到预 定时间。

护理措施 2.病情观察 动态观察血尿颜色的变化 准确了解腰部肿块的大小 定时观测体温和WBC 3.维持水、电解质的平衡 4.对症护理

护理措施 （二）手术治疗病人的护理 1.术前护理 （1）病情观察 （2）防治休克 （3）术前准备 （4）心理护理

护理措施 1.术后护理 （1）一般护理 （2）预防感染 （3）伤口护理 （4）引流管的护理 （5）心理护理

护理措施 （三）健康教育 （1）长期卧床病人要预防压创，并加强肌肉锻炼 （2）注意引流护理 （3）绝对卧床休息 （4）避免服用对肾损伤的药物

二、  膀胱损伤

病因与病理 膀 胱 损 伤 开放性损伤 闭合性损伤 腹膜外型 腹膜内型

病 理 ② ①

临床表现 1.休克 2.腹痛 3.血尿、排尿困难 4.尿瘘 多见于开放性损伤；闭合性损伤在后期合并感染，可形成皮肤破口，发生尿瘘。

辅助检查 1、导尿试验：（膀胱注水试验） 液体进出量差别很大时常提示膀胱破裂。 2、X线检查：膀胱造影

处理原则 1、紧急处理 处理其他脏器损伤，抢救休克，抗感染。 2、非手术治疗 小裂口经充分引流尿液多可自愈（7-10天） 3、手术治疗 1、紧急处理 处理其他脏器损伤，抢救休克，抗感染。 2、非手术治疗 小裂口经充分引流尿液多可自愈（7-10天） 3、手术治疗 修补膀胱裂口，严重时需做膀胱造瘘。

护理措施 1.观察病情 2.预防感染 ①监测体温 ②合理应用抗生素 ③加强营养 3.引流管的护理 4.健康教育

三、尿道损伤

男性尿道的解剖 前列腺部 尿道 球部尿道 前尿道 后尿道 阴茎部尿道 膜部尿道 各部均可发生损伤，尤以球、膜部多见。

病因和病理 1.开放性损伤 多见锐器、弹片致伤 2.闭合性损伤 如骑跨伤---球部损伤 骨盆骨折---膜部损伤 尿道器械检查

病因和病理 前尿道 骑跨伤、球部损伤 后尿道 骨盆骨折、膜部损伤

病因和病理 尿道损伤病理分型： 1、尿道挫伤 2、尿道裂伤 3、尿道断裂 4、尿外渗 尿道球部破裂尿外渗 尿道膜部破裂尿外渗

病因和病理 尿道球部破裂 尿道膜部破裂

处理原则 1) 紧急处理：骨折患者需平卧，抗休克， 行膀胱造瘘引流尿液。 2) 手术治疗： 早期手术：恢复尿道连续性 严重休克者仅行膀胱造瘘引流。 二期修复：先行膀胱造瘘，3－6月后手术。 并发症的处理： 尿道狭窄：尿道扩张，尿道内切开 尿道瘢痕切除、端端吻合术 直肠损伤：早期修补并暂时结肠造瘘

护理措施 1、密切观察生命体征，防治休克 多饮水，增加营养 2、预防感染 ①观察体温，WBC ②留置导管时注意尿道口的清 洁和膀胱的冲洗 ③尿外渗者注意引流物的性质 ④手术切口的护理

护理措施 3、引流管的护理 ①妥善固定引流管 ②观察引流物的量、色、性状 ③保持引流的通畅 ④防止逆行性感染

泌尿系结石病人的护理 肾及输尿管结石 膀胱结石 尿道结石

一、肾及输尿管 结石

肾及输尿管结石 好发于20-50岁。男性多于女性。 一、病因及发病机制 1、流行病学因素： 包括年龄、性别、职业、饮食成分和结构等有关。

病因及发病机制 2、尿液因素 ①形成结石物质排出过多—尿液中钙、 草酸、尿酸↑ ②尿PH改变——酸性尿：尿酸结石。 碱性尿中：磷酸钙结石 ③尿液浓缩 ④抑制晶体形成的物质不足---枸橼酸

病因及发病机制 3、泌尿系局部因素 ①尿路梗阻 ②尿路感染 ③尿路异物

病 理 危害：直接损伤、梗阻、感染、 恶性变 感染 结石 梗阻

临床表现 1、疼痛 钝痛或绞痛。 2、血尿 活动后或绞痛后出现 肉眼血尿或镜下血尿 3、其它症状 恶心、呕吐等

辅助检查 1、实验室检查 　尿常规：可见血尿 2、影像学检查 　①X线 　②B超 　③排泄性尿路 照影

适用于肾绞痛，结石小于0.6cm、光滑、无尿路梗阻的病人。 处理原则 （一）非手术治疗 适用于肾绞痛，结石小于0.6cm、光滑、无尿路梗阻的病人。 1、解痉止痛 2、大量饮水——最有效的方法 3、饮食调节

