青光眼的早期诊断及治疗原则 闫月霞 乌兰察布市中心医院眼科
一、概述： 1、定义:病理性高眼压导致视神经损害，以及视野缺损者… 正常：1.36-2.74KPa9(10-21mmhg) 少数>24mmhg， 正常-可疑-病理眼压 2、可疑青光眼 ：24H眼压>8mmhg，眼压>21mmhg，俩 眼> 5 mmHg，需进一步排青实验。 3、青光眼发病率：与年龄、性别、遗传有关。 原发开角：原发闭角=27:22 原发开角 男:女=5:2, 原发闭角 男:女=1:1.4年龄大，高发。 4、排青实验： 条件 项目
二、分类 据房角为基础、结合病因进行分类。 1、原发青光眼 A、闭角 急性、 慢性《俩型（瞳孔阻滞性，非瞳 孔阻滞性) ， 四期》、 慢性《俩型（瞳孔阻滞性，非瞳 孔阻滞性) ， 四期》、 睫状环阻滞性 B、开角:小梁网本身的病理改变使房水外流 阻力增高 高眼压性：眼压>21mmhg,视乳头，视野 正常眼压性：眼压<22mmhg,视乳头，视 野，考虑中央角膜厚度对眼压 的影响。 C、分泌过多性：罕见。
2、继发性青光眼：全身疾病或眼部疾患引起房 水排出受阻，眼压增高。 A、闭角: 瞳孔阻滞性(白内障膨胀期，晶体脱位， 虹 膜后粘连等） 非瞳孔阻滞性（新生血管性，内眼术后前房 延缓形成的周边虹膜前粘连等） B、开角： 流畅系数低（晶体溶解性，房角钝伤性，溶 血性等） 流畅系数正常（颈静脉-海绵窦 ） C、不同疾病分类： 外伤性，出血性，药物性等。
3、混合性青光眼 原发性开角+原发性闭角， 原发性闭角+小梁损害， 继发性开角+继发性闭角 ， 原发性开角+糖皮质激素等。 4、发育性及儿童型青光眼 A、原发性婴幼儿性：出生或出生后6岁内。 B、原发性青少年性：青少年因房角发育异 常所致的。 C、青光眼合并先天异常：
三、青光眼的早期诊断 我国目前主要致盲眼病之一， 无可靠的预防方法。要保障良好的视功能，要早诊早治，但困难，原发性开角，原发性慢闭更困难。 1、典型表现：病理性眼压什高，视神经乳头 的凹陷性萎缩和视野缺损，缩小。但早期眼压波动，测量技术精度的限制，易漏诊——考虑各种因素进行诊断 超声生物显微镜（UBM)、 光学干涉端层扫描（OCT)、 共焦扫描激光检眼镜（HRT)、 视网膜厚度分析仪（RTA)、 视网膜电图（mERG)、 图形视觉诱发电位（pVEP)等。
2、正确理解青光眼的疾病概念、发展过程、 和不同类型青光眼的发病机制， 掌握筛查方法：裂隙灯眼前节、眼底镜 、前 房角镜、 眼压。 强调：原发性开角性的目前的金标准-视盘 损害和视野缺损，余为辅助指标。 3、对青光眼高危人群筛查、随访 对象：A 、浅前房、窄房角、阳性家族史、 >45岁、女性、远视眼————原 发性闭角性 B、 高眼压症、阳性家族史、大视杯、高 度近视、进行性近视、皮质激素试验 阳性————原发性开角性。
四、青光眼临床治疗的新选择 降低眼压是青光眼患者减轻视神经损害的最有效 的方法。目前有药物、激光和手术 原则:降低眼压的参考值： A、轻度视乳头和视野损害者<20mmHg B、进行性视乳头和视野损害者 < 18mmHg C、明显视乳头和视野损害者： ： < 15------ 10mmHg 1、药物治疗 依从性和不依从性 联合用药 A、拟胆碱药 毛果芸香碱（匹水）副作用：降低 手术的成功率如毒扁豆碱等 B、肾上腺素能类(开角性青光眼的首选） 可乐定 噻吗洛尔 倍他洛尔 酒石酸溴莫尼定 阿法根 美开朗 贝特舒 等
C、前列腺素类药物 拉坦前列素 适利达 曲伏前列素 D、碳酸酐酶抑制剂 已酰唑胺 醋唑甲胺（尼目克司）----口服 布林唑胺（派力明）——局部点 E、高渗剂 甘露醇 甘油 异山梨醇等 2、激光 YAG周边虹膜切除术 氩激光小梁成形术 等 3、手术治疗 调整缝线 丝裂霉素的应用等
四、青光眼的预后判断 1、眼压 视神经的改变 视野缺损的程度 2、全身疾病如糖尿病、高血压等 3、患者的依从性。
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