第四节 青光眼患者的护理 铜仁职业技术学院护理系

第四节 青光眼患者的护理 学习目标 1. 能说出眼压的定义、正常值及病理性眼压。 2．说出急性闭角青光眼的病因，描述临床表现，并 能实施治疗措施。 3．描述开角型青光眼的病因、临床表现、 诊断和治疗。 4．说出继发性青光眼的类型及其主要临床特征、治疗原则。 5．说出先天性青光眼的临床表现及治疗措施

青光眼 概论 青光眼 是一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素。 眼压 眼球内容物对眼球壁所施加的压力。 青光眼 概论 青光眼 是一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素。 眼压 眼球内容物对眼球壁所施加的压力。 正常值 10 mmHg--21 mmHg 代表95％以上正常人群的生理性眼压范围 正常双眼眼压差应＜5 mmHg 24h眼压波动范围应＜8 mmHg

青光眼 概论 影响眼压的因素： 房水生成率 房水排除率 眼内容物的体积

青光眼 概论 眼球内容物增多——肿瘤、出血、积脓、房水。其中，最活跃的因素是房水。 房水循环的动态平衡直接影响到眼压。 房水循环途径中任何一个环节发生障碍， 都会影响到房水生成与排出之间的平衡。

青光眼分类 原发性青光眼： 急性闭角型青光眼 慢性闭角型青光眼 开角型青光眼 继发性青光眼 先天性青光眼

一、急性闭角青光眼 病因及发病机制 1.内因 解剖因素：前房浅、房角窄等 生理因素：瞳孔散大、晶体变厚等 2.外因 精神状态、暗处停留过久等

发病机制

发病机制

急性闭角青光眼 分期及临床表现 1. 临床前期：一眼急性发作，别一眼虽未发作，但迟早有发作的可能。 1.     临床前期：一眼急性发作，别一眼虽未发作，但迟早有发作的可能。 激发试验（如饮水试验、暗室试验）结果高于正常值。

分期及临床表现 2.     先兆期（小发作期）：虹视、眼胀、视物模糊，眼压稍高，休息或睡觉后缓解或消失。 以上为最佳手术期，行虹膜根切术

分期及临床表现 3.急性发作期： 症状： （1）剧烈眼胀痛、恶心 、呕吐、发热等 （2）视力急剧下降

急性发作期 体征： （1）眼睑水肿、充血 （2）角膜雾状浑浊 （3）前房极浅、房角闭塞 （4）瞳孔散大 （5）眼压升高：常在50mmHg以上 青光眼发作后三联征：虹膜色素脱落及虹膜萎缩，角膜后色素沉着与青光眼斑 必须及时控制眼压防止视功能障碍

4.间歇期 急性发作后经药物治疗 房角全部或大部分开放 小梁网尚未严重损害 不用药物或用少量缩瞳剂眼压能稳定在正常水平

5.慢性期 眼压不能及时控制 房角广泛粘连 眼压持续升高，视力下降 虹膜节段性萎缩，视野逐步缺损 眼底杯/盘比例扩大（C/D）

6.绝对期 持续高眼压，组织退行性变 瞳孔强直性散大，无疼痛。 视神经严重损害 视功能完全丧失，眼球坚硬如石，光感消失，最后导致失明。 主要是采取积极的治疗措施来保护视功能免受进一步的损害 主要治疗手段是药物和手术

急性闭角青光眼 治疗 原则：首先药物治疗迅速降低眼压，再及时手术治疗，防止复发 1.药物治疗 （1） 缩瞳剂：1％毛果芸香碱、0.5％毒扁豆碱 （2） 减少房水生成：0.5％噻吗心安、 醋氮酰胺 （3） 高渗脱水剂：50％葡萄糖、20％甘露醇 （4） 镇静剂： 2. 手术疗法

青光眼的治疗——手术 周边虹膜切除术 主要是解除瞳孔阻滞、开放房角的内引流术 针对闭角型青光眼的临床前期、间歇期房角小梁网功能尚未被损害的病例。 目的是防止眼压的升高，避免对视神经及视功能造成损害。

青光眼的治疗——手术 滤过性手术（小梁切除术） 是针对小梁网和Schlemm管房水引流障碍重建新的房水流出通路的外引流手术

临床护理 【护理评估】 1.健康史 了解病人是否有青光眼家族史；了解病人的发病诱因，发病前是否有情绪剧烈波动或其他诱发因素；了解病人的发病时间、起病缓急，以及既往病史。

【护理评估】 2. 身体状况 闭角型青光眼病人可出现眼胀、头痛、视力减退、虹视、雾视，也可出现恶心、呕吐等全身症状，检查可见混合充血或睫状充血，球结膜水肿、角膜水肿，前房变浅、房角完全关闭，瞳孔呈竖椭圆形散大、对光反射迟钝或消失，眼压升高，还可见青光眼三联征。开角型青光眼病人可出现视野缺损，晚期出现管状视野。

