高血壓 王鳳英副教授 國立新竹教育大學

高血壓 高血壓為現代人常見的文明病之一，又稱溫柔殺手、無形殺手或寂靜殺手(Silent killer)，常因與中風、動脈硬化、心臟病、腎衰竭而合併致人於死。 所謂血壓是指血液流經血管時，對管壁所產生的壓力。當心臟收縮時，動脈血管內壓力較高，此壓力稱為收縮壓(Systolic pressure)；當心臟舒張時，動脈血管壓力變低，此時稱為舒張壓(Diastolic pressure)。

收縮壓與舒張壓： (1) 邊際型高血壓(Borderline hypertension)，即在140/90 mmHg〜159/95 mmHg之間。 (2) 一般高血壓：是舒張壓大於95毫米水銀柱(mmHg)，收縮壓大於160毫米水銀柱(mmHg)。

收縮壓： (1) 邊際獨立型收縮高血壓(Borderline isolated systolic hypertension)：142-159 mmHg (2) 獨立收縮高血壓(Isolated systolic hypertension)：＞160 mmHg

舒張壓： (1) 正常舒張壓：＜85 mmHg (2) 正常略高：85-89 mmHg (3) 溫和型高血壓：90-104 mmHg

不同年齡層血壓正常值會有不同 ＜6歲：＜110 / 75 mmHg 6-10歲：＜120 / 80 mmHg

一般高血壓診斷的標準如下： 正常高血壓：130/85 mmHg 略偏高高血壓：130-139/85-89 mmHg

高血壓的成因 若為遺傳、肥胖、壓力、飲食及抽煙等因素引起的高血壓稱為原發性高血壓；如因疾病(如腎病變、腦性病變)或內分泌失調引起的，則稱為續發性高血壓。

易罹患高血壓 年齡55歲以上易罹患高血壓，且男生多於女生，種族方面則黑人比白人易於罹患高血壓，其他如肥胖、遺傳、飲食習慣(口味重，即嗜太油膩或太鹹者)、鈉攝取量太高，鉀攝取不足或鈣攝取不足者、纖維素攝取不足者、酗酒者、熬夜、急躁、生活無規律、疾病(如糖尿病患者)，皆易罹患高血壓。

高血壓常見的症狀 為頭昏、頭痛、記憶力衰退、視力減退、失眠、耳鳴、呼吸急促、重聽、腸胃不舒服、心悸及噁心等。

高血壓的治療方法1 藥物： 對於輕、中度高血壓患者可採用利尿劑(Diurectics)，但會有副作用如血鈉過低(hyponatremia)、血氯過低(hypochloremia)、血尿酸過高(hyperuricemia)、血糖過高(hyperglycemia)等現象，即常見有口乾、虛弱、眩暈、肌肉無力、心搏加速、姿勢性低血壓，而電解質嚴重缺乏時，引起噁心、嘔吐、胃燒熱感及心智混亂等。

高血壓的治療方法2 有氣喘、鬱血性心臟病、冠狀動脈或腦血管機能不全者，不可服用交感神經抑制劑(Sympatholytic agents)。 可服用血管擴張劑(Vasodilator)能擴張血管使血壓降低，但會有頭痛、心搏加速、臉潮紅、呼吸窘迫及易發生低血壓等副作用。

高血壓的治療方法3 對於中、重度高血壓者採用神經節阻斷劑(ganglionic blocking agents)但同樣的也會有依些副作用如姿勢性低血壓、視力模糊、口乾、便秘、痲痹性腸阻塞及尿滯留等。而鈣離子阻斷劑僅能以漸進式服用，無法快速降低血壓。

飲食治療1 減少食鹽的攝取，每日鈉限制為500-1000毫克 應限制熱能，控制體重，每日供給1200-1500卡，視理想體重而定。 醣類方面則佔總熱量的50-60%。 低脂肪低膽固醇飲食

飲食治療2 取用植物性脂肪代替動物性脂肪，以減少飽和脂肪酸的攝取。 宜少喝酒，有益於降低血脂肪。 避免咖啡、茶及抽煙等刺激性食物 多攝取蔬菜、水果類這些高鉀、低鈉蔬果類，有益於降低血壓。