处理原则 4、控制感染 5、调节尿PH ： 碱化尿液 6、中西医结合 7、应用影响代谢的药物

处理原则 （二）体外冲击波碎石

（三）腔内手术治疗

二、膀胱结石

病因及病理 原发性结石 较少见，多见于男孩，与营养不良和低蛋白饮食有关。 继发性结石 较多见，常见于膀胱出口梗阻、膀胱内异物、肾结石排入膀胱。

膀胱结石

临床表现 ①排尿中断---典型症状 ②尿痛，放射至远端尿道 ③排尿困难和膀胱刺激症状 ④变换体位又能继续排尿

二、尿道结石

概 述 尿道结石来自于肾和膀胱。多 见于男性。 临床表现： 排尿困难、点滴状排尿 排尿时尿道疼痛 造成急性尿潴留。

护 理

护理评估 （一）术前评估 1、健康史 2、身体健康 3、心理-社会状况 （二）术后评估

护理诊断 ㈠ 疼痛 ㈡ 恶心、呕吐 ㈢ 血尿 ㈣ 尿路感染 ㈤ 焦虑

护理措施 （一）、非手术治疗与护理 适应症：结石小于0.6cm、光滑、无尿路梗阻的病人 1.解除疼痛 654-Ⅱ 10 mg

护理措施 2.给予适当液体 日饮水量在3000ml以上，保持每日尿量在2000ml以上 3.适当的活动 4.控制感染 5.饮食调节

护理措施 二、体外冲击波碎石 (一)、术前护理 （1）心理护理 （2）术前准备：术前3日忌易产气食物，前1日服缓泻剂，术晨禁食水。

护理措施 (二)术后护理 （1）饮食 （2）体位 肾下盏结石—头低位； 巨大肾结石—患侧在下的侧卧位。 （3）病情观察 观察和记录碎石后排尿及排石情况。若需再次治疗，间隔时间不少于7日。

健康教育 （三）饮食指导 ①含钙结石者-----避免大量摄入动物蛋白，糖、动物脂肪。 ②尿酸结石者-----不宜服用动物内脏。

泌尿、男生殖系统肿瘤 病人的护理

概 述 泌尿、男生殖系肿瘤在全身肿瘤中所占比例较小，但为泌尿外科常见疾病之一。 膀胱癌最常见，肾肿瘤次之。 前列腺癌发病率呈逐年上升趋势。

肾 肿 瘤 流行病学及病因学 发病率及死亡率呈上升趋势。 男：女≈2：1。 城市>农村，发病率最高相差43倍。

临床表现 “肾癌三联征” ①血尿: 无痛性肉眼血尿 ②腰痛: 腰部钝痛或瘾痛 ③腹部包块： 往往在晚期出现 其他： 发热、高血压、消瘦、贫血

辅助检查 1、B超检查 2、X线 3、排泄性尿路造影 4、CT、MRI、肾动脉造影

肾脏B超检查

CT检查

右肾癌MRI

左肾上极癌血管造影

治疗原则 肾癌的治疗以手术切除为主。 放疗、化疗两者都不太敏感。 免疫治疗有一定疗效。

后腹腔镜手术

手术治疗

流行病学及病因学 膀 胱 肿 瘤 发病年龄多在50～70岁。 发病率男：女≈4：1。 吸烟是最常见致癌因素。 慢性感染与异物长期刺激增加患病风险。

临 床 表 现 血尿：最常见和最早出现 间歇性无痛性全程肉眼 尿频、尿急、尿痛：晚期出现 排尿困难： 肿瘤转移症状

辅助检查 1、实验室检查 细胞脱落学检查 2、影像学检查 　①B超检查 　②X线 　③CT、MRI 3、膀胱镜检查 4、膀胱双合诊

细胞脱落学检查

膀胱镜检查

膀胱双合诊

治疗原则 以手术治疗为主 辅以化疗、放疗、生物治疗等综合治疗。 对表浅性膀胱癌多行保留膀胱手术，术后采用膀胱灌注治疗 浸润性膀胱癌采用全膀胱切除手术 晚期膀胱癌采取综合治疗措施。

手术治疗

前列腺增生症病人的护理

解 剖

解 剖

病因及发病机制 病因尚不完全清楚 目前公认老龄和有功能的睾丸是发病的基础； 睾酮、双氢睾酮以及雌激素的改变 和失去平衡是前列腺增生的重要病因

病 因

病 理

病 理

临床表现 1.尿频 是最初症状，夜间较明显 2.进行性排尿困难 是最重要的症状 3.尿潴留 可出现充溢性尿失禁

临床表现

辅助检查 1.直肠指诊 是重要的检查方法，每例前列腺增生病人均需作此项检查。 估计前列腺体积，对于手术治疗方 式的选择以及预计手术难度具有重要意 义。

辅助检查

辅助检查 B超 　直接测定前列腺大小、内部结构 　测定残余尿 　经直肠超声

治疗原则 诊断 1、病史：50岁以上男性 2、临床表现 3、体检：膀胱触诊、直肠指诊

治疗原则 1、等待观察 2、药物治疗： α1-受体组织剂 5α-还原酶抑制剂 植物药

病因及发病机制 3、手术治疗： （1）手术指征 反复尿潴留 反复尿路感染 反复肉眼血尿 并发肾功能不全 （2）手术方式：经尿道前列腺切除术、开放性前列腺切除术。

护 理

护理诊断 1.恐惧、焦虑 2.疼痛 3.排尿形态异常 4.有感染的危险 5.潜在并发症：出血

护理措施 （一）术前护理 1.一般护理 2.引流尿液 3.心理护理 （二）术后护理 平卧2日后改为半卧位 术后6小时无恶心呕吐可以饮水 术后1-2日后可恢复饮食

护理措施 2.观察病情 3.膀胱冲洗 术后用生理盐水持续冲洗膀胱3-7日。

护理措施 膀胱冲洗注意事项： 保持冲洗管道通畅 冲洗速度 准确记录冲洗量何排出量

护理措施 4.膀胱痉挛的护理 可以遵医嘱定时注射小剂量吗啡止痛 5.预防感染 留置导尿管时注意尿道口的清洁 6.预防并发症

护理措施 （三）健康教育 1.非手术治疗者：避免受凉、劳累、饮酒 2.加强营养 3.术后鼓励多饮水 4.指导病人经常锻炼提肛肌，防止溢尿

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