咽部解剖生理 山大二院耳鼻咽喉科 张海令

咽包括鼻咽、口咽和喉咽 咽的生理功能：吞咽功能、呼吸功能、言语形成功能、防御和保护功能以及调节中耳气压功能

咽解剖分部 咽鼓管咽口 咽隐窝 咽鼓管圆枕 鼻咽 腺样体 鼻咽 口咽 腭扁桃体 口咽 会厌 喉咽 喉咽 喉

上起颅底，下至第6颈椎下面，全长约12cm。前壁不完整，由上而下分别与鼻腔、口腔和喉相通；后壁扁平，与椎前筋膜相邻；两侧与大血管和神经毗邻。

咽的分部

鼻咽(nasopharynx)又称上咽(epipharynx)，位于蝶骨体和枕骨基底部下方，前以后鼻孔为界与鼻腔相通；后面平对第1、2颈椎，是咽的三部中唯一不属消化道而纯为呼吸部分。可分为六个壁，即前、后、顶、左右两侧和底壁。

鼻咽矢状位

纤维鼻咽镜检查

鼻咽癌 男性，52岁，右耳鸣20余天，伴鼻塞，无头痛及视觉障碍。 CT平扫：鼻咽右侧壁增厚，右侧侧隐窝消失，右侧咽旁间隙变窄。  穿刺活检病理：低分化鳞癌。 鼻咽癌

正常鼻咽部所见 鼻咽部恶性肿瘤

口咽(oropharynx)又称中咽(mesopharynx)，是口腔向后方的延续部，介于软腭与会厌上缘平面之间，一般习惯所称咽部即指此区。后壁平对2、3颈椎体，粘膜下有散在的淋巴滤泡。向前经咽峡与口腔相通。所谓咽峡(faux)，系由上方的悬雍垂(uvula)和软腭游离缘、下方舌背、两侧腭舌弓(palatoglossal arch)和腭咽弓(palatopharyngeal arch)所围成的环形狭窄部分。腭舌弓又名前腭弓，腭咽弓又名后腭弓，两弓之间为扁桃体窝，(腭)扁桃体(tonsilla palatina)即位于其中

口 咽

口 咽 侧 面 观

口咽横断面

喉咽(laryngopharynx)又称下咽(hypopharynx)。 上起会厌软骨上缘，逐渐缩小形如漏斗，下至环状软骨下缘平面连接食管，该处有环咽肌环绕。后壁平对第3～6颈椎；前面自上而下有会厌、杓会厌襞和杓状软骨所围成的入口，称喉口，与喉腔相通。

会厌谷(vallecula epiglottica)，在会厌舌面，舌会厌外侧襞(lateral glossoepiglottic fold)和舌会厌正中襞(median glossoepiglottic fold)之间，左右各有两个浅凹陷称异物易嵌顿停留于此处。 梨状窝(pyriform sinus)，在喉口两侧各有两个较深的隐窝名为梨状窝，下端为食管入口。喉上神经内支经此窝入喉并分布于其粘膜之下。 环后隙(postericoid space)。 两侧梨状窝之间，环状软骨板之后的间隙。

咽壁的构造 咽壁的分层 咽壁从内至外有4层，即粘膜层、纤维层、肌肉层和外膜层。其特点是无明显粘膜下组织层，而由纤维层与粘膜紧密附着。

粘膜层 鼻咽部的粘膜主要为假复层纤毛柱状上皮，固有层中含混合腺。 口咽和喉咽的粘膜均为复层鳞状上皮，粘膜下除含有丰富的粘液腺和浆液腺外，还有大量的淋巴组织聚集，与咽部的其它淋巴组织共同构成咽淋巴环。

纤 维 层 又称腱膜层,主要由颅咽筋膜构成，介于粘膜和肌层之间，上端较厚接颅底，下部逐渐变薄，在后壁正中线上两侧的纤维组织形成坚韧的咽缝(pharyngeal raphe)，为两侧咽缩肌附着处。

