原发性高血压

概述 关于高血压，正确的有 A.收缩压≧140mmHg同时舒张压≧ 90mmHg才达诊断标准 B.是心脑血管病最主要的危险因素，但一般不会引起肾病 C.多为继发性高血压 D.我国南方高于北方，农村高于城市，男性多于女性 E. 我国高血压病的控制情况不容乐观

概述 关于高血压，正确的有 A.收缩压≧140mmHg同时舒张压≦90mmHg才达诊断标准 B.是心脑血管病最主要的危险因素，但一般不会引起肾病 C.多为继发性高血压 D.我国南方高于北方，农村高于农村，男性多于女性 E. 我国高血压病的控制情况不容乐观

概述 定义：血压升高为主要临床表现的综合征，简称高血压。 标准：收缩压≧140mmHg和（或）舒张压≧ 90mmHg 危害：严重影响心、脑、肾。 是心脑血管病最主因 发病率：极其高，北方高于南方，城市高于农村 控制情况：极差

高血压就在你我身边 我国高血压病患者数量已达2亿，每年增加300多万人。 在我国，每5个成人中有1人患高血压 万人 发病率 患病人数 20000 我国高血压病患者数量已达2亿，每年增加300多万人。 在我国，每5个成人中有1人患高血压 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 由于我国人口年龄的增长、饮食结构变化和盐摄入量的增加，我国高血压病患者显著增加。 1958年的发病率为5.11% 1980年进行了全国大规模的抽样普查，除台湾省以外都参加了这次普查。15岁以上人群高血压总患病率为7.89%。 1991年普查显示，我国高血压患病率已达11.26%，较1979-1980年10年间增高25%，即90年代初，我国已有高血压患者9500万。 1996年调查，这种升高的势头仍在持续。 2002年底调查，我国高血压患者数量已达1.5亿，并且还在以每年300多万人的速度增多 1959年 1979年 1991年 2012年 发病率 患病人数

我国高血压控制任务艰巨 知晓率低(50%) 治疗率低(40%) 控制率低(10%) 而在中国，高血压的治疗和普及工作已经开展了20多年，最近的调查仍显示我国1.3亿的高血压患者,中不到1/3的患者在服药，而控制率仅仅只有8.1%中国

病因 关于高血压病因，正确的有 A.高血压与遗传关系不大，不必询问患者有无高血压家族史 B.用动物油代替植物油炒菜，可减少该病发生 C.百度程序师极有可能比富士康普通工人患病率高 D.肥胖只是影响外表，跟高血压没什么关系 E.避孕药、SAHS与高血压无任何关联性

病因 关于高血压病因，正确的有 A.高血压与遗传关系不大，不必询问患者有无高血压家族史 B.用动物油代替植物油炒菜，可减少该病发生 C.百度程序师极有可能比富士康普通工人患病率高 D.肥胖只是影响外表，跟高血压没什么关系 E.避孕药、SAHS与高血压无任何关联性

病因 1.遗传 2.饮食：盐、饱和脂肪酸（动物油）、大量饮酒 3.精神应激：脑力劳动 其他：肥胖 避孕药 SAHS

发病机制 原发=机制尚不明确 病因 血压主要由心排量、外周血管阻力决定 外周血管阻力增高机制： 交感神经兴奋——β受体阻滞剂 水钠潴留——利尿剂 RAAS激活—— ACEI、ARB … 病因

临床表现 关于高血压的临床表现，正确的有 A. 患者往往以突发头痛、头晕而就诊，所以高血压起病较急 B. 一患者血压180/110mmHg，其肯定有头痛、头晕等症状高血压 C.血压水平常因疲劳、紧张而暂时升高 D.多有心脏体征 E.高血压的主要危害不在其自身引起的症状而在于其并发症

临床表现 关于高血压的临床表现，正确的有 A. 患者往往以突发头痛、头晕而就诊，所以高血压起病较急 B. 一患者血压180/110mmHg，其肯定有头痛、头晕等症状高血压 C.血压水平常因疲劳、紧张而暂时升高 D.多有心脏体征 E.高血压的主要危害不在其自身引起的症状而在于其并发症

临床表现 起病缓慢，早期常无症状 发现方式：体检、症状、并发症 症状不一定与血压水平成正比，疲劳、紧张时加剧，休息后缓解 其主要危害：并发症——对重要脏器产生损害

临床表现 关于高血压的并发症，正确的有： A.常受影响的器官有心、脑、肾、眼，损伤的组织主要是血管 B.对心脏的影响主要是导致左心衰与冠状动脉粥样硬化 C.对脑的影响主要有脑出血和脑动脉粥样硬化等 D.可致肾血管病变，影响肾功能 E. 可出现眼底渗血、出血致视力、视野异常。

高血压-脑动脉瘤-脑出血

脑动脉粥样硬化

左心肥厚

眼底出血

眼底出血

眼底镜

正常眼底

眼底渗血、出血

临床表现 关于高血压的并发症，正确的有： A.常受影响的器官有心、脑、肾、眼，损伤的组织主要是血管 B.对心脏的影响主要是导致左心衰与冠状动脉粥样硬化 C.对脑的影响主要有脑出血和脑动脉粥样硬化等 D.可致肾血管病变，影响肾功能 E. 可出现眼底渗血、出血致视力、视野异常

