中东呼吸综合征 医院感染预防与控制技术指南 2013年8月28北京市卫生局培训 2015年6月2日国家卫生计生委培训 北京大学人民医院 北京市医院感染管理质量控制和改进中心 武迎宏 2015年6月2日

中东呼吸综合征（MERS） MERS病毒是一种新型的冠状病毒，与SARS类似，大多数 MERS病毒感染病例发生在沙特，因此又被命名为中东呼 吸综合征冠状病毒（MERS）。 从2012年夏天开始，从沙特逐步扩散到其它国家。 Middle East Respiratory Syndrome (MERS) is a viral respiratory illness that is new to humans. It was first reported in Saudi Arabia in 2012 and has since spread to several other countries. http://www.cdc.gov/coronavirus/mers/

MERS国家分布 英国 法国 突尼斯 意大利 马来西亚 菲律宾 希腊 与旅游相关病例的国家 阿拉伯半岛国家或邻国 沙特阿拉伯 阿拉伯联合酋长国（UAE） 卡塔尔 阿曼 约旦 科威特 也门 黎巴嫩 伊朗 埃及 美国 荷兰 阿尔及利亚 奥地利 土耳其 德国 韩国 http://www.cdc.gov/coronavirus/mers/index.html

最新进展 2015年5月27日晚10时世界卫生组织通报：韩国一例确诊中东呼吸综合征(MERS)病例的密切接触者经香港入境广东省惠州市，已出现发热症状。 2015年5月29日，我国出现首例输入性中东呼吸综合征（MERS）确诊病例。 On 29 May 2015, the National Health and Family Planning Commission (NHFPC) of China notified WHO of one confirmed case of Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus (MERS-CoV). http://www.who.int/csr/don/30-may-2015-mers-china/en/

最新进展 2015年5月31日WHO网站公布，截止目前，通 过实验检测，全球共有1150例感染中东呼吸综合 征（MERS）确诊病例，其中包括至少427例与 MERS相关的死亡病例。 Source: Globally, WHO has been notified of 1150 laboratory-confirmed cases of infection with MERS-CoV, including at least 427 related deaths. http://www.who.int/csr/don/31-may-2015-mers-qatar/en/

中国政府监测和控制措施 中国政府已采取以下监测和控制措施： 1.对病人进行积极治疗，加强医院感染控制措施； 中国政府已采取以下监测和控制措施： 1.对病人进行积极治疗，加强医院感染控制措施； 2.检测患者标本、测序病毒和确保实验室生物安全； 3.加强应急监测，特别是门诊患者的发烧筛检； 4.加强跟踪、管理和密切接触者的健康监测； 5.确保将风险通报给公众。 The Chinese Government has taken the following surveillance and control measures: Actively treating the patient and strengthening hospital infection control measures; Testing of the patient samples and sequencing the virus and ensuring laboratory biosafety; Strengthening of the emergency surveillance, in particular fever screening in outpatient settings; Strengthening tracing, management and health monitoring of close contacts; Ensuring risk communication to the public. http://www.who.int/csr/don/30-may-2015-mers-china/en/

中东呼吸综合征冠状病毒《国际卫生条例》突发事件委员会第二次会议（2013年7月17日） 委员会一致认为，根据目前得到的信息，利用风险评估方法 分析，疫情在现阶段尚未构成国际关注的突发公共卫生事件。 虽然委员会认为该事件目前尚未构成国际关注的突发公共卫 生事件，但委员会成员确实就广泛问题提出了技术建议，供 世卫组织和会员国参考。建议涉及如下领域： 改善监测、加强实验室能力、加强密切接触史追溯和血清学调查 防控感染并进行临床管理 与旅行有关的指导 风险沟通 进行（流行病学、临床和动物）研究 改进数据收集，有必要确保根据《国际卫生条例（2005）》全面、 及时地向世卫组织报告所有确诊和疑似病例。

国家卫生计生委国卫办医函〔2014〕854号 国家卫生计生委办公厅关于继续做好可能发生的中东呼 吸综合征疫情医疗救治准备工作的通知 四点要求 三个附件 中东呼吸综合征病例诊断程序 中东呼吸综合征病例诊疗方案（2014年版） 中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南（2014年版 ）

医务人员感染情况 2012年4月，在约旦第2大城市扎尔卡（Zarqa）市最大的 公立医院重症监护病房（ICU）暴发一起急性呼吸道感染 疫情［1］，起因是2012年4月4日收治1例患重症肺炎的 25岁大学男生，导致10名医务人员和2名家属感染，该患 者和1名40岁女护士死亡，当时病因不详。后经实验室证 实感染MERS。 朱翠云１，　沈银忠１，　卢洪洲１、２ 中东呼吸综合征冠状病毒感染的流行、传播与 预防 中国感染与化疗杂志2014，14 (4)；353 采用实时反转录聚合酶链反应（real-time reverse-transcription polymerase chain reaction ，rRT-PCR）从沙特阿拉伯不明原因重症肺炎死亡患者的痰液标本中检测出不同于已知的新型冠状病毒（novel coronavirus，nCoV），称为人冠状病毒（human coronavirus ，HCoV）EMC，简称为 HCoV-EMC ［2］。自发现 HCoV-EMC 后，再将扎尔卡市死亡患者的留取标本重新检测，确认2例均感染了 HCoV-EMC。2013年5月15日国际病毒命名委员会冠状病毒研究组将 HCoV-EMC统一命名为中东呼吸综合征冠状病毒（Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus， MERS-CoV）［3