【护理评估】 3.心理-社会状况 早期病人常因眼胀、头痛而焦虑，急性发作病人视力急剧下降而恐惧，晚期病人因视力的不可恢复，视功能完全丧失而自卑、忧虑。应注意评估病人的年龄、性别、性格特点、不同病程阶段情绪的变化和对本病的认知程度

【护理诊断】 1．舒适改变 如眼胀、眼痛、头痛、恶心呕吐等，与眼压升高有关。 1．舒适改变 如眼胀、眼痛、头痛、恶心呕吐等，与眼压升高有关。 2．感知紊乱 视力下降、视野缺损与眼压升高致角膜水肿、视网膜及视神经损害有关。 3．自理缺陷 与视功能完全丧失或术后双眼遮盖有关。 4．有外伤的危险 与视力下降、视野缺损或视功能完全丧失有关。 5．焦虑 与视功能障碍和对青光眼的预后缺乏信心有关。 6. 知识缺乏 缺乏急性闭角型青光眼的防治知识。

预期目标 1.眼痛、眼胀等不适感减轻或消失。 2.视力恢复或逐渐提高、稳定。 3.在护士及家属的指导和协助下，病人生活能基本自理，避免或减少外伤的发生。 4.情绪稳定，能配合治疗和护理。 5.病人和家属能获得青光眼的预防和护理知识。

【护理措施】 1.做好心理护理，根据青光眼病人急躁、易激动的心理特点，耐心向病人及家属讲解该病的诱因、病程变化、危害及治疗护理方面的常识，有针对性地进行疏导、释疑，教会病人控制情绪的方法，消除紧张、焦虑心理。 2.密切观察病人的情绪变化；监测病人的视力、视野及眼压的变化，做好记录，如有异常，应及时告诉医生合作处理。

【护理措施】 3.局部处理及用药 (1)用缩瞳剂滴眼。 (2)药物护理 肾上腺能受体阻滞剂，使要注意观察心率变化，对对较重心血管疾病如心衰、心脏房室传导阻滞、窦性心动过缓和支气管哮喘者禁用。 (3)碳酸酐酶抑制剂 。 (4)高渗脱水剂 以甘露醇为代表，用药后因颅内压降低，若出现头痛、恶心等症状，宜平卧休息。

【护理措施】 4.手术护理 常用的手术方法有：激光手术，如激光周边虹膜切除术；显微手术，如小粱切除术、房角切开术等。

【健康指导】 1、避免易引发闭角型青光眼的各种诱因，。 2、环境应安静，保持愉快情绪。 3、指导病人学会自我按摩眼球。 4、病人出院后，嘱病人一定要遵医嘱服药，注意用药反应，如出现眼胀、眼痛等症状，立即到医院复诊。

目标检测 1．急性闭角型青光眼，解剖变异是（ ） A．眼球大 B．角膜大 C．前房浅，房角窄 D．晶状体小 E．瞳孔小 1．急性闭角型青光眼，解剖变异是（ ） A．眼球大 B．角膜大 C．前房浅，房角窄 D．晶状体小 E．瞳孔小 2．下列哪项不是青光眼急性发作期的临床表现（ ） A．眼球胀痛 B．虹视 C．视力急剧下降 D．角膜水肿 E．瞳孔缩小

目标检测 3．下列哪项措施，不能降低青光眼急性期的眼压（ ） 3．下列哪项措施，不能降低青光眼急性期的眼压（ ） A．缩瞳药滴眼 B．大量抗生素滴眼 C．口服乙酰唑胺 D．0.5%噻吗心安滴眼 E．高渗剂静脉快滴 4．患者，女性，60岁，因散瞳后检查眼底，出现眼胀痛，虹视，你的初步印象是（ ） A．绿脓杆菌性角膜炎 B．急性卡他性结膜炎 C．急性虹睫炎 D．急性闭角型青光眼 E．开角型青光眼

目标检测 5．对青光眼病人，进行生活指导时，错误的是（ ） 5．对青光眼病人，进行生活指导时，错误的是（ ） A．保持愉快心情 B．尽量多休息 C．尽量少看书 D．术后不复发时，不需复查 E．术后经常自我按摩眼球

目标检测 6．患者，男性，53岁，诉左眼视物模糊不清3年，突然左眼红、胀痛，恶心、呕吐，视物模糊加重半天，视力右5.0，左4.0cm指数，瞳孔散大，晶体不均匀灰白色混浊，眼压：T+2。你的初步印象是（ ） A．急性虹睫炎并发青光眼 B．急性闭角型青光眼 C．开角型青光眼 D．肿胀期白内障诱发青光眼 E．过熟期白内障继发青光眼