并发症 主要致血管病变 脑：脑出血、脑动脉粥样硬化 心：心衰、 冠状动脉粥样硬化 肾：肾小动脉病变影响肾功能 眼：眼底渗血、出血致视力、视野异常

高血压急症 高血压危象：因劳累等，在高血压基础上发生暂时性全身 细小动脉强烈痉挛，血压突升，可出现心悸气急、视力模糊等。 高血压脑病：因劳累等，在高血压基础上发生暂时性脑 细小动脉强烈痉挛，致脑水肿，出现颅内压增高症状（头痛、 呕吐、意识障碍等）。

检查 目的：？

检查 目的：发现血管危险因素(血糖、血脂) 了解靶器官（心、脑、肾、眼）的损害情况

诊断 下列说法正确的有： A.患者平静时方可测量 B.测量位置为前臂 C.需测2-3次，取最高值 D.只要有一次测血压高于正常值，即可诊断为原发性高血压 E.发现血压高应追问患者有无肾上腺、肾病病史， 必要时行肾上腺彩超、CT和肾功能检查

CT

诊断 下列说法正确的有： A.患者平静时方可测量 B.测量位置为前臂 C.需测2-3次，取最高值 D.只要有一次测血压高于正常值，即可诊断为原发性高血压 E.发现血压高应追问患者有无肾上腺、肾病病史， 必要时行肾上腺彩超、CT和肾功能检查

诊断 患者平静时方可测量 测量位置为上臂、肱动脉 需测2-3次，取均值 排除继发因素，如嗜铬细胞瘤（肾上腺肿瘤的一种）、肾炎

男性，68岁，间断性头晕20年，活动后气短、胸闷2个月。 患者20年前因经常头晕，检查发现血压增高：160/80mmHg，间断服用硝苯地平。近2个月出现活动后胸闷，心悸、气短，休息可以缓解。 既往无糖尿病、冠心病史。 吸烟20年，每天1包，少量饮酒。 父54岁时死于高血压病、脑出血。 查体：双肺底可闻及湿性罗音，心尖呈抬举性搏动，心界向左下扩大，心率89次/分，律齐，双下肢不肿。 辅助检查：总胆固醇5.1mmol/L，空腹血糖9.0mmol/L。

血压水平分类和定义 分 类 收缩（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 ＜120 ＜80 正常高值 120～139 80～89 高血压 分 类 收缩（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 ＜120 ＜80 正常高值 120～139 80～89 高血压 ≥140 ≥90 1级高血压（轻度） 140～159 90～99 2级高血压（中度） 160～179 100～109 3级高血压（重度） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ＜90 注：当收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的级别作为标准。

高血压分级与风险分层 八大危险因素： 问诊：性别、年龄、家族史、肥胖、吸烟 检查：血压、血糖、血脂、同型半胱氨酸

高血压分级与风险分层 靶器官损害 轻：无症状，只是检查有轻度异常 临床疾患 重：出现症状

治疗 不正确的有： A.一明显头晕的高血压患者，在诊所治疗后头晕消失，所以不必再去医院浪费钱财进一步检查、治疗 B.对高血压患者，查血糖、血脂纯属浪费MONEY C.有高血压应迅速将血压降至正常 D.所有患者血压均应控制在140/90mmHg以下 E.控制水平应根据患者具体情况而定

治疗 不正确的有： A.一明显头晕的高血压患者，在诊所治疗后头晕消失，所以不必再去医院浪费钱财进一步检查、治疗 B.对高血压患者，查血糖、血脂纯属浪费MONEY C.有高血压应迅速将血压降至正常 D.所有患者血压均应控制在140/90mmHg以下 E.控制水平应根据患者具体情况而定

治疗 目的：降低并发症的发生，而非缓解症状 积极发现并干预其他血管危险因素 控制水平应根据患者具体情况而定，降压需缓慢

治疗 关于高血压的非药物治疗，不正确的有： A.1度高血压主要通过生活干预控制，而2、3度高血压主要通过药物治疗 B.需低盐饮食，可用酱油等调味品增进食欲 C.植物油主含不饱和脂肪酸，不必限量 D.患者即使少量饮酒也不可以 E.运动可致血压升高，应多睡少动

治疗 关于高血压的非药物治疗，不正确的有： A.1度高血压主要通过生活干预控制，而2、3度高血压主要通过药物治疗 B.需低盐饮食，可用酱油等调味品增进食欲 C.植物油主含不饱和脂肪酸，不必限量 D.患者即使少量饮酒也不可以 E.运动可致血压升高，应多睡少动

非药物治疗（极其重要） 不论程度，均需要对生活方式干预： 控制体重 限盐 低脂饮食 戒烟、限酒 适当运动 减少心理压力

药物治疗 适用范围： 严重者立即用药 2级——考虑开始用药 1级——生活习惯干预数周后仍高，需加药

药物治疗 ACEI 卡托普利 贝那普利 依那普利 ARB 缬沙坦 氯沙坦 β受体阻滞剂 美托洛尔 阿替洛尔 CCB 硝苯地平 氨氯地平 利尿剂 氢氯噻嗪 吲达帕胺（寿比山）