2013年12月26日 WHO确认，报道了在沙特阿拉伯联合 酋长国的一个案例 ，73老年男性和重症医学病房57男性 感染，共141感染，其中57例死亡；先后有一名27岁医 务人员和2名外国（43岁女；35岁男）医务人员感染， 三例感染的医务人员无症状。 2014年5月美国的疾控中心确定了2例无关联MERS感染 病例，一例在印第安那州，一例在佛罗里达州，这2个 都是在阿拉伯工作的医务人员，之后在美国就医后全愈 。

中东呼吸综合征医院感染 预防与控制技术指南 （2014年版） 根据沙特阿拉伯对402例MERS感染病例的统计资料 显示，医务人员感染者占27%，医务人员感染者中 57.8%无症状或症状轻微。由此表明MERS病毒已具备 有限的人传人能力，但无证据表明该病毒具有持续人 传人的能力。 沙特一家医院感染暴发，导致了23人感染，其中15人死亡，其中13%的人发病没有发热和呼吸道症状。

一、基本要求 （一）制定医院感染防控预案和工作流程 流行病学（传染源、传播途径、易感人群），结合本院实际 （二）加强对医务人员的培训 提高医务人员防控意识和工作水平 早发现、早隔离、早诊断、早报告、早治疗 （三）加强早期筛查和医院感染监测工作 落实预检分诊与首诊负责制 疑似患者及时规范报告，做好相应处置工作 （四）重视和加强消毒隔离和防护工作 提供充足与符合标准的防护用品

（五）做好清洁与消毒，加强诊疗环境的通风 《医疗机构消毒技术规范》，《医院空气净化管理规范》 诊区、诊室的通风 （六）合理安排医务人员的工作 监测健康情况，注意体温和呼吸系统的症状 （七）依法依规管理和处置医疗废物 《医疗废物处理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》

二、医院感染预防与控制 建筑布局和工作流程--《医院隔离技术规范》 消毒用品和防护用品--数量充足、符合要求 医务人员遵守标准预防与额外预防原则落实手卫生、口罩及隔离等防护措施 医务人员转运疑似与确诊患者时做好防护 （一）发热门（急）诊 针对疫情的发展；不同级别的医疗机构应做相应的准备，因地制宜 患者离开后如何消毒，用什么消毒 谁不消毒等 医务人员的原则，减少暴露 常备不懈 转运 疑似，确诊 路线 工具 人员等

（二）收治疑似或确诊病人的病区（房） 建筑布局和工作流程 符合《医院隔离技术规范》要求 防护用品和消毒用品 应当配备数量充足、符合要求 及时采取隔离措施 疑似患者和确诊患者应当分开安置 疑似患者单间隔离，确诊的同类患者可以置于多人房间

病房管理具体措施 医务人员进入/离开隔离病房时，应当遵循《医院隔离技术规范》 的有关要求，并正确穿脱防护用品。 原则上患者的活动限制在隔离病房内，若确需离开时，应当采取措 施防止交叉感染 疑似患者的听诊器、温度计、血压计等医疗器具实行专人专用。非 专人专用的复用器具使用后应按要求进行消毒清洁。 患者出院、转院后应当按照要求进行终末处理 严格探视制度，不设陪护。 患者病原学检测连续两次阴性， 可根据相应规定解除隔离措施。

医务人员防护原则与具体措施 额外预防 防护用品应当符合国家有关标准。 每次（每个操作）接触患者前后正确进行手卫生。 防护用品被污染后应当及时更换，进入和离开隔离病房时应当按要求穿脱防护用品 标准防护 飞沫隔离 空气隔离 接触隔离 额外预防

医用防护口罩执行标准 2010版增加密合性要求 强制性国家标准 2010-09-02发布 2011-08-01实施

医用外科口罩执行标准 强制性行业标准 2011-12-31发布 2013-06-01实施

医用一次性防护服技术要求 国家质量监督检验检疫总局发布 2003/04/29发布；2003/04/29实施 GB-19082-2003-GB-19082-2009 关键技术指标 合成血穿透不低于2级（1.75kPa）； 关键部位断裂强力不小于45N；伸长率不小于15%； 关键部分材料及接缝处过滤效率不小于70%

标准预防 视所有病人，均为具有潜在感染性的病人； 即认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物、均具有 传染性，必须进行隔离； 不论是否有明显的血液污染或是否接触非完整的皮肤 与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。

额外预防 额外预防 接触疑似（具有重要流行病学意义的感染者） 或确诊的患者，应在标准防护的基础上，针 对传播途径增加防护 以传播途径为基础的预防措施 接触疑似（具有重要流行病学意义的感染者） 或确诊的患者，应在标准防护的基础上，针 对传播途径增加防护 呼吸道防护（医用防护口罩，通风，负压病房等） 接触防护 （防护服与手卫生、环境卫生）

根据导致感染的风险采取相应防护措施 接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染 物品时应当戴清洁手套，脱手套后洗手。 可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应当戴 外科口罩或医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。 对疑似、临床诊断或确诊患者进行气管插管等有创操作时 ，应当戴外科口罩或医用防护口罩、医用乳胶手套、护目 镜、防护面屏、穿防渗隔离衣。 外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被 血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。 正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔离衣后立即洗手 或手消毒。

这此措施谁最重要？ 在所有的隔离防护措施中 距离和清洁通风是最重要的 洗手、口罩 手套、眼罩 防护服 环境和物体表面消毒 粘膜消毒

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