恶阻 广州中医药大学第一临床医学院 妇 科 教 研 室 陶莉莉
恶阻 目的要求： 掌握 恶阻的定义及辨证论治。 熟悉 恶阻的病因病机。
妊娠早期，出现恶心呕吐，头晕倦怠，甚至食入即吐者，称为恶阻。又称“子病” 、“病儿” 、“阻病”。 定义： 妊娠早期，出现恶心呕吐，头晕倦怠，甚至食入即吐者，称为恶阻。又称“子病” 、“病儿” 、“阻病”。 西医学的 妊娠剧吐 可参照本病辨治。 有关恶阻的记载，最早见于《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》 隋代巢元方《诸病源候论·恶阻候》首次提出恶阻病名。
病因病机 主要机理： 冲气上逆，胃失和降 常见病因为脾胃虚弱、肝胃不和、继发气阴两虚。
病因病机 素体脾胃虚弱素性抑郁 恚怒伤肝 肝气郁结 脾虚痰饮内停 脾胃虚弱 肝胃不和 阴血下聚 冲气较盛 郁而化热 冲气上逆 恶阻
诊断 一、病史 二、症状 三、检查
3、检查——尿酮体、T、P 、BP 、 电解质、肝、肾功能等。 诊断 1、确定妊娠 2、症状——呕吐、厌食，甚可失水、酸中毒 3、检查——尿酮体、T、P 、BP 、 电解质、肝、肾功能等。
鉴别诊断 妊娠合并急性病毒性肝炎、胃肠炎、胰腺炎或胆道疾患 葡萄胎 孕痈（妊娠期阑尾炎）
辨证论治 辨呕吐物性状和患者的口感，结合全身舌脉： 口淡、呕吐清涎——脾胃虚弱 口中淡腻、呕吐痰涎——脾虚痰湿中阻 口苦、呕吐酸水或苦水——肝胃不和 干呕或呕吐血性物——气阴两伤 治疗大法：调气和中，降逆止呕
分型论治 ㈠轻证 1、脾胃虚弱 2、肝胃不和 （二）重证（气阴两虚）
轻证 1、脾胃虚弱 妇科证候：妊娠早期，恶心呕吐不食，甚则食入即吐，口淡，呕吐清涎；头晕体倦，脘痞腹胀。 舌脉：舌淡，苔白，脉缓滑无力。 治法：健脾和胃，降逆止呕 方药：香砂六君子汤（《名医方论》）
2、肝胃不和 妇科证候：妊娠早期，恶心，呕吐酸水或苦水，恶闻油腻，烦渴，口干口苦，头胀而晕，胸满胁痛，嗳气叹息。 舌脉：舌淡红，苔微黄，脉弦滑。 治法：清肝和胃，降逆止呕 方药：橘皮竹茹汤，或苏叶黄连汤加姜半夏、枇杷叶、竹茹、乌梅。 橘皮竹茹汤：橘皮 竹茹 大枣 人参 生姜 甘草 苏叶黄连汤
苏叶黄连汤加味 黄连、苏叶 竹茹、陈皮、法夏、 黄芩、芦根、麦冬、生姜
（二）重证（气阴两虚） 舌脉：舌质红，苔薄黄而干或光剥，脉细滑数无力。 治法：益气养阴，和胃止呕 妇科证候：呕吐剧烈，持续日久，干呕或呕吐苦黄水甚则血水，精神萎靡，形体消瘦，眼眶下陷，双目无神，四肢无力，或发热口渴，尿少便秘，唇舌干燥。 舌脉：舌质红，苔薄黄而干或光剥，脉细滑数无力。 治法：益气养阴，和胃止呕 方药：生脉散（方见崩漏）合增液汤（《温病条辨》）
妊娠剧吐（附） 少数孕妇早孕反应严重，恶心呕吐频繁，不能进食，影响身体健康，甚至威胁孕妇生命时，称为“妊娠剧吐”。 早孕反应：孕妇在早孕时出现择食、食欲不振、轻度恶心呕吐、头晕、倦怠等症状，称为早孕反应。因恶心呕吐多在清晨空腹时较严重，故又称“晨吐”。 少数孕妇早孕反应严重，恶心呕吐频繁，不能进食，影响身体健康，甚至威胁孕妇生命时，称为“妊娠剧吐”。
病因： 至今不十分清楚。 多认为妊娠剧吐与血中尿HCG水平增高关系密切，但不与其含量成正比。 神经系统功能不稳定、精神紧张的孕妇，妊娠剧吐多见，说明可能与大脑皮层及皮层下中枢功能失调，致使下丘脑植物神经系统功能紊乱有关。
一般处理 应给予安慰，注意精神状态，了解其思想情绪，解除顾虑。 住院治疗：禁食2－3日，补液、能量合剂；合并有代谢性酸中毒者，根据二氧化氮结合力值，补充碳酸氢钠溶液。尿量应在1000ml以上。呕吐停止后，适当进食。
护理：观察呕出物并记录，注意全身症状与尿情况。 中西医综合辨证施护治疗： （1）心理治疗 （2）饮食： （3）针灸：足三里、内关；拔火罐：中脘穴 （4）补液：3000ML/日加氯化钾、维生素C、B6、NOHCO3。 （5）终止妊娠指征：体温升高38.℃以上、心率超过120次/分、出现黄疸、尿酮体持续阳性。
李某，女，26岁，已婚， 2000年11月14日初诊。 主 诉：停经50天，恶心呕吐7天，加重2天。 主 诉：停经50天，恶心呕吐7天，加重2天。 现病史：患者末次月经9月25日，近一周自觉恶心，呕吐，厌食，口淡，昨起呕吐频作，食入即吐，吐出食糜和清涎，脘腹满闷，头晕眼花，，四肢乏力，神疲倦怠，大便难解。 面色无华，舌淡胖，苔白，脉细缓略滑。 5-7 月经史：14───量中，LMP 9月25日 26-30 婚产史：25岁结婚，未育。 既往史及个人史、家族史均无特殊。 辅助检查：HCG定性呈阳性。
小结