首都医科大学第一临床医学院 中医教研室 黄小波

首都医科大学第一临床医学院 2004级临床医学七年制 中医学 二七年九月二十六日

Chinese Medicine and Formulas 第八章 中药与方剂 Chinese Medicine and Formulas

第三节 中药方剂的分类 Classification of Chinese Medicine and Formulas 一、中药的分类 二、方剂的分类

一、中药的分类 寒证：散寒药 热证：清热药 虚证：补虚药 实证：泻实药 证 候 分 类

功 效 分 类 一、中药的分类 解表药、清热药、泻下药、祛风湿药 温里药、理气药、消食药、驱虫药 止血药、活血化瘀药、化痰止咳平喘药 安神药、平肝熄风药、开窍药、补虚药 收涩药、涌吐药、解毒杀虫燥湿止痒药 拔毒化腐生肌药等

二、方剂的分类 《内经》“大、小、缓、急、奇、偶、复” 病证分类：《五十二病方》 组成分类：《祖剂》 药味分类：北齐·徐之才《药对》“十剂” 宣、通、补、泄、轻 重、滑、涩、燥、湿

二、方剂的分类 以法统方的原则，按治法分类: 解表剂、泻下剂、和解剂、清热剂、温里剂、补益剂、固涩剂、安神剂、开窍剂、理气剂、理血剂、治风剂、治燥剂、祛湿剂、祛痰剂、消导剂 驱虫剂、涌吐剂

第四节 常用中药与方剂 Commonly-used Chinese Medicine and Formulas 解表药 清热药 化痰止咳药 补益药 其它药 共50味 银翘散、麻杏石甘汤 藿香正气散、小柴胡汤 二陈汤、四君子汤 四物汤、六味地黄丸 补中益气丸 血府逐瘀汤

一、解表药和解表剂 （一）概念和分类 1 解表药：以发散表邪，解除表证为主要作用的药物 分辛温解表、辛凉解表二类 2 解表剂：以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用，以治疗表证的方剂 分辛温解表剂、辛凉解表剂和扶正解表剂三类

一、解表药和解表剂 （二）特点、适应证和注意点 味辛，性有寒凉之分 有兼夹者，以解表为主 正虚者，扶正与解表兼顾 分清药性，发汗有度，汗证宜慎 三因治宜，邪正缓急，选择用药 多浸泡，少煎煮，温服覆被取汗

麻 黄 （三）（辛温）解表药 性味归经：辛、微苦，温。归肺、膀胱经 功效：发汗解表，宣肺平喘，利水。 应用：风寒表实证—桂枝； 风寒束肺证—杏仁、甘草； 风水泛滥—生姜、白术； 用量用法：3-10g 生用发汗，炙用平喘 注意事项：表虚自汗及阴虚盗汗、肾虚咳喘忌用

桂 枝 （三）（辛温）解表药 性味归经：辛、甘，温。归心、肺、膀胱经 功效：散寒解表，温经通阳。 应用：风寒表虚证—白芍；风寒表实证—麻黄 风寒湿痹—附子； 寒凝瘀滞—当归 胸痹—瓜蒌、薤白；心悸、脉结—人参 用量用法：3-10g 注意事项：温热病及阴虚阳盛、血热忌用， 孕妇、经量多慎用

紫 苏 （三）（辛温）解表药 性味归经：辛，温。归肺、脾经 功效：解表散寒，行气宽中，解鱼蟹毒。 应用：外感风寒表证—生姜；咳嗽—杏仁、前胡 气滞胸闷—香附、陈皮；痰结—半夏、厚朴 妊娠呕吐—陈皮、砂仁；鱼蟹腹痛—生姜、白芷 用量用法：3-10g 不宜久煎

生 姜 （三）（辛温）解表药 性味归经：辛，微温。归肺、脾经 功效：发汗解表，温中止呕，温肺止咳 应用：外感风寒表证—红糖；胃脘冷痛—半夏 热证呕吐—竹茹； 风寒客肺—苏叶 解半夏、南星、鱼蟹毒 用量用法：3-10g 注意事项：煎服或捣汁服。阴虚内热、热盛忌用

柴 胡 （三）（辛凉）解表药 性味归经：苦，微寒。入肝、胆经 功效：和解退热，疏肝解郁，升举阳气 应用：外感风热、温病初起—银花、连翘； 少阳证—黄芩、半夏；外感发热—葛根 胁肋胀痛—川芎、香附； 月经不调—白芍、当归； 用量用法：3-10g 注意事项：体虚气逆呕吐及阴虚火炽者不宜

