第 七 章 上 肢 Ⅱ (The upper limb) 主讲人 李文春 副教授

第三节 臂 部 一、臂 前 区 （一）浅层结构（superficial structure） 臂外侧上皮神经(腋神经的终支) 第三节 臂 部 一、臂 前 区 （一）浅层结构（superficial structure） 臂外侧上皮神经(腋神经的终支) 臂外侧下皮神经(桡神经的分支) 臂内侧皮神经(臂丛内侧束的分支) 肋间臂神经(第2肋间神经外侧皮支) 头静脉 cephalic vein 贵要静脉 basilic vein 1

（二）深层结构(deep) 1.筋膜和骨筋膜鞘: (1)筋膜: 臂前骨筋膜鞘 (2)骨筋膜鞘 臂后骨筋膜鞘 作用: ① 保护深层结构. ② 约束肌肉的运动. 2.血管和神经: （1）肱动脉 a 行径:肱动脉压迫止血部位 b 分支 ①肱深动脉 ②尺侧上副 动脉 ③尺侧下副动脉 2

（6）肌皮神经 musculocrtaneous nerve 前臂外侧皮神经。 （2）肱静脉 brachial veins （3）正中神经 median nerve （4）尺神经 ulmar nerve （5）桡神经 radial nerve （6）肌皮神经 musculocrtaneous nerve 前臂外侧皮神经。 3

二、臂后区(posterior) （一）浅层结构 ①臂外侧上皮神经。 （二）深层结构 b 肱骨肌管 ①构成 ②内容 2.血管和神经: （一）浅层结构 ①臂外侧上皮神经。 ②臂外侧下皮神经。 ③臂后皮神经。 ④前臂后皮神经。 （二）深层结构 1.筋膜和骨筋膜鞘 a 臂后骨筋膜鞘 b 肱骨肌管 ①构成 ②内容 2.血管和神经: a 桡神经血管束： 4

①肌支(支配肱三头肌.肘肌.肱桡肌和桡侧腕长.短伸肌) 由于桡神经和肱深血管组成。由于桡神经穿肱骨肌管时，紧贴骨面，故肱骨中段骨折时，易伤及桡神经，致前臂伸肌麻痹，引起腕下垂。桡神经在臂部的分支: ①肌支(支配肱三头肌.肘肌.肱桡肌和桡侧腕长.短伸肌) ②皮支(臂后.臂外侧下.前臂后皮神经) ③肘关节支 b 尺神经: 5

（一）浅层结构(superfacial) 头静脉、贵要静脉、肘正中静脉，管径粗大、位置表浅，比较固定 （二）深层结构(deep) 第四节 肘 部 一、肘前区 （一）浅层结构(superfacial) 头静脉、贵要静脉、肘正中静脉，管径粗大、位置表浅，比较固定 （二）深层结构(deep) 1.筋膜 肱二头肌腱膜，其弓状游离的上缘是肘前区重要的肌性标志，它与肱二头肌腱交角处，是触及肱动脉搏动和测量血压的听诊部位。 6

2.肘窝 cubital fossa （1）境界：上界为肱骨内、外上髁的连线，下外侧界为肱桡肌，下内侧界为旋前圆肌，肘窝浅面依次为皮肤、浅筋膜、深筋膜及肱二头肌腱膜；底由肱肌与旋后肌组成。 （2）内容：肱二头肌腱是肘窝内的中心标志。其内侧有肱动脉及两条伴行静脉及桡、尺血管，再内侧为正中神经。外侧有桡神经及深,浅支和前臂外侧皮神经. 7

尺神经沟:尺神经行径中最表浅的一段,肘关节脱位或肱骨内上髁骨折,易伤及尺神经造成爪形手 二、肘后区 尺神经沟:尺神经行径中最表浅的一段,肘关节脱位或肱骨内上髁骨折,易伤及尺神经造成爪形手 （一）肘后三角 （二）肘外侧三角(肘关节穿刺的标志) 8

第五节、前臂部 一、前臂前区(anterior) （一）浅层结构 （二）深层结构(deep) 1.筋膜 腕掌侧韧带.屈肌支持带 1.筋膜 腕掌侧韧带.屈肌支持带 骨筋膜鞘 前臂前骨筋膜鞘 前臂后骨筋膜鞘 2.肌肉 共有9块，分为3层 3.血管神经束（四个） （1）桡血管神经束 （3）正中神经血管束 （2）尺血管神经束 （4）骨间前神经血管束 10

二、前臂后区(post area) （一）浅层结构 前臂后皮神经 （二）深层结构 1.筋膜 伸肌支持带。 2.肌肉 共10块，分为两层 （一）浅层结构 前臂后皮神经 （二）深层结构 1.筋膜 伸肌支持带。 2.肌肉 共10块，分为两层 3.骨间后血管神经束 （1）桡神经深支和骨间后神经 （2）骨间后动脉 END

肌皮神经 长头 正中神经 肱二头肌 短头 尺神经 肌皮神经 肱动脉 肱肌 尺侧上副动脉 尺侧上副动脉 肱二头肌腱膜

四边孔及其 穿行结构 桡神经 肱三头肌 内侧头 肱深动脉 长头

桡神经 肱动脉 肱深动脉 尺侧上副动脉 尺侧下副动脉

尺神经及尺侧上副动脉 桡侧腕长伸肌 肘肌 桡侧腕短伸肌 旋后肌 指伸肌 骨间后神经及动脉 尺侧腕伸肌 小指伸肌 桡神经手背支

肱血管和正中神经 尺神经 肱桡肌 旋前圆肌 桡动脉 尺侧腕屈肌 尺动脉 桡侧腕屈肌 掌长肌 指浅屈肌

桡神经 深支 浅支 肱桡肌 旋前圆肌 指浅屈肌 掌长肌 桡侧腕屈肌 拇长屈肌 尺侧腕屈肌 正中神经 屈肌支持带

肘肌 骨间返动脉 尺神经 旋后肌 骨间后神经 桡神经 正中神经 肱动脉

前臂内侧皮神经 贵要静脉 肘正中静脉 头静脉 肱二头肌腱膜 前臂外侧皮神经 正中神经 肱动脉 肱桡肌

肱动脉 尺神经 桡神经 深支 浅支 桡动脉 尺动脉 指深屈肌 拇长屈肌 旋前方肌

桡神经 深支 指深屈肌 旋后肌 骨间前神经.动脉 拇长屈肌 骨间膜 旋前方肌

前臂后神经 臂外侧上神经 头静脉 臂外侧下神经 臂内侧皮神经 前臂后神经 前臂外侧神经 前臂外侧神经 桡神经手背支 手背静脉网

肱肌 旋后肌 肱桡肌 旋前圆肌 指浅屈肌 尺侧腕屈肌 拇长屈肌 回页面