女性生殖系统生理 Physiology of Female Genital System 上海交通大学护理学院 黄文莉
目录 Directory 一、月经概念及临床表现 二、卵巢的功能 三、月经的周期性变化及调节 四、内生殖器的周期性变化 五、小结
教学目标 Teaching Objective 识记 1.能正确写出下列定义： 月经、初潮 下丘脑-脑垂体-卵巢轴 黄体 白体
教学目标 Teaching Objective 理解 解释： 月经血不凝固原因 卵巢内卵泡发育、成熟、排卵、黄体形成及萎缩；E、P生理作用 月经周期的调节机理 卵巢、子宫内膜、阴道粘膜、宫颈粘液、输卵管等周期性变化
内容 Content 一、月经概念及临床表现 二、卵巢的功能 三、月经的周期性变化及调节 四、内生殖器的周期性变化
一、月经 Menstruation
妇女一生各时期 Women Lifetime 幼年期 出生后4W--12Y 青春期 月经初朝--生殖器官发育成熟 第一性征 内、外生殖器 第二性征 除生殖器官以外，女性特有的征 性成熟期 卵巢功能成熟+有E分泌+周期性排卵 更年期 卵巢功能逐渐，生殖器官开始萎缩-衰退 老年期
月经 Menstruation 女性生殖系统生理特点 周期性 青春期成熟标志 卵巢-H-周期性 子宫内膜- H-周期性 月经期、增殖期、分泌期 增殖、脱落、出血 周期性阴道流血 为调整排卵+受精卵着床准备
月经 Menstruation* 初潮 menarche 11 18岁 月经周期menstrual cycle 28 30天±3d 经期menstrual period 3 7天 经量 30 50ml 2~7d 11~18y <80ml 28~30（±3d ）
月经 Menstruation 内 容：血液+子宫内膜碎片+ 子宫 颈粘液+阴道上皮细胞 主要特点：不凝固，偶有小凝块 内 容：血液+子宫内膜碎片+ 子宫 颈粘液+阴道上皮细胞 主要特点：不凝固，偶有小凝块 原 因：剥脱的子宫内膜/宫颈粘液 中含激活剂(纤维蛋白溶解 酶）
二、卵巢的功能及周期性变化 Ovary Function & Periodical Change
卵巢的功能 Ovary Function 生殖功能 -排卵 内分泌功能 -分泌性激素
卵泡发育及成熟 Ovary Development & maturation 原始卵泡 primitive follicle 卵母细胞 oogonium 生长卵泡 developing follicle 成熟卵泡 mature follicle
卵巢的功能 Ovary Function 排卵→黄体 corpus lutein→黄体退化→白体 corpus albicans （排卵后9-10d） 排卵后 9-10d 400-500个 下次月经前14d
卵巢的功能 Ovary Function 卵巢→ E+P+T E分泌部位： 排卵前——卵泡 排卵后——黄体 妊娠期——胎盘 肾上腺皮质 肾上腺皮质 胎盘 大量 E+P 肾上腺皮质/睾丸极少量E+ P
增殖期 分泌期 月经期
雌激素 E 子宫 （+）发育，肌层/血管，内膜增生期，宫颈粘液--透明稀薄 （+）子宫对催产OXT敏感性 输卵管 （+）发育及蠕动 子宫 （+）发育，肌层/血管，内膜增生期，宫颈粘液--透明稀薄 （+）子宫对催产OXT敏感性 输卵管 （+）发育及蠕动 阴道上皮细胞（+）增生、角化、合成糖 元，自净作用：阴道杆菌乳酸 乳腺管 （+）增生 产后大剂量E（-）乳汁分泌
雌激素E 第二性征 （+）女性发育 钠和水 （+）体内潴留 骨骺端 （+）骨骺端闭合 雄激素T 拮抗作用 脂肪代谢： 胆固醇/磷脂比例 第二性征 （+）女性发育 钠和水 （+）体内潴留 骨骺端 （+）骨骺端闭合 雄激素T 拮抗作用 脂肪代谢： 胆固醇/磷脂比例 垂体促性腺激素：通过丘脑下部影响分泌 （-）FSH分泌/（+）LH分泌
孕激素P（与E拮抗/协同） 子宫 内膜增生分泌期，宫颈粘液粘稠 （-）子宫对催产OXT敏感性，兴奋性 输卵管（-）蠕动 子宫 内膜增生分泌期，宫颈粘液粘稠 （-）子宫对催产OXT敏感性，兴奋性 输卵管（-）蠕动 阴道上皮细胞 角化现象消失，脱落细胞多 倦缩成堆 致热作用： 体温0.5℃，双相体温 乳腺 E乳腺管增生/P腺泡发育 钠和水 （+）排出
雄激素T 据认为E的组成、代谢和促进生长能力有限 少女在青春期生长发育迅速，似难单以E作用来解释，还可能有少量T作用
E/P生理作用 E/P Physiological Function 雌激素 孕激素 关系 子宫 促进发育 增强收缩力 对催产素敏感性 使松弛 拮抗 内膜 增生 分泌期 协同 输卵管 增加节律性收缩 增加振幅 抑制
E/P生理作用 E/P Physiological Function 雌激素 孕激素 关系 宫颈 宫口松弛 分泌增加 分泌物稀薄 闭合 分泌减少 分泌物粘稠 拮抗 阴道上皮 增生 角化 脱落 乳腺 促进乳腺管增生,促第二性征发育 促进乳腺管腺泡发育 协同