菊 花 （三）（辛凉）解表药 性味归经：甘、苦，微寒。入肺、肝经 功效：散风清热，平肝明目 应用：外感风热、温病初起—桑叶、薄荷 风热眼痛—防风、白蒺藜 目赤肿痛—桑叶、蝉衣 肝肾阴虚—枸杞子、地黄 肝阳上亢—钩藤、白芍、石决明 用量用法：10-15g

薄 荷 （三）（辛凉）解表药 性味归经：辛，凉。入肺、肝经 功效：疏散风热，清利头目，利咽，透疹 应用：外感风热、温病初起—银花、连翘 风热上攻—荆芥、黄芩；咽喉肿痛—桔梗、蝉衣 麻疹不透—连翘、蝉衣；疏肝理气—柴胡、白芍 用量用法：3-6g 入煎剂宜后下 注意事项：表虚自汗不宜用

桑 叶 （三）（辛凉）解表药 性味归经：苦、甘，寒。入肺、肝经 功效：疏风清热，清肝明目。 应用：外感风热证—菊花、连翘； 目赤多泪—决明子、车前子； 凉血、止血—生地、丹皮； 用量用法：6-12g 外用煎水洗眼

麻 黄 汤 （四）解表剂（表寒证） 组成：麻黄9g 桂枝6g 杏仁9g 炙甘草3g 功效：发汗解表，宣肺平喘。 主治：风寒表实证 方解：麻黄:君药，发汗解表，宣肺平喘 桂枝:臣药，温经散寒，透营达卫 杏仁:佐药，降肺气，散风寒 炙甘草:使药，调和诸药，缓和药性 《伤寒论》

银 翘 散 （四）解表剂（表热证） 重点 组成：银花9g 连翘9g 桔梗6g 薄荷6g 竹叶4g 功效：辛凉透表，清热解毒 主治：风热犯表证 方解：银花 连翘:君药 辛凉透邪清热解毒 荆芥 豆豉 薄荷:臣药，辛凉解表透邪 芦根 竹叶 桔梗 牛蒡子 生甘草: 佐使药 宣肺化痰，清热解毒 《温病条辨》

银翘散歌诀 银翘散主上焦疴，竹叶荆牛豉薄荷， 甘桔芦根凉解法，辛凉平剂用时多。 银翘散用法 加芦根适量，水煎服。用量按原方比例酌情增减。原方杵为散，每服六钱，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煎。肺药取轻清，过煮则味厚而入中焦矣。病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者，三时一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服。

麻 杏 石 甘 汤 （四）解表剂（表寒里热证） 重点 组成：麻黄6g、杏仁9g、生石膏24g、炙甘草6g 功效：辛凉宣泄，清肺平喘 主治：外感风寒化热入肺，肺热壅盛 方解：麻黄:君药 宣肺气，泻邪热。“火郁发之” 生石膏:臣药，倍麻黄，清泄肺气，不留热 杏仁: 佐药，降肺气，助止咳平喘 炙甘草：佐使药，益气和中，调和诸药 《伤寒论》

二、祛风湿药和祛风剂 （一）概念和分类 1 祛风湿药：以祛除肌肉、经络、筋骨间的风湿，解除痹痛，治疗痹证为主要作用的药物 2 祛风剂：以祛风药或除风湿药为主组成，具有疏散外风和清熄内风作用的方剂 分祛风散邪剂和祛风湿剂二类

二、祛风湿药和祛风剂 （二）特点、适应证和注意点 味辛、苦，性温，入肝、肾经 初起者，配解表药 分清风、寒、湿、热之痹 易伤阴血，配滋阴养血药 病程多长，注意脾胃，选择用药 外敷膏药

独 活 （三）祛风湿药 性味归经：辛、苦，温。入肝、肾、膀胱经 功效：祛风胜湿，散寒解表 应用：腰以下痹证—羌活； 风寒表证，兼有湿邪—羌活； 肝肾不足—杜仲、寄生； 用量用法：3-10g 水煎服

（四）祛风湿剂 川芎茶调散 外感风邪头痛 独活寄生汤 痹证日久，肝肾两亏，气血不足

三、祛湿药和祛湿剂 （一）概念和分类 1 祛湿药：以祛除湿邪为主，治疗湿性病证的药物 分芳香化湿、淡渗利湿和清热利湿药三类 2 祛湿剂：以祛除湿邪药物为主组成，具有祛除体内湿邪病证的方剂 分芳香化湿剂、淡渗利湿剂和清热利湿剂三类

