兒童發展篩檢 早期療育 吳端文 新北市私立全人兒童發展中心 職能治療師 twwpcd@gmail.com http://twwpcd.com/ 02-2231-2687
大綱 A.感覺統合影響兒童全面性發展 B.感覺統合發展障礙在各年齡出現的問題 C.感覺統合發展障礙呈現的症狀 D.感覺統合發展與學習表現的相關性 E.早期發現自閉症、注意力缺失症 F.學前兒童發展檢核表 G.克蘭西氏量表 H.DSM-IV-TR自閉症診斷標準 I.幼兒注意力量表
Ａ.感覺統合影響兒童 全面性發展
感覺統合發展的過程 感覺刺激 註冊 感覺統合階段 感覺統合的最終成效 觸覺 I階段 II階段 III階段 進食 親子關係 姿勢機制 情緒穩定 大腦分化 基本學習能力 讀寫算概念理 解組織能力 自我控制 自我價值 自信心 進食 親子關係 姿勢機制 情緒穩定 身體概念 觸覺區辨 精細動作 本體覺 維持姿勢 調整姿勢 動作控制 動作計畫 手眼協調 目的活動 前庭覺 抗地心引力 平衡 注意力 兩側協調 形狀概念 空間概念 視覺 眼球控制 聽覺 語言
感覺統合發展的第一階段： 1.肌肉張力發展 由前庭覺和本體覺合力發展 2.平衡功能發展 3.姿勢調整能力 4.重心安全感 5.眼球動作發展 6.吸吮、吃的舒適感 由觸覺發展影響 7.被碰觸的舒適感 8.親子依附關係發展
感覺統合發展的第二階段： 1. 身體知覺度發展 2. 身體兩側協調能力 3. 動作計畫能力 4. 注意力維持的時間長度 5. 活動量的調整能力 6. 情緒穩定的調整能力
感覺統合發展的優勢呈現在 ： 1. 專心的能力 2. 有條理的能力 3. 自我控制的能力 4. 自信心 5. 自尊心 6. 學習讀、寫、算的能力 7. 發展抽象概念及推理能力 8. 大腦左右腦分化，各司其職的左右手合作能力
Ｂ.感覺統合發展障礙 在各年齡出現的問題
1.感覺統合失調在嬰兒期表現的問題 (1) 非常不好帶養的嬰兒，愛哭、不安、難安撫。 (2) 不好睡，晚上睡1或2小時就醒一次或是入睡困 難，要搖、哄很久才能入睡，一點聲音就易驚醒。 (3) 肌肉鬆軟，似乎軟趴趴的。 (4) 吃得不好。 (5) 不喜歡被抱，抱時扭動不安。 (6) 洗臉、洗頭、刷牙、剪指甲、換尿布常有哭 鬧、排斥、抗拒等行為反應。
2.感覺統合失調在幼兒期表現的問題 (1) 注意力不易持久。 (2) 動作笨拙。 (3) 口齒不清。 (4) 一點小碰撞就十分生氣。 (5) 坐鞦韆或溜滑梯非常害怕。 (6) 因食物的質地而挑食 (7) 語言發展遲緩。
3.感覺統合失調在前兒童期表現的問題 (1) 精細動作問題(著色、剪貼、寫字困難) (2) 過動。 (3) 衝動。 (4) 常跌倒。 (5) 社會技巧差。 (6) 易哭。 (7) 大動作技巧困難。 (8) 遊戲時，常弄壞玩具。 (9) 非常不喜歡某些衣服。
C.感覺統合發展障礙 呈現的症狀
1.對觸覺、動覺、視覺、聲音過度敏感。 2.對觸覺、動覺、視覺、聲音反應不足。 3.容易分心。 4.人際互動和情緒問題。 5.活動量不尋常的高或低。 6.動作笨拙或明顯地漫不經心。
7.衝動，缺乏自制力。 8.轉換環境、情境很困難。 9.無法讓自己安靜下來。 10.語言或動作發展遲緩。 11.自我概念差。 12.學業成就落後。
D.感覺統合發展與 學習表現的相關性
A：覺醒度、姿勢、動作 問題表徵 1.覺醒程度： 頭腦清醒，準備好可學習 注意力不集中、常分心、一旦分心，不 易重新專注或過分緊張 2.姿勢控制： 站、坐時各種姿勢的保持 不能坐直；寫字時，一手撐頭，坐時雙 腿繞著椅腳；翻跟斗翻得歪斜，打球、 踢球、投籃球。 3.手指抓握： 手腕微上舉，拇指、食指、 中指成一中空的圓(圈)形， 以握筆 不成熟的握筆法：握筆太用力，寫字時 常甩手，寫字時手易累，逃避精細動作 活動，字寫得很少。 4.動作的協調： 大肌肉動作的流暢 碰撞桌椅、牆或別人，球類活動差；體 育課時開始及停止一個準確動作有困難。 5.雙側協調： 身體兩側同時或交互使用 上、下樓仍需兩腳在同一階梯；難以盪高 鞦韆；在操場，遊樂場常失去平衡。唱遊 或拍球困難；左/右混淆。 6.優勢手的發展 兩手都用不好。寫字、吃飯或剪貼、拉拉 鍊、扣扣子和使用工具有困難。