雌激素 孕激素 关系 性腺轴 小剂量——正反馈 大剂量——负反馈 负反馈 其他 Na+、H2O储留 促进Ca沉积 升温作用 月经 图 女子的基础体温曲线
女性内分泌调节 Female Endocrine Regulation 下丘脑调节垂体调节卵巢调节子宫内膜--周期性 丘脑下部又受大脑皮层的影响 卵巢性激素反作用于下丘脑+垂体影响GnRH/FSH/LH释放 大脑皮层~卵巢任一环节 --卵巢功能紊乱/生育/受孕 月经只是性周期重要标志，正常与否反映整个神经—内分泌系统的调节功能
女性内分泌调节 Female Endocrine Regulation 短反馈 正反馈(+) 长反馈
下丘脑 垂体前叶 雌激素 卵泡 雌激素 孕激素 黄体
下丘脑性激素 Hypothalamus Hormone 促性腺激素释放激素（GnRH） 垂体分泌 促卵泡素（FSH） 促黄体生成素（LH） 生乳素抑制激素（PIH） 下丘脑 （-）调节 垂体泌乳激素（PRL）分泌
垂体性激素 Pituitary Hormone 两者协同作用下 （一）促卵泡激素（FSH） 促进卵泡发育 （二）促黄体生成素（LH） 诱发排卵/黄体的正常功能 （三）催乳素 Prolactin （ PRL）
丘脑下部 垂体前叶 FSH LH 卵泡发育 排卵 黄体 P E E 子宫 表示正反馈 表示负反馈
垂体与 卵巢和 子宫的 关系示 意图
四、生殖器的周期性变化 Reproductive Organ Periodical Change
卵巢激素调节 Ovary Hormone Regulation 卵巢周期:卵泡的生长发育、排卵与黄体形成呈现周期性变化，每月一次，周而复始 卵泡期、排卵期、黄体期 卵巢周期性活动的调节 下丘脑-垂体-卵巢轴
生殖器的周期性变化 Reproductive Organ Periodical Change 其中最明显的是子宫内膜的周期性变化，并使之产生月经 此外，子宫颈、输卵管和阴道上皮细胞也发生相应的周期性变化。
卵巢周期性变化 月经周期开始-卵泡期 E和P低下子宫内膜退化/脱落--月经第一天 Ovary Periodical Change 月经周期开始-卵泡期 E和P低下子宫内膜退化/脱落--月经第一天 FSH缓慢， (+) 卵泡发育，每个卵泡内一个卵子，仅一个卵泡继续发育 卵泡期后半期 E (+)子宫内膜增厚
排卵期 LH+FSH水平 高峰后16～32h 排卵，在FSH高峰期E达max，P开始 黄体期，LH+FSH 排卵时破裂的卵泡闭合，形成黄体-分泌P +E--子宫内膜增厚 卵未受精，黄体退化，P/E -新周期开始 排卵期 黄 体 期 卵泡期
子宫内膜周期性变化 Uterus inner Membrane Periodical Change 增生期(proliferative phase) 5-14d 分泌期(secretory phase) 15-24d 月经期(menstrual phase) 1- 4d
宫颈周期性变化 Cervix Periodical Change 宫颈粘液结晶检查 月经8~10天，粘液涂片可见结晶 排卵期Emax--典型羊齿状结晶 排卵后结晶，第22天-椭圆体 结晶多少/羊齿状完整?---体内E高低 临床：预测排卵期，诊断妊娠，估计早孕预后，鉴别闭经类型，诊断功能失调性子宫出血
宫颈粘液拉丝试验 排卵期粘液可拉到7~10cm而不断 排卵后粘液变稠，拉丝时易断裂 临床：鉴别闭经原因/判断排卵? 凡宫颈粘液稀薄透明，延展性长---E高度影响，缺乏P作用---无排卵/未孕 粘液多如鸡蛋清时---接近排卵期 粘液粘稠度变化不大---E水平低落，卵巢功能不全
阴道周期性变化 Vagina Periodical Change 黄体期 成熟的鳞状细胞脱落, 角化前中间细胞 ，同时WBC+碎屑量 临床：根据阴道脱落细胞变化了解卵巢功能
小结 Summary 一、月经概念及临床表现 二、卵巢的功能 三、月经的周期性变化及调节 四、内生殖器的周期性变化
小结 Summary 月经 规律的，周期性的子宫出血， 生殖功能成熟的外在标志之一 月经初潮 月经第一次来潮，13- 15y 月经 规律的，周期性的子宫出血， 生殖功能成熟的外在标志之一 月经初潮 月经第一次来潮，13- 15y 月经周期 两次月经第一日的间隔时间， 28-30d 月经持续时间及出血量 2-7d，30-80ml 经血的特征暗红，有一定成分，不凝 月经期的症状 经前紧张综合征
小结 Summary LH+FSH协同作用 使破裂卵泡黄体 黄体分泌E+P 子宫内膜增生期-分泌 期 E+P--月经期
小结 Summary 发生周期性变化 子宫内膜 子宫颈粘液 输卵管 阴道上皮细胞
思考题 Exercises 请简述 雌激素和孕激素的作用是什么? 丘脑下部－脑垂体－卵巢轴的调节机制 女性内生殖器官的周期性变化