关于高血压的治疗原则，正确的有： A．发现高血压后，应迅速应用大剂量降压药把血压降至正常 B．服药一月后血压仍未降至正常，此时，不应再相信就诊 医生，应及时更换医生。 若服药一月后血压降至正常，以后不必再服用降压药 C．绝大多数患者需要终身服药 D．服药后头晕等症状消失即可，没有必要再去测量血压 E．应优先长效制剂、必要时联合用药、用药需注意个体化

关于高血压的治疗原则，正确的有： A．发现高血压后，应迅速应用大剂量降压药把血压降至正常 B．服药一月后血压仍未降至正常，此时，不应再相信就诊 医生，应及时更换医生。 若服药一月后血压降至正常，以后不必再服用降压药。 C．绝大多数患者需要终身服药 D．服药后头晕等症状消失即可，没有必要再去测量血压 E．应优先长效制剂、必要时联合用药、用药需注意个体化

降压药物应用原则 1.小剂量开始，根据需要逐步加量，需长期或终身应用 2.优先长效制剂 3.单药疗效不满意时，可联合用药 4.个体化

伴临床疾患的降压治疗（了解） 降压药物同时有其他药理作用，故伴不同临床疾患时需选用 不同种类药物

高血压急症的治疗 应以最大速度将血压降至正常

高血压急症的治疗 应以最大速度将血压降至正常

高血压急症的治疗 应尽快控制，但也要掌握速度 首选硝普钠

护理 疼痛：头痛 与血压升高有关 有受伤的危险：与头晕、视力模糊、意识改变或直立性低血压有关 潜在并发症：高血压急症 疼痛：头痛 与血压升高有关 有受伤的危险：与头晕、视力模糊、意识改变或直立性低血压有关 潜在并发症：高血压急症 营养失调：高于机体需要量 与摄入过多，缺少运动有关 焦虑 与控制不佳、已发生并发症有关 知识缺乏：缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识

护理 疼痛：头痛 与血压升高有关

护理 疼痛：头痛 与血压升高有关 静+降压药

护理 有受伤的危险：与头晕、视力模糊、意识改变或直立性低血压有关

护理 有受伤的危险：与头晕、视力模糊、意识改变或直立性低血压有关 避免受伤：注意防护

直立性低血压 1.告诉病人直立性低血压表现为头晕、出汗等，首剂服药或加量时应特别注意 2.服药后要避免长时间站立； 改变姿势时宜缓慢； 服药时间选在休息时； 避免过热的水洗澡；（易出错） 不宜大量饮酒 3.发生时采取下肢抬高位平卧

护理 潜在并发症：高血压急症 避免诱因：激动、劳累、寒冷等 监测：发现血压骤升、剧烈头痛、视力模糊时，应立即通知医生 护理：绝对卧床休息 尽早降压、注意滴速

健康教育 疾病知识指导：告知危害，取得配合 饮食指导 ：低盐低脂 用药指导 ：长期维持治疗；按时按量；不可擅自停药 饮食指导 ：低盐低脂 用药指导 ：长期维持治疗；按时按量；不可擅自停药 运动指导 ：有氧运动 运动中最大心率＝170-年龄 自我监测指导：血压计比降压药性价比更高！

健康教育

关于高血压饮食不正确的是 A.肥胖者应减少热量摄入 B.饮食需注意多补充钾 C.饮食需注意多补充钙 D.允许少量适当饮酒 E.饮食需注意多补充钠

关于高血压饮食不正确的是 A.肥胖者应减少热量摄入 B.饮食需注意多补充钾 C.饮食需注意多补充钙 D.允许少量适当饮酒 E.饮食需注意多补充钠

关于对高血压健康教育的说法正确的有 A.需告知患者若不认真配合治疗，可能会出现脑卒中等并发症 B.若饮食、运动等不良习惯无法自控而改变，只要服药控制血压到正常，对血管影响也不大 C.鼓励患者运动，比如百米冲刺、千米长跑，足球、篮球等 D.无头晕等症状时不必服药，以免引起不良反应 E.在家服用降压药物只要严格按医嘱服药都会降至正常范围， 不必买血压计经常自测血压，浪费钱财

关于对高血压健康教育的说法正确的有 A.需告知患者若不认真配合治疗，可能会出现脑卒中等并发症 B.若饮食、运动等不良习惯无法自控而改变，只要服药控制血压到正常，对血管影响也不大 C.鼓励患者运动，比如百米冲刺、千米长跑，足球、篮球等 D.无头晕等症状时不必服药，以免引起不良反应 E.在家服用降压药物只要严格按医嘱服药都会降至正常范围， 不必买血压计经常自测血压，浪费钱财

预后 控制理想，预后良好 控制不佳，可造成心、脑、肾、眼严重损害，甚至死亡 提示我们积极向患者做健康指导，让患者取得配合极其重要！