第十五章 呼 吸 respiration

教学目标 了解：呼吸的过程、呼吸运动、呼吸的调节 熟悉：正常呼吸的生理变化、 咽拭子标本采集术 掌握：正常呼吸 呼吸的评估 测量呼吸的技术 标本采集的基本原则及痰标本采集方法

呼吸（respiration） 机体在新陈代谢过程 中，需要不断地从外界环 境中摄取 并把自身产 生的 排出体外， 氧气 与 之间进行气体 境中摄取 并把自身产 生的 排出体外， 与 之间进行气体 交换的过程，称为呼吸。 o2 co2 氧气 二氧化碳 机体 环境

o2 co2

第一节 呼吸的生理调节与变化

一、呼吸的过程

二、呼吸运动 呼吸肌收缩和舒张引起的胸廓节律性扩大和缩小。 平静呼吸 用力呼吸 吸气运动 呼气运动 主动 被动 主动

二、呼吸运动 腹式呼吸（abdominal breathing）: 由隔肌舒缩活动为主引起的以腹壁起伏为 主要表现的呼吸运动。 胸式呼吸（thoracic breathing）： 由肋间外肌舒缩活动为主引起的以胸壁运 动为主要表现的呼吸运动。

三、呼吸的调节 中枢性神经调节 化学性调节 反射性调节

1.中枢性神经调节 呼吸中枢：脊髓、延髓、脑桥、间脑、 大脑皮质 延髓和脑桥：产生基本呼吸节律性 大脑皮质：控制呼吸运动

2.呼吸的化学性调节 血液中PaCO2 [ H+] PaO2 化学感受器 呼吸中枢 呼吸加深加快

COPD→气道阻力增加→呼吸肌本体感受性反射→呼吸肌收缩力增强,克服增加的气道阻力→以维持肺通气 3.反射性调节 由肺的扩张和缩小所引起的吸气抑制或兴奋的一种反射 肺牵张反射 呼吸肌本体感受性反射 防御性呼吸反射 COPD→气道阻力增加→呼吸肌本体感受性反射→呼吸肌收缩力增强,克服增加的气道阻力→以维持肺通气 咳嗽反射 喷嚏反射

四、正常的呼吸及生理变化 1.正常呼吸 频率：16-20次／min 呼吸／脉搏＝１:４-1:5 节律：规则 频率与深浅度：均匀平稳 呼吸：无声且不费力 呼吸／脉搏＝１:４-1:5

四、正常的呼吸及生理变化 2.生理变化 （1）年龄：与年龄成反比 （2）性别：女性＞男性 （3）血压：血压大幅度变动时，可以反射 性影响呼吸，成反比

四、正常的呼吸及生理变化 2.生理变化 （4）温度：与体温成正比 （5）情绪：情绪变化，刺激呼吸中枢，引 起呼吸加快或临时中断 （6）运动：剧烈运动后增快，休息、睡眠 时减慢

四、正常的呼吸及生理变化 2.生理变化 （7）气压：高空低氧环境， 呼吸代偿性地加深加快

第二节 呼吸的评估

一、呼吸的评估 （一）常见的呼吸系统症状和体征 呼吸困难 咳嗽、咳痰 喘息 胸痛 发绀

※ （一）异常呼吸的评估 呼吸困难（dyspnea) 病人感到空气不足，表现为呼吸费力。并有呼吸频率、节律和深浅度的异常及呼吸肌加强收缩的表现。可有发绀、鼻翼扇动、端坐呼吸等。

※ （一）异常呼吸的评估 呼吸困难: 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 特点：吸气困难，时间延 长,出现三凹症。 原因： 上呼吸道部分梗阻 气流入肺不畅 三凹征 肺内负压极度增高 吸气时呼吸肌收缩 常见：喉头水肿、气管异物

※ （一）异常呼吸的评估 呼吸困难: 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 特点：呼气费力，时间延长。 原因：下呼吸道部分梗阻， 气流呼出不畅所致。 常见：哮喘、阻塞性肺气肿。

※ （一）异常呼吸的评估 呼吸困难: 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 特点：吸气、呼气均费力， 呼吸频率增加。 原因：肺部病变使呼吸面积 减少，影响换气功能。 常见：重症肺炎、大片肺不张 广泛性肺纤维化、 大量胸腔积液（气） 气胸

（一）常见的呼吸系统症状和体征 （二）异常呼吸型态※ 一、呼吸的评估 （一）常见的呼吸系统症状和体征 （二）异常呼吸型态※ 频率异常 深浅度异常 节律异常 音响异常 形式异常

（二）异常呼吸型态※ 1.频率异常: 呼吸过速（气促） 成人频率＞24次／min 见于：发热、疼痛、甲亢、 呼吸过缓 心功能不全等。 呼吸过缓 成人频率＜10次／min 见于：颅内压增高、 麻醉药或镇静剂过量、 脑肿瘤等。