肌 肉 层 咽的肌肉按其功能的不同，分为3组 咽缩肌组 咽提肌组 腭帆肌组

（1）咽缩肌组：咽缩肌主要包括咽上缩肌、咽中缩肌、咽下缩肌三对，各咽缩肌纤维斜行，自下而上依次呈迭瓦状排列，包绕咽侧壁及后壁，两侧缩肌相对应，在后壁中线止于咽缝。 各咽缩肌共同收缩时可使咽腔缩小。吞咽食物时，各咽缩肌由上而下依次进行收缩，将食物压入食管。

咽缩肌组 上 中

咽缩肌组 下

（2）咽提肌组：咽提肌包括茎突咽肌、咽腭肌及咽鼓管咽肌。 三对咽提肌纵行于咽缩肌内面下行，并渐次分散入咽壁，收缩时可使咽、喉上举，咽部松弛，封闭喉口，开放梨状窝，食物越过会厌进入食管，以协调吞咽动作。

咽腭肌

（3）腭帆肌组：包括腭帆提肌、腭帆张肌、舌腭肌、咽腭肌、悬雍垂肌。 上提软腭、控制鼻咽腔启闭、分隔鼻咽与口咽的同时，也有使咽鼓管咽口开放的作用。如发生瘫痪，软腭不能将咽腔的鼻部和口部分隔，食物将向鼻腔反流。

腭帆肌组

腭帆肌组

外膜层 又称筋膜层，覆盖于咽缩肌之外,由咽肌层周围的结缔组织所组成，上薄下厚，系颊咽筋膜的延续。

筋膜间隙 是咽筋膜与邻近的筋膜之间的疏松组织间隙,较重要的有咽后隙、咽旁隙。 由于这些间隙的存在，有利咽腔在吞咽时的运动和协调头颈部的自由活动，获得正常的生理功能。 因间隙的存在既可将病变局限于一定范围之内，又为病变的扩散提供了途径。

咽 旁 间隙

咽旁隙 咽旁隙(parapharyngeal space)又称咽侧间隙或咽上颌间隙(pharyngomaxillary space)。位于咽后隙的两侧，左右各一，形如锥体。锥底向上至颅底，锥尖向下达舌骨。扩散。

内侧以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相邻； 外侧为下颌骨升支与腮腺的深面及翼内肌； 后界为颈椎前筋膜。 茎突及其附丽肌肉将此间隙分为前后两部分。前隙较小，内有颈外动脉及静脉丛通过，内侧与扁桃体毗邻，扁桃体炎症可扩散及此隙；后隙较大，内有颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经、交感神经干等通过，另有颈深淋巴结上群位于此隙，咽部感染可向此隙蔓延。

咽旁间隙

咽旁隙向前下与下颌下隙相通；向内、后与咽后间隙相通；向外与咬肌隙相通。咽旁隙的炎症可循上述通道 扩散。

咽旁隙毗邻

咽后隙(retropharyngeal space) 位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底，下至上纵隔，相当于第1、2胸椎平面，两侧仅以薄层筋膜与咽旁间隙相隔，中线处被咽缝将其分为左右两部分，每侧咽后间隙中有疏松结缔组织和淋巴组织，在婴幼儿，咽后隙有较多淋巴结，儿童期逐渐萎缩,至成人仅有极少淋巴结。扁桃体、口腔、鼻腔后部、鼻咽、咽鼓管及鼓室等处的淋巴引流于此。因此，这些部位的炎症可引起咽后淋巴结感染，形成咽后脓肿，故咽后脓肿大多发生于1岁以内婴幼儿。

咽后间隙

咽的淋巴组织 咽淋巴环咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为Waldeyer淋巴环，主要由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环。内环淋巴流向颈部淋巴结，后者又互相交通，自成一环，称外环，主要由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。外环的淋巴又流向颈深淋巴结。咽部的感染或肿瘤不能为内环的淋巴组织所局限，可扩散或转移至相应的外环淋巴结。