三、祛湿药和祛湿剂 （二）特点、适应证和注意点 味芳香，性偏温燥，易耗气伤阴 适宜湿困脾胃 分清湿的轻重、性质 适当配伍健脾和胃药 含挥发油，须后下

藿 香 （三）芳香化湿药（湿阻证） 性味归经：辛，微温。入脾、胃、肺经 功效：芳香化湿，发散表邪，和中止呕 应用：湿阻中焦—苍术、厚朴 暑湿、湿温—紫苏、半夏、滑石 湿浊呕吐—半夏；湿热呕吐—黄连、竹茹 妊娠呕吐—砂仁、半夏 用量用法：3-10g 鲜品加倍

苍 术 （三）芳香化湿药（湿阻证） 性味归经：辛、苦，温。入脾、胃经 功效：燥湿健脾，祛风胜湿，明目 应用：湿阻中焦—陈皮、厚朴； 风寒湿痹—防风、细辛； 湿热下注—黄柏； 用量用法：5-10g

茯 苓 （三）芳香化湿药（湿阻证） 性味归经：甘、淡，平，入心、脾、肾经 功效：利水渗湿，健脾益气，安神宁心 应用：小便不利—桂枝、泽泻； 寒湿—附子、干姜；饮停胃—半夏、生姜 饮停在肺—细辛、五味子 心悸失眠—酸枣仁、远志 用量用法：15-20g

茵 陈 （三）芳香化湿药（湿阻证） 性味归经：苦、微寒。入脾、胃、肝、胆经 功效：清热利湿退黄 应用：湿重于热—茯苓、泽泻； 热重于湿—栀子、大黄； 湿热郁结—金钱草、郁金； 用量用法：10-30g 水煎服或外洗

车 前 子 （三）芳香化湿药（湿阻证） 性味归经：甘、寒。入肾、肝、肺经 功效：利水通淋止泻，清肝明目，清肺止咳 应用： 热淋—大黄、滑石； 暑湿泄泻—白术、茯苓； 目赤肿痛—夏枯草、黄芩； 痰热蕴肺—黄芩、浙贝 用量用法：10-15g 布包水煎服

藿 香 正 气 散 （四）芳香化湿剂（湿阻证） 《太平惠民和剂局方》 组成：大腹皮 白芷 紫苏 茯苓各10g 半夏 白术 重点 《太平惠民和剂局方》 藿 香 正 气 散 组成：大腹皮 白芷 紫苏 茯苓各10g 半夏 白术 陈皮 厚朴 苦桔梗各20g 藿香30g 甘草25g 功效：芳香化湿，解表和中 主治：外感风寒，内伤湿滞 方解：藿香:君药 芳香化湿 升清降浊 白芷 紫苏 半夏 厚朴:臣药 散寒燥湿 行气除满 大腹皮 茯苓 白术 陈皮 桔梗:佐药 祛湿消滞 甘草 生姜 大枣：使药 调脾胃 和诸药（每服6克）

平 胃 散 （四）芳香化湿剂（湿阻证） 《太平惠民和剂局方》 组成：苍术15g 厚朴9g 陈皮9g 甘草4g 功效：健脾化湿和中。 主治：湿困脾胃证 方解：苍术:君药，除湿运脾 厚朴:臣药，行气化湿，消胀除满 陈皮:佐药，理气化滞 甘草:使药，甘缓和中，调和诸药 平 胃 散

五 苓 散 （四）芳香化湿剂（利水渗湿） 组成：泽泻15g 猪苓9g 白术9g 茯苓9g 桂枝6g 功效：利水渗湿，温阳化气。 主治：水湿内停证 方解：泽泻:君药 甘淡性寒，利水渗湿 茯苓猪苓白术:臣药 健脾益气 运化水湿 桂枝:佐药 解太阳之表，助膀胱气化 五 苓 散 《伤寒论》

四、清热药和清热剂 （一）概念和分类 1 清热药：凡具有清泻里热作用的药物 分清热泻火、清热凉血、清热解毒、清热燥湿和清虚热药五类 2 清热剂：以寒凉药物为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，治疗里热证的方剂 分清气分热、清热解毒、清脏腑热、清营凉血和清虚热剂五类