（二）异常呼吸型态※ 2.深浅度异常: 浅快呼吸 浅表而不规则 见于：呼吸肌麻痹、肺与 深快呼吸 见于：剧烈运动、情绪激动或 胸膜疾病、濒死患者 深快呼吸 见于：剧烈运动、情绪激动或 过度紧张时 深度呼吸（库斯莫呼吸） 深而规则，可伴有鼾音。 见于：糖尿病、尿毒症等引起 的代谢性酸中毒者

（二）异常呼吸型态※ 3.节律异常 （1）潮式呼吸（陈－施呼吸） 是一种呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段时间呼吸暂停(5～30s)后，又开始重复以上的周期性变化，如此周而复始，呼吸运动呈潮水涨落样。

（二）异常呼吸型态※ 3.节律异常 （1）潮式呼吸（陈－施呼吸） 常见于：脑炎、脑膜炎、颅内压增高等 机理： R中枢（+） 严重缺氧 　常见于：脑炎、脑膜炎、颅内压增高等 机理： R中枢（+） 严重缺氧 血中co2 不能引起 颈A窦、主A体化学感受器 R加深 加快 CO2排出 R中枢 （+） R减弱以 致暂停 PaCO2

（二）异常呼吸型态※ 3.节律异常 （2）间断呼吸（毕奥呼吸） 呼吸和呼吸暂停现象交替出现。 是呼吸中枢兴奋性显著降低的表现，临终前发生。

（二）异常呼吸型态※ 3.节律异常 （3）叹气样呼吸 表现为在一段浅快的呼吸节律中插入一次深大呼吸，并伴有叹息声。 多见于神经衰弱、精神紧张者和临终者。

（1）蝉鸣样呼吸：吸气时出现高调的似蝉鸣样音响。 （二）异常呼吸型态※ 4.音响异常: （1）蝉鸣样呼吸：吸气时出现高调的似蝉鸣样音响。 产生机制： 细支气管、小支气管堵塞，使空气进入发生困难 常见于： 喉头水肿、喉头异物

（二）异常呼吸型态※ 4.音响异常: （2）鼾声呼吸：呼气时发出粗糙的鼾音 机制： 气管或支气管内有较多的分泌物蓄积所致 多见于： 昏迷或神经系统疾病的患者

（二）异常呼吸型态※ 5.形式异常: 胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强 腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强 常见于：肺炎、胸膜炎、肋骨骨折、肋骨神 经痛等产生剧烈的疼痛 腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强 常见于：腹膜炎、大量腹水、 肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤等

二、测量呼吸的技术※ 目的 1．判断呼吸有无异常 2．动态监测呼吸变化，了解患者 呼吸功能情况 3. 协助诊断，为预防、治疗、康 复、护理提供依据

二、测量呼吸的技术※ 测量方法 一般患者： 呼吸不规则者和婴儿: 测量：30秒×2 1呼1吸为1次 测量：1min

二、测量呼吸的技术※ 注意事项： 1．由于呼吸受意识控制，计数呼吸时应避免 患者察觉。 2. 呼吸微弱不易观察时，可用少许棉花置于 患者鼻孔前，观察棉花纤维被吹动的次 数，计数1min。

三、痰标本采集术※ （一）标本采集的一般原则※ l. 采集标本前 遵照医嘱 充分准备 医生 填写检验申请单 签全名 执行护士 及时核准 核实后执行 遵照医嘱 充分准备 1．了解检验目的。 2．根据检验要求选择适当的标本容器，外贴标签，注明姓名、科室、床号、住院号、检验目的和送检时间。 3．了解患者的病情，解释采集标本的目的、方法、要求。

三、痰标本采集术※ （一）标本采集的一般原则※ l. 采集标本前 2. 采集标本时 严格查对 正确采集 患者和申请项目； 再次检查标本容器，符合检验目的及要求 严格查对 正确采集 1．采集方法、采集量和采集时间要准确。 2．操作规范。

三、痰标本采集术※ （一）标本采集的一般原则※ l. 采集标本前 2. 采集标本时 3. 采集标本后 尽快送检 特殊标本注明采集时间 及时查收检验报告单，按规定整理入病历

三、痰标本采集术※ :检查痰的一般性状、涂片查 细胞、细菌、虫卵等，协助 诊断某些呼吸系统疾病。 :检查痰液内有无致病菌，如 有系何种种类。 （二）痰标本采集的目的 :检查痰的一般性状、涂片查 细胞、细菌、虫卵等，协助 诊断某些呼吸系统疾病。 :检查痰液内有无致病菌，如 有系何种种类。 :检查24h痰液的量及性状， 协助诊断疾病。 常规痰标本 痰培养标本 24h痰标本

无法咳痰或不合作者：集痰器、吸痰用物、生 理盐水、手套。痰培养标本需备无菌用物。 检验单：标明病室、床号、姓名。 痰标本采集 用物准备： 能自行留痰者： 常规痰标本：痰盒。 痰培养标本：无菌容器、漱口溶液。 24h痰标本：清洁广口集痰容器。 无法咳痰或不合作者：集痰器、吸痰用物、生 理盐水、手套。痰培养标本需备无菌用物。 检验单：标明病室、床号、姓名。

