非ST段抬高性 急性冠脉综合症一例 北京大学人民医院 黄 琳
病 例 资 料 患者，女，59岁，57kg。 主诉：间断恶心、胸闷3周。
病 例 资 料 现病史 患者约3周前无明显诱因休息时出现恶心、胸闷，伴腰背部刺痛、左肩部发沉，含服速效救心丸、休息约3-5分钟后症状可缓解。活动后症状再次发作，程度及持续时间逐渐延长且症状反复发作即于当地医院就诊，查心电图未见特殊异常，“心肌酶升高”（具体不详），考虑“冠心病”，输注丹参、舒血宁、丹参酮等药物扩血管、降压等保守治疗后症状逐渐好转，住院治疗13天后出院，症状基本缓解。
病 例 资 料 现病史 1天前再次休息时发作恶心、胸部不适症状，持续约20余分钟。于门诊就诊，现为进一步行诊治以“冠心病”收入我科。患者自发病以来无晕厥、呕吐、心悸，夜间可平卧入睡，无明显双下肢水肿，精神、饮食可，二便如常，体重无明显变化。
病 例 资 料 既往病史 高血压病2年余，目前口服压氏达（苯磺酸氨氯地平）药物治疗，自诉血压控制正常。 肾功能不全10年余，间断口服中药治疗，具体药物不详。 否认血脂、血糖、脑血管异常。无肝炎病史及其密切接触史，无结核病史及其密切接触史，无手术史，无外伤史，无血制品输注史，预防接种史按计划进行。
病 例 资 料 家族史 过敏史 自诉对丹参、舒血宁、丹参酮过敏（皮疹），曾有某种抗生素药物过敏，具体不详。 无家族性遗传病、传染病史，无冠心病早发家族史，无高血压家族史，无糖尿病家族史。 过敏史 自诉对丹参、舒血宁、丹参酮过敏（皮疹），曾有某种抗生素药物过敏，具体不详。
病 例 资 料 体温：36.3℃ 脉搏：78次/分 呼吸：18次/分 血压：132/91mmHg 专科体检 体温：36.3℃ 脉搏：78次/分 呼吸：18次/分 血压：132/91mmHg 专科体检 双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间左锁骨中线内侧1.0cm，未触及震颤。叩诊心界不大，窦性心律、律齐，心前区未闻及明显杂音，无心包摩擦音，双下肢无明显水肿。
病 例 资 料 心肌损伤标志物： 基本正常 生化： 基本正常 心电图： 基本正常
病 例 资 料 入院诊断： 1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性心肌梗死 窦性心律 心界不大 心功能Ⅰ级（Killip分级） 2. 高血压病（药物控制后正常，极高危） 3. 肾功能不全
病 例 资 料 初始药物治疗方案（04.16.）： 完善相关检查，择期行冠脉造影术 阿司匹林肠溶片（拜阿司匹灵）100mg qd po 依诺肝素钠注射液（克赛）0.4ml bid ih 单硝酸异山梨酯缓释片（依姆多）60mg qd po 瑞舒伐他汀钙片（可定）10mg qn po 福辛普利钠片（蒙诺）5mg qd po 完善相关检查，择期行冠脉造影术
04.18，行冠脉造影术，予前降支植入支架1枚 回旋支行球囊扩张术 。 调整治疗方案： 阿司匹林肠溶片（拜阿司匹灵）100mg qd po 硫酸氯吡格雷片（波利维）75mg qd po 依诺肝素钠注射液（克赛）0.4ml bid ih 单硝酸异山梨酯缓释片（依姆多）60mg qd po 瑞舒伐他汀钙片（可定）10mg qn po 福辛普利钠片（蒙诺）5mg qd po 富马酸比索洛尔片（博苏）1.25mg qd po
04.19，调整治疗方案： 阿司匹林肠溶片（拜阿司匹灵）100mg qd po 硫酸氯吡格雷片（波利维）75mg qd po 依诺肝素钠注射液（克赛）0.4ml bid ih 单硝酸异山梨酯缓释片（依姆多）60mg qd po 瑞舒伐他汀钙片（可定）10mg qn po 福辛普利钠片（蒙诺）5mg qd po 富马酸比索洛尔片（博苏）1.25mg qd po 清热解毒口服液 10ml tid po 咽 痛
04.23，出院带药： 阿司匹林肠溶片（拜阿司匹灵）100mg qd po 硫酸氯吡格雷片（波利维）75mg qd po 单硝酸异山梨酯缓释片（依姆多）60mg qd po 瑞舒伐他汀钙片（可定）10mg qn po 福辛普利钠片（蒙诺）5mg qd po 富马酸比索洛尔片（博苏）1.25mg qd po