台中地區更年期婦女飲食中營養素、異黃酮素及相關食物攝取狀況之研究 (Study of the Daily Nutrients, Isoflavone and Relative Food Intake of Patients with Post Menopausal Women in Taichung Area by 黃惠煐、黃士懿、葉聯舜、謝明哲 2006 ) and proposed diet plan for Menopausal women in Taiwan 報告者 孫藝玫

What is menopause (更年期climacteric)? 女性更年期(menopause), 婦女停經前後的一段時期 (the end of reproduction life) 一般婦女停經發生在45-55歲之間（江佳錡等, 2004） Will happen to Men and women 男性更年期 Male menopause, andropause, androgen deficiency syndrome (張玨, 張菊惠, 2003)

Women’s menopause can be separated to 3 stages 更年期之前Pre- 更年期期間Peri- 更年期之後Post-

What’s the cause of menopause? 江佳錡等, 2004 卵巢功能衰退、女性荷爾蒙分泌量急降 造成體內具有雌激素接受體的器官組織萎縮或有功能障礙 黃惠煐等 2006 雌激素分泌量減少，更年期婦女身心不適，骨鈣質流失，血膽固醇、尿酸值上升，高血壓、心血管疾病，記憶力、視力減退

What are the symptoms 症狀 of menopause? 江佳錡等（2004） 1. 血管舒縮症狀　（熱潮紅hot flash、盜汗、心悸、頭部緊迫感、暈眩、失眠等） 2. 精神層次上的症狀　（憂鬱、情緒不穩定、煩躁不安、注意力不集中） 3. 其他更年期症狀　（認知功能障礙、泌尿生殖道的症狀、骨質疏鬆症、心臟血管疾病）

What are the treatments治療 to reduce the syndromes of menopause? 江佳錡等（2004） 1. 荷爾蒙補充劑治療(Hormone replacement therapy, HRT) 1)雌激素合併或不合併黃體素，not for everyone (NO on certain disease) 2)可降低骨質疏鬆或得大腸直腸癌機率、但增加心血管疾病及乳癌的危險性 3)副作用：消化道不適、乳房腫脹、陰道出血、貼片引起皮膚炎、體重增加、心情抑鬱、靜脈血栓栓塞症、子宮內膜癌、乳癌 2. 更年期另類療法 (Alternatives) 1 )血管舒縮症狀　 黃體素prosgestesterone、運動、黃豆soy、北美升麻black cohose、Clonidine (catapres)、當歸dong quai、月見草油evening primrose oil、抗憂鬱劑（SSRI, St. John’s wort） 2) 預防心血管疾病 黃豆soy、Vitamins C, E, and β-carotene、魚油fish oil, Omega-3 fatty acid、紅花苜蓿red clover） 3) 預防骨質疏鬆 黃豆soy、鎂magnesium、鈣calcium、Vitamin D(王秀春等, 2004)）

Soy, soy and soy…. Soy beans have isoflavone異黃酮素 Soy can 降血脂, FDA of US approved that food with soy can label “capable of decreasing the risk of heart desease” （江佳錡等, 2004）

台中地區更年期婦女飲食中營養素、異黃酮素及相關食物攝取狀況之研究 (Study of the Daily Nutrients, Isoflavone and Relative Food Intake of Patients with Post Menopausal Women in Taichung Area) by 黃惠煐、黃士懿、葉聯舜、謝明哲 2006

黃惠煐等 (2006)的研究提出 流行病學研究指出飲食中多攝取含異黃酮的食物可減少一些更年期不適與疾病的危險性 亞洲和西方飲食上最大差別在於黃豆與黃豆製品是亞洲飲食中主要的原料之一 黃豆富含許多植物性化合物，尤其是異黃酮素 (有12種同分異構物)，其生理機能類似雌激素，又稱為植物雌激素(phytoestrogen) Isoflavone is one kind of phytoestrogen

黃惠煐等 (2006)之研究目的 為了解台中地區更年期婦女的膳食營養狀況及營養素的攝取 探討和更年期婦女有關的異黃酮素的攝取量及其食物來源 與過去的營養調查資料及衛生署訂定的國人建議參考攝取量相比較 做為更年期婦女營養照顧的參考

研究設計與方法1 研究對象 中國醫藥大學附設醫院婦產部就診之門診病患，經評估為更年期婦女者 年齡在42-65歲之間，共55人，受試者條件： Female, under 65 years old 自然停經 over 12 months or more 血中濾泡激素(FSH) ＞40μIU/mL 或雌二醇(estrogen；E2)＜30pg/mL 無任何疾病，沒有補充抗氧化營養素者 受試者在受試期間之前後飲食生活習慣不變 排除飲酒、抽煙(over 5 /day)、內分泌疾病、腸胃肝膽 腎病、癌症、血栓性疾病、腦血管疾病、中風患者、對藥劑過敏者