1. 根据检验目的，选择适当容器，将检验单 实施： 常规痰标本 痰培养标本 24h痰标本 附联贴于标本容器上 痰标本采集 实施： 1. 根据检验目的，选择适当容器，将检验单 附联贴于标本容器上 2. 携用物至床旁，再次查对，解释 3. 收集痰标本 常规痰标本 痰培养标本 24h痰标本

痰标本采集 常规痰标本 能自行排痰者 1.未进食前先漱口 2.数次深呼吸后用力咳出痰液 3.收集于痰盒内，盖好痰盒

无法咳痰或不合作者 常规痰标本 1.取适当卧位，由下向上叩击患者背部 2.将集痰器分别连接吸引器和吸痰管。 痰标本采集 常规痰标本 无法咳痰或不合作者 1.取适当卧位，由下向上叩击患者背部 2.将集痰器分别连接吸引器和吸痰管。 3.按吸痰法将痰吸入2～5ml于集痰器内，加盖。

能自行留取痰液 痰培养标本 1.晨起未进食前:漱口溶液漱口→清水漱口，深呼吸后用力咳出痰液于无菌集痰器。 2.昏迷患者可用无菌吸痰法吸取。 痰标本采集 痰培养标本 能自行留取痰液 1.晨起未进食前:漱口溶液漱口→清水漱口，深呼吸后用力咳出痰液于无菌集痰器。 2.昏迷患者可用无菌吸痰法吸取。

晨醒（7am）未进食前漱口后第一口痰开始留至次日晨（7am）未进食前漱口后第一口痰结束，24小时全部痰液吐入容器内。 痰标本采集 24h痰标本 1.在广口容器内加少量清水 2.留取痰液 晨醒（7am）未进食前漱口后第一口痰开始留至次日晨（7am）未进食前漱口后第一口痰结束，24小时全部痰液吐入容器内。

实施： 4．根据患者需要给予漱口或口腔护理 5．洗手，记录痰的外观和性状。24h痰标 本记总量 6．及时送检 7．用物按消毒、隔离要求处理 痰标本采集 实施： 4．根据患者需要给予漱口或口腔护理 5．洗手，记录痰的外观和性状。24h痰标 本记总量 6．及时送检 7．用物按消毒、隔离要求处理

1.采集标本前要了解检验目的、患者的病情及合作程度。 痰标本采集 注意事项： 1.采集标本前要了解检验目的、患者的病情及合作程度。 2.检查标本容器有无破损，是否符合检验的目的和要求。 3.采集标本操作规程，采集方法、采集量和采集时间要准确。

注意事项： 4. 嘱患者不可将唾液、漱口水、鼻涕等混 入痰液中。 5．如患者伤口疼痛无法咳嗽，可用软枕或 手掌压迫伤口，减轻伤口张力，减少咳 痰标本采集 注意事项： 4. 嘱患者不可将唾液、漱口水、鼻涕等混 入痰液中。 5．如患者伤口疼痛无法咳嗽，可用软枕或 手掌压迫伤口，减轻伤口张力，减少咳 嗽时的疼痛。 6．标本采集后及时送检。

四、咽拭子标本采集术 目的： 从咽部和扁桃体取分泌物作细菌培养或病毒分离，以协助诊断、治疗和护理。

无菌咽拭子培养管、酒精灯、火柴、压舌板、手电筒、手套、检验单。 咽拭子标本采集 用物准备： 无菌咽拭子培养管、酒精灯、火柴、压舌板、手电筒、手套、检验单。

查对医嘱，将化验单附联贴于咽拭子培养管上 洗手、戴口罩，携用物至床旁，核对患者并解 释 点燃酒精灯，嘱患者张口发“啊”音 咽拭子标本采集 实施： 查对医嘱，将化验单附联贴于咽拭子培养管上 洗手、戴口罩，携用物至床旁，核对患者并解 释 点燃酒精灯，嘱患者张口发“啊”音 用培养管内无菌长棉签擦拭腭弓两侧和咽、扁 桃体上的分泌物 在酒精灯火焰上消毒试管口及棉塞，棉签插入 试管，塞紧 洗手、记录，送检

1.采集咽拭子时，应避免在患者进食后2h内进行, 动作要轻稳、敏捷。 2.注意棉签不要触及其他部位。 4.采集后要及时送检，防止标本污染。 咽拭子标本采集 注意事项： 1.采集咽拭子时，应避免在患者进食后2h内进行, 动作要轻稳、敏捷。 2.注意棉签不要触及其他部位。 4.采集后要及时送检，防止标本污染。

小结 正常呼吸 痰、咽拭子标本采集术 原则 正常呼吸及生理变化 频率异常 目的 异常呼吸型态 深浅度异常 方法 节律异常 注意事项 音响异常 形式异常 正常呼吸及生理变化 呼吸 呼吸的测量

谢 谢