四、清热药和清热剂 （二）特点、适应证和注意点 同为清热药，分类不同，作用不同 气分与血分，实热与虚热 经络中热与脏腑中热 多寒凉，易伤脾胃 合理配伍，中病即止

石 膏 （三）清热(泻火)药 性味归经：辛、甘，大寒。入肺、胃经 功效：清热泻火，除烦止渴，生肌敛疮 应用：壮热、烦渴—知母、甘草； 高热不退、气血两燔—丹皮、玄参； 痰热阻肺—竹沥、麻黄、杏仁； 胃火牙痛—生地、知母；外用—黄柏、青黛 用量用法：15-60g 内服宜生用，打碎先煎

知 母 （三）清热(泻火)药 性味归经：苦、甘，寒。入肺、胃、肾经 功效：清热泻火，滋阴润燥 应用：温热病—石膏； 阴虚火旺—生地、黄柏； 肺阴虚证—贝母、杏仁； 消渴—天花粉、五味子； 用量用法：6-12g 脾胃虚寒便溏不宜

金 银 花 （三）清热(解毒)药 性味归经：甘，寒。入脾、胃、大肠经 功效：清热解毒，凉血止痢 应用：外感风温或温病初起—荆芥、连翘 热入营血—连翘、黄连、竹叶 热毒血痢（炒炭）—黄连、赤芍、白头翁 用量用法：10-15g 其茎叶(忍冬藤)功效相似

连 翘 （三）清热(解毒)药 性味归经：苦，寒。入肺、心、胆经 功效：清热解毒，消痈散结 应用：外感风温或温病初起—荆芥、银花 疔疮痈肿—地丁、蒲公英 瘰疠痰核—夏枯草、玄参、黄药子 用量用法：6-15g 连翘心清心除烦（入心包）

蒲 公 英 （三）清热(解毒)药 性味归经：苦、甘，寒。入肝、胃经 功效：清热解毒，利湿 应用：痈肿疮疡—地丁、连翘、蒲公英 内痈—赤芍、丹皮 尿黄涩痛—黄柏、王不留行 用量用法：10-30g 外用适量

生 地 黄 （三）清热(凉血)药 性味归经： 甘、苦，寒。入心、肝、肾经 功效：清热凉血，止血、养阴生津 应用：热入营血—水牛角、玄参、连翘 血热妄行—水牛角、赤芍、丹皮 热病伤津—玄参、麦冬 用量用法：10-30g 清热凉血生用，止血炒炭

牡 丹 皮 （三）清热(凉血)药 性味归经： 甘、辛，微寒。入心、肝、肾经 功效：清热凉血，退虚热、活血化瘀 应用：热入营血—水牛角、玄参、赤芍 低热不退—青蒿、鳖甲、知母 血瘀经闭—桂枝、茯苓、桃仁 用量用法：6-12g 血虚有寒及经量过多不宜

黄 芩 （三）清热(燥湿)药 性味归经：苦，寒。入肺、胆、胃、大肠经 功效：清热燥湿，泻火解毒，止血、安胎 应用：壮热不退—栀子、黄连、石膏； 肺热咳嗽—桑白皮、天南星； 湿热下痢—白芍、黄连；黄疸—栀子、茵陈 用量用法：3-10g 生用清热，炒用安胎、止血 注意事项：脾胃虚寒，无湿热实火及胎寒下坠不宜 黄 芩

黄 连 （三）清热(燥湿)药 性味归经：苦，寒。入心、肝、胃、大肠经 功效：清热燥湿，泻火解毒 应用：心肾不交—黄芩、阿胶、白芍； 泻肝火—黄连、吴萸（6：1） 清胃火—生地、花粉；透营转气—银花、连翘 用量用法：2-10g 疔疮痈肿，黄连粉醋调外敷 注意事项：脾胃虚寒，腹满便溏不宜

黄 柏 （三）清热(燥湿)药 性味归经：苦，寒。入肾膀胱大肠经 功效：清热燥湿，泻火解毒，退虚热 应用：湿热下注—白果、车前子、芡实； 疔疮痈肿—地丁、连翘、蒲公英； 阴虚发热—龟板、地黄; 用量用法：3-10g 外用适量 注意事项：脾胃虚寒，腹满便溏不宜

青 蒿 银 柴 胡 （三）清(虚)热药 性味归经：苦、辛，寒。入肝、胆、肾经 功效：清热凉血，退虚热，截疟，解暑 性味归经：甘，微寒。入肝、胃经 功效：退虚热，除疳热 银 柴 胡