鈉含量換算為鹽 鈉含量換算為鹽的計算公式為： 1 mEq鈉＝23 mg，100 mEq＝2.3 g鈉 1 g鹽＝0.4 g鈉，1000 mg鈉＝2.5 g鹽

高血壓的預防1 定期做血壓及身體檢查 遵照醫師、營養師指示 注意自己的體重，維持在理想體重(IBW) 採用限鈉、低油飲食 定時定量 少量多餐

高血壓的預防2 多攝取蔬果類食物 多喝水 經常保持大便通暢、預防便秘發生 勿以太冷或太熱的水洗澡或浸泡 每天做適當適量的運動 有充分的睡眠和休息 生活有規律 避免熬夜或過度勞累 勿抽煙喝酒 培養良好嗜好，心情放鬆，參加正當社交活動，紓解壓力，不緊張憂愁、焦慮，更不應輕易激動發怒。

勿飲酒過度 飲酒過度者患高血壓之機率是適度喝酒者的兩倍，酒會提高血清三酸甘油脂及LDL-膽固醇含量，且可加速肥胖之形成。 當水質太軟，會使水中毒性礦物質游離(如鎘、鈷、鉛等)而造成重金屬中毒，也會形成心血管疾病。 水的硬度高會干擾腸道吸收鈉、鉀，使β-脂蛋白降低，增加α-脂蛋白，進而防止血管硬化。所以硬水中的鈣、鎂，具有保護心臟病患心臟之功能。

食物中的膽固醇/飽和脂肪指標 食物中的膽固醇/飽和脂肪指標(Cholesterol/ saturated-fat index; CSI)

動脈粥狀硬化症(Atherosclerosis) 所謂動脈粥狀硬化症乃是人體內之動脈內壁，因增殖、肥厚及硬塊等而使血管變硬而狹窄的現象。

動脈硬化 可能是膽固醇、三酸甘油脂、磷脂類、硫化多醣類(sulfated polysaccharide)、蛋白質及膠質(collagen)等碎渣(debris)所產生的沈澱所造成。 血液內之鈣、鐵及血球等物質附著碎渣或脂肪層上，造成血管內膜更厚又硬，缺乏彈性，內腔變窄，及血栓的情形發生，而引起動脈硬化。

腦血管栓塞 如發生於腦部稱腦血管栓塞(cerebral vascular thrombosis)，或稱腦中風(Stroke；Cerebrovascular accident；CVA) ，有頭痛、目眩、健忘、注意力不集中、中風與半身不遂等症狀

冠狀動脈硬化 在冠狀動脈則稱為冠狀動脈硬化心臟病(Coronary heart disease)，有心悸、呼吸困難、胸痛、水腫的症狀

腎動脈硬化 如發生於腎動脈則稱為腎動脈硬化(Nephrosclerosis)，有尿少症、尿多症、蛋白尿、浮腫、高血壓等症狀；發生於下肢則為下肢動脈硬化，又稱跛行症(Claudication)，會有間歇性跛行、下肢疼痛、肌肉無力、壞疽等現象。

動脈硬化 動脈硬化可能的因素有因高血壓而造成，對於心臟負擔增加，對血管收縮影響，而增加管壁的壓力。 三酸甘油脂過高(150 mg/dl以上)，產生高血脂症(hyperlipidemia)，皆易導致動脈硬化。 血脂質增高

血脂質增高 當身體脂質異常，血脂質增高，血膽固醇升高，低密度脂蛋白增加使LDL—膽固醇在170 mg/dl以上，極低密度脂蛋白(VLDL)大於300 mg/dl，而高密度脂蛋白降低，使HDL—膽固醇小於50 mg/dl。

易罹患動脈硬化因素 如有糖尿病、肥胖、壓力高或高尿酸血症(如尿酸高於7.5 mg/dl)均易罹患動脈硬化症。 遺傳、性別(男性比女性易得動脈硬化症)、抽煙，也和此並有關。

抽煙 因煙內尼古丁(Nicotine) 會增加心臟需氧量，且血液中的二氧化碳與紅血球結合，使其與氧結合的能力降低，血小板的黏性也增加，脂肪沈澱的機率也會提高，加重罹患動脈硬化的可能性。

