署立台中醫院 外科部 消化外科 主治醫師 劉懷祖 消化性潰瘍 署立台中醫院 外科部 消化外科 主治醫師 劉懷祖

壹、前言 與消化系統有關的潰瘍，稱為消化性潰瘍，方便與身體其他部位的潰瘍區分。一般人所謂消化性潰瘍，包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍。 據統計，約有５～１０％的美國人一生當中曾受此疾病困擾，男性患者又比女性多，但隨著職業婦女的增加，女性患者的比例有增加之勢。除了診斷及治療消化性潰瘍的花費外，生產力的減少更造成社會莫大的損失。因此我們特別要重視消化性潰瘍的概念及處理。

一、為什麼會發生 個人的胃壁都會分泌一種不很活躍的物質－胃蛋白脢原，當它和胃中的鹽酸混合之後，就變成一種非常活躍的物質--胃蛋白脢（胃酸），可以分解胃內的食物，胃酸能分解食物，也能侵蝕胃壁，但正常情況下，腸胃黏膜對胃酸的侵襲有很好的防衛能力，主要依靠表皮細胞及其分泌之黏液、胃黏膜細胞膜之阻酸作用及許多的內在因子等。健康的胃腸係因攻擊因子和防禦因子互相平衡，一旦破壞此一平衡，各種消化性潰瘍的症狀於焉出現。

二、症狀和病程： 典型的消化性潰瘍是心口燒灼痛，疼痛可以放射到胸部或背部。消化性潰瘍有胃潰瘍及十二指腸潰瘍，症狀能由服用制酸劑緩解，前者進食後可能症狀加劇。 患者也會打嗝、嘔酸水或腹脹等不適。身體檢查除了上腹部可能有壓痛外，多半沒有特別異常。 嚴重的消化性潰瘍會產生許多併發症，可能因消化性出血的情形，或因腸胃穿孔而出現腹部僵硬之急性腹部症狀，或因潰瘍處發炎變形而有腸阻塞的現象。消化性潰瘍若不加以治療，有一部份患者會自行癒合，但其中一大半會在一年內復發，其中少數更會發生出血、穿孔或阻塞的併發症。

三、危險因子： 潰瘍形成的促發因子： 1. 對黏膜的直接刺激 2. 影響黏膜保護或刺激胃酸分泌的因子

非類固醇類抗炎藥（NSAID） 眾所周知，NSAID是消化性潰瘍的危險因子之一，特別是胃潰瘍，劑量越高加上飲酒，胃出血的機率越高 。

幽門螺旋桿菌感染 目前有關消化性潰瘍致病因子的研究，這種革蘭氏陰性桿菌的角色是一個頗受重視的論點。約９５％十二指腸潰瘍、７５％胃潰瘍患者消化性細胞上皮找得到這種桿菌，患者年齡和社經地位也有相關。或許因為這種菌分泌的酵素導致潰瘍的形成。幽門螺旋桿菌是致〔炎〕的因子，而是否致癌則尚未有定論。但身上有幽門螺旋桿菌生長的人未必有消化性潰瘍，足見消化性潰瘍的產生，幽門螺旋桿菌、免疫狀態、胃酸量 、環境因素（吸煙、藥物）都佔一席之地。

幽門螺旋桿菌

咖啡、酒精 咖啡不像阿司匹靈那樣對胃有害。實驗顯示，啤酒、牛奶、可樂、含咖啡因的咖啡、不含咖啡因的咖啡，及所有飲料，所刺激的胃酸都差不多，適量飲用都不致達到引起潰瘍的程度。事實上，我們吃喝的每一樣食物，都會刺激胃酸去消化它。如果喝了一杯咖啡即感到胃痛，可能因胃灼熱或不消化所引起，而不是胃酸增加太多的關係。不過既然因此造成疼痛，最好放棄這項嗜好，至少應該暫時不喝。

煙 抽煙是消化性潰瘍的重要危險因子，抽煙的潰瘍患者為不抽煙者的兩倍，此外更明顯降低潰瘍癒合率，並增加復發率。 壓力 壓力和潰瘍形成有關，但不易量化。而壓力大的環境中存在著較多高危險的行為，譬如:煙抽得較兇。

其他 罹患慢性疾病，如慢性肺病，腎病，肝病的人較容易有腸胃潰瘍。類固醇的浮濫也是潰瘍和出血的原因之一。

治療 藥物治療：藥物治療的機轉主要在於 減少胃酸分泌 加強黏膜保護 除去幽門螺旋桿菌

常用藥物可分成六類： 第二型組織胺接受體拮抗劑H2Blocker 這類藥物效果好，耐受力高且相當安全。服用八週後，胃潰瘍有近九成之癒合率，十二指腸則達九成以上。 質子幫浦抑制劑Protonpumpinhibitor 可抑制胃壁細胞分泌酸，效果顯著，解除疼痛的效果比H2Blocker來得快。 Sucrafate 為氫氧化鋁的複合物，可選擇性地與潰瘍處結合，對抽煙者的預防潰瘍復發有特別好處。 Misoprostol（Cytotec） 為前列腺素E的相似物，用以預防NSAID引起的胃潰瘍，副作用是拉肚子。此藥台灣還不普遍。 制酸劑Antacid 主要是氫氧化鋁、鎂或碳酸鹽，用以直接中和胃酸。飯後一小時服用效果最好。氫氧化鎂易引起腹瀉，而氫氧化鋁則會導致便秘。腎衰竭病人使用這些制酸劑應小心，切勿加重其電解質不平衡。 幽門螺旋桿菌的去除 鉍鹽（Bismuth）加上抗生素可除去此菌，減少潰瘍復發機會。