B.計劃及組織知覺 問題表徵 動作活動的能力 1.意念及動作的順序; 計時及計劃動作的順序 閒蕩－不知從何開始；忘記指令；無法完成工作； 不知下一步要做什麼；寫寫停停；打球踢球時漏接 球；或跳繩時間不配合。 2.空間分析 (1)知道身在何處 (2)應用空間感計劃動作 常把自己的東西放錯地方；找不到需要的東西；在 學校內迷失方向。 拼圖或按照圖示作積木有困難；跑錯方向；體育課 時無法預估球的距離寫字時出線、出格。 3.視知覺 仿畫、抄寫困難；閱讀時跳行跳字；讀寫時會左/ 右倒反；寫或畫圖時紙放不正。 4.精細動作 用筆笨拙；美勞工作困難；弄壞玩具或器材 5.視覺動作統合 剪貼時剪出線；著色時出線；不喜歡畫圖；逃避玩 樂高、積木。 6.口腔動作協調 流口水；吃飯時口不閉；不嚼細，發音不正確 。
四個月至六歲的發展指標
發展里程碑
發展里程碑
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線上評估流程與使用
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常見遲緩類型 1.發展遲緩 2.疑似過動與注意力缺失 3.自閉症
發展遲緩的定義 根據民國八十三年五月公布之「兒童福利法」： 第十一條之定義： 「發展遲緩係指認知發 展、生理發展、語言及溝通發展、心理社會發展 或生活自理技能等方面有異常或可預期會有發展 異常之情形，而需要接受早 期療育服務之未滿 六歲之特殊兒童。」
早期發現自閉症、注意力缺失症
什麼是ASD??? ASD = 自閉症光譜疾患 簡介： 1.難以理解他人想法、感覺或行為 2.難以建立適切的社會互動 3.重複的行為模式
什麼是ASD??? 診斷依據： ★自閉症及亞斯伯格症的診斷標準和特徵 美國精神醫學DSM-IV自閉症的診斷標準 一、 具有下列（一）、（二）及（三）各項目中總共六項，且至少具有（一）中兩項，（二）和（三）各一項的問題： ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ （一）社會互動方面本質上的障礙 （二）溝通方面本質上的障礙 （三）行為、興趣、和活動方面有限的、重覆和刻板的型式 一、 在三歲以前，至少表現出一項下列領域方面的遲緩或不正常的功能： （1）社會互動；（2）社會溝通方面的語言使用；（3）象徵性或想象性遊戲。 二、 此障礙無法以雷特症候群或兒童期崩解症加以說明。
自閉症伴隨特質 1.約70%有智能不足的現象 2.注意力問題 3.衝動、過動 4.聽覺敏感、口腔敏感 5.觸覺敏感 6.大發脾氣 7.視覺空間能力佳
什麼是ADHD？ Barkly提出ADHD的定義如下：「注意力缺陷過動症是一種發展 性異常，主要特徵是發展性的、不適當的不專注、過動和衝 動的特徵。這通常出現於童年早期階段，是慢性長期的，這 問題並非解釋是由於感官、情緒、健康等因素造成的，而這 些症狀多半會造成遵守規則行為或一定表現上的困難。」 ※ ADHD和Autism同為神經心理異常的障礙！
學前兒童發展檢核表 3-6歲
3
3.5
4
5
6
克蘭西氏量表
◎記分方式：經常得2分，偶爾得1分，從不得0分。 ◎總分超過14分者即有自閉症傾向，超過24分者則確定是自閉症兒。
DSM-IV-TR自閉症診斷標準
幼兒注意力量表
感謝聆聽!!