白 虎 汤 （四）清热剂（里热证） 组成：石膏30g 知母9g 粳米9g 甘草3g 功效：清热生津。 主治：气分热盛证 重点 白 虎 汤 组成：石膏30g 知母9g 粳米9g 甘草3g 功效：清热生津。 主治：气分热盛证 方解：石膏:君药，清热除烦 知母:臣药，清热生津 粳米 甘草:佐使药，养胃生津 防止大寒伤中 《伤寒论》

五、消导药和消导剂 （一）概念和分类 1 消导药：凡具有消化饮食、导行积滞作用的药物 亦称消化药或消食药 2 消导剂：凡以消导药为主组成，具有消食导滞作用，治疗食积的方剂

五、消导药和消导剂 （二）特点、适应证和注意点 消化饮食，开胃进食，健运脾胃 与泻下剂不同，中脘与肠道 腐熟水谷（缓）与排泄糟粕（急） 多有变证，合理配伍 老人、儿童多用

山 楂 （三）消导药 性味归经：酸、甘，微温。入脾胃肝经 功效：消食化积，活血化瘀。 应用：食积—神曲、麦芽； 产后恶露—当归、益母草； 痞块—三棱； 疝气—小茴香、橘核； 用量用法：10-15g 大剂量30g

鸡 内 金 （三）消导药 性味归经：甘、平。入脾、胃、小肠、膀胱经 功效：健脾消食，涩精缩尿，软坚化石 应用：面、谷、肉食积—神曲、麦芽； 脾胃虚弱—茯苓、党参； 遗精遗尿—芡实、莲子、桑螵蛸； 热淋、石淋—海金沙、川牛膝； 用量用法：5-10g 可研粉吞服5g/次

（三）消导药 神 曲 性味归经：甘、辛，温。入脾、胃 功效：消食和胃。 应用：食积—麦芽、山楂； 腹泻—白术、茯苓； 用量用法：6-15g

保 和 丸 （四）消导剂 组成：山楂180g 神曲60g 半夏90g 茯苓90g 陈皮30g 连翘30g 萝卜子30g 功效：消食和胃。 主治：一切食积 方解：山楂:君药，消食开胃，消肉食油腻 神曲、萝卜子:臣药，消酒食与谷面食 半夏、陈皮、茯苓、连翘:佐药 行气化滞，和胃止呕，清热散结 保 和 丸 《丹溪心法》

六、泻下药和泻下剂 （一）概念和分类 1 泻下药：凡具有引起腹泻、或滑利大肠，使大便排出的药物 分攻下药、润下药和峻下药 2 泻下剂：凡以泻下药为主组成，具有通便排滞，荡涤实热，或攻逐水饮、寒积等作用，治疗里实证的方剂 分峻下剂、润下剂、逐水剂和攻补兼施剂

六、泻下药和泻下剂 （二）特点、适应证和注意点 药剂不同，适应证不同 攻下、峻下药，易伤正气 有毒药严格炮制，限制用量及时间 表未解里未实者不宜 表未解里实已成者，表里双解

大 黄 （三）泻下药（里热证） 性味归经：苦，寒。入脾、胃、大肠、肝、心经 功效：泻热通便，凉血解毒，逐瘀通经。 应用：胃肠实热证—芒硝、厚朴； 冷积便秘—党参、附子；胃火牙痛—生地、黄连 血热妄行—黄连、黄芩；瘀血经闭—当归、红花 用量用法：3-12g 生用泻下，酒制化瘀，炒炭止血 注意事项：孕妇，月经、哺乳期忌用，汤剂后下 大 黄

郁 李 仁 （三）泻下药 性味归经：辛、苦，平。入大肠、小肠经 功效：润肠通便，利水消肿 应用：气滞津亏肠燥便秘—松子仁、柏子仁、杏仁 水肿胀满，癃闭便秘—大黄，牵牛子； 脚气浮肿—生薏仁、桑白皮； 用量用法：5-12g 注意事项：用量不可过大，否则易致腹痛

（四）泻下剂 大承气汤 阳明腑实证 麻子仁丸 脾约证

思考题 中药和方剂大致分哪几大类？ 解表药分哪几类？麻黄、桂枝、柴胡、菊花的性味及功效如何？ 清热药分哪几类？各自的代表药及功效是什么？ 银翘散、麻杏石甘汤、藿香正气散、白虎汤各方的组成及功效如何？

再见！