足夠的運動 如有足夠的運動，可降低LDL、提高HDL，增加心血管帶氧能力，可防止動脈硬化的發生。

飲食因素 飲食中脂肪的形態與含量，直接影響血膽固醇之值，如飲食中的飽和脂肪酸會增加膽固醇的量，不飽和脂肪酸則降低其值。 即P/S 之比值大於1時，可降低血膽固醇之含量。

魚油 魚油中的ω-3脂肪酸有降低三酸甘油脂、LDL與VLDL之作用，脂肪的攝取不可超過總熱能之30%以上，否則易使血清脂肪酸升高。

醣類攝取過多 醣類攝取過多，會增加血漿中三酸甘油脂含量(正常值為150 mg/dl)，蔗糖攝取太多，易使血小板凝集，而產生心血管疾病，故攝取量應佔總熱量之50-60%，且以多醣類方式為佳。

膳食纖維 膳食纖維為多醣類，不被消化吸收產生熱量，如果膠、樹脂等水溶性纖維，具有降低膽固醇之功效。 可經由對膽酸之影響，減少腸內膽固醇吸收，纖維質也會促進膽酸排泄，降低脂蛋白，進而降低血中膽固醇 纖維會改變膽固醇形成之乳糜微粒及脂蛋白之均衡，即使脂蛋白代謝改變。 高纖維飲食可降低肥胖與糖尿病罹患率，進而間接使新血管疾病罹患率降低。

預防 每年定期檢查身體並驗血 生活要有規律，並保持身心平衡 肥胖者減輕體重 維持理想體重 並適量運動，如散步、柔軟體操、游泳、慢跑、打太極拳等可鍛鍊心肌，促進血液循環 如有糖尿病、肥胖症及高血壓，應及早治療。 在飲食習慣方面，禁止抽煙、喝酒，飲食少量多餐，少吃高脂肪、高鹽分食品，宜定時定量，切勿暴飲暴食。

禁食的食品 全脂奶、鮮奶、冰淇淋、奶油、乳酪，蜜餞或加糖調製水果，加油麵食，如油酥點心、油條、豆沙餅、包子，雞皮、鴨皮、豬皮、鴨、鵝、烏魚子等，蝦、蟹、蚌、蠣、蠔等甲殼食品，肝、腎、腦、心等內臟食品，奶油、牛油、豬油、椰子油，及禁吃動物油及飽和脂肪酸高的油脂 含巧克力飲料及含醣過高飲料均應禁止飲用。

製備食品方面： 選擇肉類食品時，含油多的部份要剔除，烹調食物多利用烤、蒸、燴、煨、涼拌等方法，取代油炸、油煎的烹調方式。 做點心時，若需要奶油應以植物油代替，例如麻油、紅花子油、黃豆油、花生油、玉米油、棉籽油等，需用糖調味時，可以果醬、蜂蜜或醋取代。

飲食治療： 採用低脂肪、低熱量飲食，每日提供1200-1500卡的低熱量飲食，依理想體重而定。所謂低脂肪飲食是依美國醫學會所定之適量脂肪飲食(脂肪佔總熱能的30%)、低脂飲食(脂肪佔總熱能的25%)及最低脂飲食(脂肪佔總熱能的10%)。

P/S(不飽和脂肪酸/飽和脂肪酸) 而P/S之比值則視總熱能而定，及當總熱能1200大卡，P：S=1.1：1；總熱能為1800大卡時，P：S=1.3：1及總熱能2300大卡，P：S=1.5：1。

不飽和脂肪酸應佔總熱能的10-11%以上 飽和脂肪酸以低碳鏈飽和脂肪，使血膽固醇量增加較多，相當於同量不飽和脂肪降低膽固醇的兩倍。 預防動脈硬化，飽和脂肪酸不能超過總熱能的10%，而不飽和脂肪酸應佔總熱能的10-11%以上。

每日膽固醇不得超過300 mg 美國心臟協會規定每日膽固醇不得超過300 mg，高醣低脂雖可使血膽固醇降低，但三酸甘油脂會增加，尤其是純糖，蔗糖、果糖等單醣及雙醣類，比多醣類易使血中三酸甘油脂的濃度增加。