研究設計與方法2 基本資料與生化分析 基本資料 血液檢驗 Sex, age, education, marriage, family disease Blood pressure, height + weight for BMI 血液檢驗 Fasting 8 hours之靜脈 blood 空腹血糖值、總膽固醇、三酸甘油酯、總蛋白質、LDL、HDL、GOT、GPT、尿酸、BUN、creatinine

研究設計與方法3 飲食評估 24 小時飲食回憶問卷調查填寫 第0、8、16、24 週各填寫三天飲食記錄 營養師解說、食物份量代換手冊、食物圖鑑、食物模型 給飲食記錄指引參觀、食物磅秤 避開大節日、自行填寫星期日、一、二 (三天)飲食記錄 內容包括: 食物名稱、材料、烹調方法、分量

研究設計與方法4 飲食資料之處理 統計分析- SAS 8.2e版 以御廚房營養分析軟體分析 營養素資料庫參考 營養素攝取量 相關食物攝取狀況 營養素資料庫參考 台灣地區食品營養成份資料庫 台灣產常用食品之營養成份 市售加工及調理食品營養成份表 Food Composition Table for Use in East Asia UDSA- Iowa State University Database on the Isoflavone Content of Food, Release1.3-2002 統計分析- SAS 8.2e版 計算營養素與Isoflavone之平均值、標準差及佔建議量之矮百分比

結果1 基本資料 55 women Age range from 42-65 years old 停經年數為4.3± 3.6年 Body fat % 27.5%-29.4%(within normal range) BMI ranged from 19-26 其他生化數值………normal

結果2 受試者營養素的攝取量與國人膳食營養素參考攝取量的比較

結果3 受試者三大營養素攝取量與1993-1996全國營養調查(NAHST)比較

結果4 受試者維生素、礦物質攝取量與1993-1996營養調查比較

結果5 更年期婦女每日食物中異黃酮素攝取量

討論1 以民國91年臺灣地區國民健康促進知識態度與行為調查分析結果，女性平均停經年齡為49.6歲 台中地區更年期婦女 Age of menopause 有符合 Blood cholesterol 225 mg/dL 偏高 (＜200 normal) Blood glucose 118 mg/dL (＜120 normal) LDL 149 mg/dL (60-130 normal) HDL 36 mg/dL 偏低 (＞50 better)

討論2 2006台中地區更年期婦女 vs 2002 DRIs vs 1993-1996NAHST

討論3 黃惠煐等 (2006) 提出 大豆蛋白因為含異黃酮素有較好的鈣質保留效應(calcium-conserving effect),可減少鈣尿流失 亞洲人鈣的來源多來自植物性食品 (vegetable 50%, beans 12%) 大豆含有許多營養素如異黃酮素、Vit E、Ca、Mg、Fe、P、K、Cs、Zn等，被建議可多食用 更年期婦女大豆異黃酮攝取量 (mg/day) This research 11 Korea 14.88 China 17.7 HK 6.3 Japan 21.6-34.5 Ireland 0.8-4.5

討論4 本研究之大豆異黃酮主要來源是豆腐42%、豆漿23%、豆干14%、豆皮14% 台中地區更年期婦女營養素攝取不均衡 英國: 豆奶、白麵包、大豆優格、分離大豆蛋白、大豆碎肉為主 日本:豆腐、味增、 納豆、油豆腐 台中地區更年期婦女營養素攝取不均衡 熱量、脂質、蛋白質攝取偏高 Ca, Mg, Vit E 偏低 飲食中蛋白質建議以植物性大豆蛋白取代動物性蛋白質

其它資訊

Diet of menopause women 周輝政等, 1996 人身體過了35歲以後，開始走下坡，而飲食保健市是維護健康最重要的工作。 中年婦女有許多特殊的生理狀況，其營養需求也有別於男性，對於每日的飲食也需特別加以考量。如貧血 (須補充鐵質與葉酸)、骨質流失 (須補充鈣質)等。 鐵質可由肉類、內臟與血液來補充，葉酸可由綠色蔬菜來獲得，中年婦女鈣質的補充則可攝食每日3杯牛奶或等量的乳製品。無法適應乳製品者，則可選擇小魚乾、帶骨的魚罐頭、豆腐、大豆、海帶、帶殼蝦等含鈣多的食物或鈣片來補充。 生活中有很多食物有食療的效果，如：黃豆有植物性荷爾蒙，當歸有寧神作用，可以改善更年期的症狀；魚類或魚肝油含有豐富的維生素D；小麥胚芽、全麥麵包、葵花子、核桃等有維生素E。

Diet of postmenopausal women Lau etc., 2002 suggested 50 g of high-calcium, low-fat, low-lactose milk powder per day contains 175 kcal of energy 240 IU Vitamin D3 18.8 g of protein 24.9 CHO 0.4 g fat