非藥物治療 非藥物治療的配合與服藥同等重要，此觀點由上述之潰瘍機轉不難證實。煙酒或其他引起疼痛的食物應避免，而阿司匹靈或NSAID，甚至 類固醇，除非醫師處方，有潰瘍的病人最好不要再服用這些藥物。 生活習慣方面之守則如下： 定時定量、細嚼慢嚥、少量多餐、心情愉快、蛋白質要豐富並食用溫 和食物。

消化性潰瘍穿孔 消化性潰瘍穿孔（胃或十二指腸）破入腹膜腔內常以突發性的腹痛表現，除非正確而適當的治療，並成的近展會導致病人的死亡，它是最容易被診斷，也是最重要的急性腹症之一。雖然有些病人可以保守治療，但通常需要外科治療。 消化性潰瘍的延遲診斷或誤診會導致病人死亡。手術如在病發後六小時內進行，病人通常可復原，如超過十二小時，則復原較有疑義，如超過二十四小時尚未縫合此潰瘍穿孔，則預後極差。

消化性潰瘍的徵候 ㄧ、早期（二小時內）： （ㄧ）嚴重且全面性腹痛 （二）焦慮 （三）臉色發青或發灰 （四）肢端變冷 （五）冒冷汗 （六）體溫略低（低於36.5℃） （七）脈搏微弱 （八）呼吸短淺 （九）噁心或輕微嘔吐 （十）單側或兩側肩膀疼痛

二、中期（二至十二小時）： （ㄧ）嘔吐停止 （二）腹痛略減 （三）臉色略恢復正常 （四）體溫正常或微燒 （五）脈搏正常 （六）呼吸仍淺且為胸式呼吸（costal type） （七）鼻翼略動 （八）腹壁僵硬、有壓痛、平坦或內縮 （九）骨盆腔腹膜有壓痛 （經由肛門或陰道指診） （十）肝部頓音減少 （十一）移動身體時會有劇痛

三、晚期（十二小時以後）： （一）嘔吐更頻繁 （二）晚期腹膜炎的表情 （三）腹部有壓痛且腹脹 （四）脈搏更快且微弱，也許有低容積性 休克 （五）體溫上升 （六）腹壁僵硬度減少 （七）呼吸快且費力

十二指腸潰瘍穿孔

鼻胃管引流病患術後護理 為什麼要放置鼻胃管？ 因為開腹部手術後，腸蠕動未恢復前（未排氣前），鼻胃管可以將積在胃內的液體引流出體外，減輕腹脹情形，避免嘔吐。其放置位置如下圖：

引流出來液體是什麼顏色？ 鼻胃管引流出來的液體為黃綠色或墨綠色。如果是胃切除手術，手術當天和手術後三天所引流的液體會是紅色、暗紅色或咖啡色，之後會慢慢變為綠色。 但引流液變紅、量增加且是溫熱的，則有出血可能，應通知醫師處理。

鼻胃管留置時應注意那些事情？ 引流袋位置應低於腹部，以免造成引流液逆流，引流袋若已充滿液體或空氣，需通知護理人員傾倒並計量。 護理人員會在鼻胃管由鼻腔延伸出來的位置劃上記號，用來確認鼻胃管是否有移位。 每日護理人員須為病人清潔鼻腔及鼻部皮膚，並更換膠布以固定鼻胃管。 每天仍要刷牙、漱口，以增進口腔、喉嚨的舒適，及減少口腔細菌的滋生。

鼻胃管留置時應注意那些事情？ 翻身時要注意勿拉扯到鼻胃管，可以用別針將鼻胃管固定在衣服上，管子會跟著身體穩定地移動；千萬不要固定在床單或枕頭上，以免翻身或坐起時忘了要跟著移動鼻胃管，而導致鼻胃管脫落。 為維護病人治療安全，病人意識不清或無法配合時，護理人員會視情況給予約束，如使用約束帶、包紮病人手部成拳頭（拳擊手套），以預防病人自拔鼻胃管，造成損傷 鼻胃管若有滑脫（或自拔）時，須通知醫師處理。

鼻胃管留置時應注意那些事情？ 什麼時候可以拔除鼻胃管？由誰來做？ 通常在腸蠕動恢復後（排氣後），經醫師診察後由醫師決定是否拔除；一般由醫師或專科護理師為您拔除鼻胃管。 如鼻胃管接上機器固定抽吸，每班護理人員皆應檢查機器的抽吸功能是否良好。

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