多醣類取代低醣 動脈硬化飲食應限制醣類攝取(約佔總熱能之40%) 應以多醣類取代低醣。尤其是選食蔬果類或全穀類。 應提供足夠的蛋白質，維持足夠的身體需要。

限制脂肪補充脂溶性維生素 因限制脂肪，易缺乏維生素A，應多攝取綠色蔬菜或補充脂溶性維生素。 使用硬水則動脈硬化症發病率低；軟化水因含鈉高，飲用後可能間接促進動脈硬化。 避免採用太鹹或含鈉過高的食物。

分階段減少脂肪 第一階段：適合一般大眾的需求，脂肪佔總熱能的30%，其中飽和脂肪佔10%，不飽和脂肪至少10%，膽固醇每天少於300毫克。少用動物性脂肪。 2. 第二階段：脂肪佔總熱能的25-30%，膽固醇每天減少為200毫克。只食瘦肉、脫脂奶。 3. 第三階段：脂肪減少為總熱量的20-25%，膽固醇每天限制為100毫克，醣類佔總熱能之55-60%，肉類及海鮮減少至每天3兩，並改選為以植物性蛋白質為主的蛋白質內容。

限脂飲食(Pritikin diet) 為針對心臟疾病與動脈硬化的病人所採用的飲食，是大量減少食物中脂肪及膽固醇(脂肪佔總熱能之10%，膽固醇為每日25 mg)，長期食用直至血膽固醇降低至160 mg/dl以下。之後每日膽固醇100 mg，醣類佔總熱能75-80%，並於飲食中限制咖啡和酒。

高脂蛋白血症(Hyperlipoproteinemia) 高脂蛋白血症又稱高血脂蛋白症。是血漿中任何一種或多種脂蛋白，其濃度高於正常值之上限時，稱為高脂蛋白血症 包括高乳糜微粒血症(Hyperchylomicronemia)；高超低密度脂蛋白血症(Hyperpre-β-lipoproteinemia, VLDL)，VLDL膽固醇在300 mg/dl以上；

高低密度脂蛋白血症 高低密度脂蛋白血症(Hyper-β-lipoproteinemia, LDL)，LDL膽固醇在170 mg/dl以上及低高密度脂蛋白血症(Hypo-high density lipoproteinemia，HDL)，低HDL膽固醇(即HDL—膽固醇在40 mg/dl以下)。

脂蛋白 脂蛋白又分為乳糜微粒(是脂蛋白中分子最大、密度最低者)，含85%三酸甘油脂、6%磷脂質、5%膽固醇、2%蛋白質、2%游離膽固醇，主要功能為輸送三酸甘油脂

極低密度脂蛋白 極低密度脂蛋白(VLDL)，組成份中含50%三酸甘油脂、8%游離膽固醇、12%膽固醇、10%蛋白質、18%磷脂質，主要功能為將三酸甘油脂由肝臟運送至脂肪組織中

中密度脂蛋白 中密度脂蛋白(IDL)，為VLDL轉LDL之中間產物；低密度脂蛋白(LDL)，為β-脂蛋白，主要成份為膽固醇佔37%，是形成心血管疾病的主要分子；

高密度脂蛋白 高密度脂蛋白(HDL)，含50%蛋白質，為α-脂蛋白，幫助膽固醇形成膽酸及提供膽固醇作為類固醇荷爾蒙，並將過多的膽固醇運送至肝分解，可降低冠狀動脈硬化心臟病的形成。

膽固醇 成人中的膽固醇正常量為140-220 mg/dl，膽固醇的主要成份為乙西 輔酶A(Acetyl CoA)，由十八分子的乙 輔酶A合成，雖然膽固醇是形成動脈硬化的危險因子，但仍然為體內必需成份，因為細胞膜、維生素D、膽酸及類固醇荷爾蒙，均是由膽固醇所衍生而成。

膽固醇主要來自飲食 膽固醇主要來自飲食中，飲食中膽固醇多則吸收量多，先由小腸吸收後送到年膜細胞，在酯化為膽固醇酯，形成乳糜微粒，然後便可經由淋巴系統循環運送至肝中，最後形成VLDL後轉送至血漿中；

血液中的膽固醇 膽固醇也能由肝臟合成，即所謂內因性的合成，身體內的膽固醇有80%轉變為膽酸，由膽汁排出。 血液中的膽固醇，受脂蛋白脂肪酶(Lipoprotein lipase)水解後運送至肝臟，能與部份磷脂類結合而形成HDL