Standard recommended energy needs v. s Standard recommended energy needs v.s. current Taiwan postmenopausal women’s diet intakes 中老年婦女每日營養素建議攝取量 行政院衛生署民國８２年修正(周輝政 等, 1996)

Women with Height 150-156 cm, Weight 50-53 kg 國人膳食營養素參考攝取量 Dietary Reference Intakes，DRIs 行政院衛生署中華民國九十一年修訂 (data summaried from internet website)

更年期婦女應如何進行飲食搭配？ 馮華,曹書穎(2004) 1. 控制熱量 1) 更年期婦女熱量比年輕婦女少5-10% 2) 一般每日所需總熱量約為1700大卡 3) 糧食（五穀根莖類）在300-400克左右即可 4) Low fat diet (Khandwala, 1998) 5) A high BMI (>30) was associated with an increased risk of moderate and severe hot flushes compared with a lower BMI (<24.9) in pre-menopausal and peri-menopausal women (Brockie, 2005)

2. 合理營養 1) 適量蛋白質 2) 少食糖類 3) 少食油膩 4) 進食富含維生素食品 1) 適量蛋白質　 每日60-70克,如 milk, egg, fish, lean meat, soy products 240 cc low-fat milk or 1份乳酪(關蓮娟, 2007) 動物蛋白佔1/3, 多食豆製品（弱性雌激素） 蛋白質1-1.2 g /kg body weight/day (王秀春等, 2004) Less than 6兩 = 225 g (關蓮娟, 2007) 2) 少食糖類 更年期婦女易有糖代謝紊亂　 以複合糖為主(澱粉、米、麵) 每週至少3次未精製穀類 (關蓮娟, 2007) 3) 少食油膩 脂肪為總熱量30%以下, cholesterol less than 300 mg/day less than 3 T/day (關蓮娟, 2007) 4) 進食富含維生素食品 B1,B2 （CHO代謝), C（抗癌), A（防癌), 纖維素（血糖、膽固醇, D（促進腸道對鈣、磷的吸收)；蘑菇、麥麩麵食、動物肝臟

3. 科學搭配 5) 食補礦物質 6) 限制攝入不利食物 7) 忌食鹽醃、煙燻、有添加物的食品（防癌） 鈣（豆製品、魚、蝦、蟹；少草酸,防礙鈣吸收，菠菜、油菜、竹筍） 鐵（經期亂、貧血；蛋、豆、綠葉菜） 鋅（新陳代謝、抗癌；堅果、肉、海產、豆類） 6) 限制攝入不利食物 鹽（每日不超過10克；更年期婦女易有高血壓） 少咖啡、濃茶、刺激性強的調味品（情緒穩定） 酒不過量， 食慾、營養失衡；People with alcohol intake usually have 2% higher bone mineral lose (Khandwala, 1998) Salt less than 6 g/day (關蓮娟, 2007) 7) 忌食鹽醃、煙燻、有添加物的食品（防癌） 3. 科學搭配 1) 玉米、薯類、黑色豆類、穀物雜糧（營養互補） 2) 多吃新鮮蔬菜、水果、蕈類（多素少葷） 3) 蔬菜、水果、奶類、豆類、海帶屬鹼性食品（酸鹼搭配）

營養方面的特殊需求Special nutrition needs for menopause women 1.soy for isoflavone異黃酮 There are many different types of phytoestrogens. It is the isoflavones that are thought to be significant at the menopause. Isoflavones are found in legumes and the soybean is the richest source though the levels found in soybeans vary widely. Isoflavones are structurally similar to oestradiol but much weaker than the body's own natural oestrogen but have a cumulative effect when taken in sufficient amounts. (Brockie, 2005) 2.深海魚 for Omega-3 fatty acid 3.Vit C, E, and β-carotene Vit E at 400 U/day (Khandwala, 1998) vitamin E reduced vasomotor symptoms and supplementation of vitamin E 400–1200 IU daily is a fairly common recommendation of some alternative practitioners, with apparent success. Antioxidants such as selenium, vitamin E, vitamin C and beta-carotene protect the body from free radicals. (Brockie, 2005) 5 份蔬果/day (關蓮娟, 2007)

4.鎂magnesium 600 mg/day （江佳錡等, 2004；王秀春等, 2004） 5.鈣calcium RDA: 1 g for premenopausal women and 1.5 g (1500 mg) for postmenopausal women (Khandwala, 1998; 王秀春等, 2004) women not on HRT are recommended to include 1500 mg of calcium daily (Brockie, 2005) 600 mg (林泰史, 2005) 800 mg (Lau etc., 2002) 6.Vitamin B6 200 mg/day for ease premenstrual symptoms (Khandwala, 1998) 7.Vitamin D expose to sunlight (Hugueniot, 2004) adding vitamin D 400 IU daily with the calcium (Brockie, 2005) 8. Dehydroepiandrosterone (DHEA) This is an androgen, whose exact physiological role is unknown. A number of small studies have shown that DHEA improved mood, sleep, tiredness and ability to cope. (Brockie, 2005)