咽 淋 巴 环

咽部扁桃体链

腺样体 又称咽扁桃体(pharyngeal tonsil)，位于鼻咽顶与后壁交界处，形似半个剥皮桔子，表面不平，有5～6条纵形沟隙，居中的沟隙最深，在其下端有时可见胚胎期残余的凹陷，称咽囊(pharyngeal bursa)，有炎症时称咽囊炎。腺样体出生后即存在，6岁～7岁时最显著，一般10岁以后逐渐萎缩。

腺样体肥大

女性，6岁，经常睡眠打鼾3年余。 CT诊断：腺样体增生 腺样体增生

腭扁桃体 一般习惯称扁桃体，位于口咽两侧腭舌弓与腭咽弓围成的三角形扁桃体窝内，为咽淋巴组织中最大者。

扁桃体是一对呈扁卵圆形的淋巴上皮器官，可分为内侧面(游离面)、外侧面(深面)、上极和下极。 外侧壁由咽腱膜与咽上缩肌构成。咽腱膜与被膜间有疏松结缔组织，形成扁桃体周围隙。 扁桃体内侧面朝向咽腔，表面有鳞状上皮粘膜覆盖，其粘膜上皮向扁桃体实质陷入形成6～20个深浅不一的盲管称为扁桃体隐窝(crypts tonsillares)，易为细菌、病毒存留繁殖，形成感染“病灶” 。

(腭)扁桃体冠状剖面

(腭)扁桃体断层解剖

扁桃体为淋巴组织构成，内含许多结缔组织网、淋巴滤泡间组织。结缔组织来自扁桃体包膜，形成小梁，其间有许多淋巴滤泡，滤泡中有生发中心，细胞多呈丝状分裂。滤泡间组织为发育期的淋巴细胞。

(腭)扁桃体病理切片

腭扁桃体动脉有五支，均来自颈外动脉的分支： ①腭降动脉，为上颌动脉的分支，分布于扁桃体上端及软腭； ②腭升动脉，为面动脉的分支； ③面动脉扁桃体支；分布于腭扁桃体实质，是主要供血动脉。 ④咽升动脉扁桃体支。以上4支均分布于扁桃体及腭舌弓、腭咽弓。 ⑤舌背动脉，来自舌动脉，分布于扁桃体下端。

扁桃体静脉血先流入扁桃体包膜外的扁桃体周围静脉丛，经咽静脉丛及舌静脉汇入颈内静脉。

扁桃体血管分布

咽部血管神经

颈外动脉分支

动脉 咽部的血液供应来自颈外动脉的分支，有咽升动脉、甲状腺上动脉、腭升动脉、腭降动脉、舌背动脉等。

咽部血液供应

静脉 咽部的静脉血经咽静脉丛与翼丛，流经面静脉，汇入颈内静脉。

咽部静脉回流

神经 咽部神经主要有舌咽神经、迷走神经和交感神经干的颈上神经节所构成的咽丛(pharyngeal plexus)，司咽的感觉与有关肌肉的运动。其中腭帆张肌则受三叉神经第三支即下颌神经支配，鼻咽部粘膜由上颌神经分布

咽的神经

咽的生理

呼吸功能 咽部是呼吸的通道。 咽部亦有调温、湿润及清洁功能，但弱于鼻腔。

吞咽功能 吞咽分为三期，即口腔期、咽腔期和食管期。食物进入咽部前，在口腔期是能自行控制的，一旦食物进入咽部的咽腔期则为反射活动阶段，不受意志控制。

吞咽过程示意图 软腭上提关闭鼻咽 肌肉收缩会厌盖喉 声门紧闭食团下送

言语形成功能 发音时，咽腔和口腔可改变形状，产生共鸣，使声音清晰，和谐悦耳。 参与构音：由唇、齿、舌、腭协同完成，构成各种言语。

防御和保护功能 咽肌的反射性活动，呕吐动作，防止异物误入鼻咽、喉腔、气管或食管。

调节中耳气压功能 咽鼓管软骨 腭帆张肌收缩 咽鼓管 腭帆张肌收缩咽鼓管开大 头颈侧面示意图

咽淋巴组织的免疫功能 腺样体 咽鼓管周扁桃体 咽后淋巴结 腭扁桃体 舌根淋巴组织

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