高密度脂蛋白HDL HDL經由卵磷脂—膽固醇 移轉酶(Lecithin-cholesterol acyltransferase，LCAF)將膽固醇轉變為膽固醇酯，再經由LDL再肝臟中以膽酸方式排出。如果飲食中含不飽和脂肪酸量高時，則可能增加HDL之形成量，而降低LDL之含量，具有降低血膽固醇之功能。

高乳糜微粒血症 世界衛生健康組織區分： 1. Type I：為高乳糜微粒血症，因缺脂蛋白脂肪分解酶(Lipoprotein lipase)使膽固醇、三酸甘油脂量高(＞1000 mg/dl)的情形。在嬰兒與兒童期即發病，為遺傳性疾病，有胰臟炎、血中球蛋白異常及紅斑性狼瘡等症狀。

Type II： 為β-脂蛋白血症。又可分為Type IIa、Type IIb。 Type II a：為高膽固醇血症，LDL稍高，三酸甘油脂及VLDL濃度正常。可能為遺傳性的因素，易有甲狀腺機能低下、黏液性水腫及腎病的現象出現。 Type II b：為高膽固醇及高三酸甘油脂血症，其血漿之LDL與VLDL均高。常於二十歲以後才發病，易有黏液性水腫、甲狀腺機能低下等現象。

Type III： 血中三酸甘油脂(150-1000 mg/dl)及膽固醇(350-800 mg/dl)均高。又稱寬帶β-脂蛋白血症，易有機能不全γ球蛋白血症、甲狀腺機能低下及黏液性水腫等現象。

Type IV Type IV：又稱內因性高三酸甘油脂血症，是國內最常見的。其VLDL高，並有血糖不耐及高尿酸血症的現象，易有糖尿病、腎病等症狀。

Type V Type V：稱混合型高脂蛋白血症。乳糜微粒和VLDL均高，三酸甘油脂為500-5000 mg/dl。在成人後發病，常有高尿酸血症、肥胖、腎病、骨髓瘤及胰島素減少的糖尿病現象發生。

飲食治療 對膽固醇值愈高者效果愈顯著，基礎低密度膽固醇值超過190mg/dl者，可降低41.3 mg/dl，而少於160mg/dl者，僅能降低4.8mg/dl。

飲食療法與藥物治療 除了家族性高膽固醇血症及具高冠動病危險因子患者，應同時採用飲食療法與藥物治療 飲食療法是治療高脂蛋白血症的基礎，飲食中膽固醇與飽和脂肪是影響血漿脂蛋白濃度的主要因素，二者均能升高低密度脂蛋白濃度。

燕麥及米糠等食物纖維，能適度的降低低密度脂蛋白濃度 突然增加碳水化合物的攝取，極低密度脂蛋白濃度會短暫的升高；燕麥及米糠等食物纖維，能適度的降低低密度脂蛋白濃度

降低低密度脂蛋白膽固醇 過量的攝取熱量，會增加極低密度脂蛋白的合成及分泌；限制熱量，尤其是對於肥胖者而言，可降低極低密度脂蛋白及三酸甘油酯。 飲食治療的目的是降低低密度脂蛋白膽固醇，同時維持營養均衡。

膽固醇每天應少於200毫克 對於低密度脂蛋白較高的飲食限制為降低總熱量、膽固醇（每天300毫克以內）、及飽和脂肪酸含量（10％以下）。 如果三個月後血脂仍高，則應進入第二期的飲食治療﹕膽固醇每天應少於200甚至150毫克、及飽和脂肪酸含量7％以下。

食物的種類及量的選擇 從早餐就選擇全麥的麵包、饅頭、低脂牛奶或豆漿及水果來當做早餐，午餐及晚餐儘量以穀類及蔬菜為主食 避免只吃肉類 選擇蔬菜時可加入豆類蔬菜，如：青豆、豌豆等，豆類可以幫助減少體內的低密度膽固醇 以脫脂或低脂(1%)的牛奶取代全脂或2%的牛奶 儘量食用低脂的優格與起司 多食用豆製品，如：豆腐、豆漿等 尿酸高少吃豆芽，其他豆製品還是可以攝取。