Diet plan Design a menu with 1500 Kcal per day Protein 47 g (soy better) — adjust to 60-70 g better CHO 300-400 g Milk 240cc or 50g powder milk Oil less than 3 T Salt 6-10 g High in Ca, Vit C, Vit E 5 份蔬果/day (關蓮娟, 2007)

Test 1: Energy 1500 – 150 – 100 -180 = 1070 kcal CHO 300-400 g = select 300g -12 – 20 - 45 = 223 CHO 223 g ÷ 15 = 15 份 Protein 47 g adjust to 60-70 g = 65g - 8 – 4 – 30 = 23 Protein 23 g ÷ 7 = 3份

Test 2: Total energy 1500 kcal Energy distribution CHO 60% = 900 ÷ 4 = 225 g Protein 14 % = 210 ÷ 4 = 52 g Lipid 26% = 390 ÷ 9 = 43 g CHO 225g -12-20-45 = 148 g CHO 148 g ÷ 15 = 10 份 Protein 52g - 8 – 4– 20 = 20 g Protein 20 g ÷ 7 = 3份 Lipid 43g -8-9 = 26 g Lipid 26g ÷ 5 (t) =5 (t) 份

每餐菜單設計

3 Meal include Milk (全脂): A, E, B1, B2, B6, B12, Ca, 菸鹼酸 小魚: A, D, E, B1, B2, B6, B12, Ca, P, 菸鹼酸 裙帶菜: Ca, K, Minerals Pumpkin: 胡蘿蔔素, C, E, 葉酸, K, P, Fe 豆干(中脂)、黃豆 : B1, B2, B6, E, 菸鹼酸, Minerals 黑木耳: B2, 菸鹼酸, Minerals 秋葵:A, B2, B6, C, 菸鹼酸 杏鮑菇: B1, B2, D, 菸鹼酸, K Broccoli: A, B, C, Ca, P, Fe Carrot: A, C, Ca, Mg, P, Fe Strawberry: B1, B2, C, K, Mg, P, Ca Wax apple: A, B, C, Ca, Fe Cabbage: A, B, C, Ca, I, P Spinach:胡蘿蔔素, A, C, Ca, P, Fe, Na, K Tomato: A, B1, C, P, Ca, P, K, Fe, Na, Mg, β胡蘿蔔素 棗子: A, B1, B2, B6, C, 菸鹼酸, Minerals Egg white (EW): B1, B2, B6, 菸鹼酸, Na, K

Total energy was higher than original design, need to check again????

Corrected menu

Corrected breakfast

Corrected lunch

Corrected dinner

Nutrition of corrected menu Red: too high; Blue: good, Green: too low

建議補充: 綜合維他命, B complex Or Vitamin A, Vitamin E 之額外補充 攝影師上限Ca 2500, Fe 40, Mg 700, Vit A 3000, Vit E 1000, Vit C 2000

References 周輝政, 陳擇銘, 胡名霞, 李文英 , 廖文瑜, 許怡平 等著，謝豐舟審訂. 1996　“更年期婦女保健手冊”. 聯經出版事業公司 馮華,　曹書穎等作　2004 “如何面對更年期” 新瀚文化事業有限公司 張玨, 張菊惠　2003 “男性更年期研究的回顧”　　台灣衛誌 Vol .22, No.2, 97-107 江佳錡, 陳建志, 林光洋　2004 “女性更年期”　基層醫學Vol.19, No.1, 2-7 王秀春, 鍾聿琳, 李英慧, 趙之婷, 李淑華, 丁美雲等, 2004. “預防更年期婦女骨質疏鬆之另類療法”　護理雜誌51(5), 84-87　 黃惠煐、黃士懿、葉聯舜、謝明哲 2006 “台中地區更年期婦女飲食中營養素、異黃酮素及相關食物攝取狀況之研究” Nutrition Science Journal, 31(2), 49-58 林泰史, 2005 “骨質疏鬆症之健康御守” 知遠文化事業有限公司 關蓮娟, 2007 “ 更年期女性聰明健康飲食觀” 中華民國內膜異位症婦女協會會刊 23卷1期 page 10 Khandwala, Salil S. 1998. “Primary care of the perimenopausal women.” Prim care update Ob/Gyns, 5 (1) 43-49. Lau, E.M.C., H. Lynn, Y.H.Chan and J.Woo, 2002. “Milk Supplementation Prevents Bone loss in Postmenopausal Chinese Women Over 3 years” Bone, vol.31(4), 536-540. Hugueniot, O. 2004. “Nutrional issues for women”, Women’s Health Medicine (1), 1-3