表達性藝術治療 運用於自閉症兒童 洪進麗音樂治療師 2009.04.29

表達性藝術治療媒介 音樂治療 Music Therapy 舞蹈治療 Dance/movement therapy 美術治療 Art Therapy 戲劇治療Drama Therapy 藝術媒介的特質+心理治療的理論與技巧 強調經驗性experiential 非權威式的諮商方式 促進口語與非口語表達 整合身體、心理、情緒、認知、社交 靈性等全人holistic發展面向，以促進改變與身心健康。 3

內在經驗的圖象表達 傳達意識與潛意識 自發性心象 非文字表現 作為改變的有價值動因

舞蹈治療概論 舞蹈治療的理論系統與身體知識系統奠基於精神動力取向，治療師藉由這些系統進行個案介入，以全人的觀點看待個人。 (楊琇玲舞蹈治療師提供)   身體與自身、他人/環境的動力狀態

進行方式 身體動作探索 動作溝通與表達 經驗與整合身心狀態 運用媒介加強動作經驗 動作聯想(association)、畫面(image)、符號(symbol)、象徵(metaphor) 即興創作 舞劇呈現 如何創造，維持，改變，修復連結(contact with self and the Other) Use of Space:個體使用身體空間與外在空間,在環境中的空間行徑 Body:包括如何使用身體部位,各個身體部位如何連結,動作如何開始/延續/轉化/結束,動作模式的特色 Phrasing: 動作連結, 流動/呼吸節奏/韻律,開始延續暫停結束 Shape:動作型塑，呈現個體與自我的關係,個體與群體的關係,如何建立關係與遠離連結 Effort:動作質地 Shaping (planes):動作型塑加上第三度空間 Rhythm韻律 (楊琇玲舞蹈治療師提供)

想一想 1. 甚麼是音樂 ? 2. 音樂有甚麼功用 ? 3. 音樂與兒童發展? 4. 如何玩音樂遊戲 ?

疑惑 ???? 聽莫扎特音樂能改進記憶力嗎? 如果希望改進自己的智能，就應放些買些古典音樂嗎？ 音樂治療就是音樂唱遊活動? 疑惑 ???? 聽莫扎特音樂能改進記憶力嗎? 如果希望改進自己的智能，就應放些買些古典音樂嗎？ 音樂治療就是音樂唱遊活動? 自閉症都有特殊音樂能力? 音樂處方籤的功效?

觀念澄清 聆聽：只是其中一種技巧 MUSIC RELAX ：尚待落實 藥到病除? 不一定在短期可見顯著效果

    什麼是音樂治療                                                                                                                     音樂是一種社會性的非語言交流，更是情感表達的溝通工具，音樂治療師運用豐富的音樂經驗，引用不同的音樂元素，加以有計畫、有系統的組織，以聆聽、再造、即興、創作等不同方法來幫助個案達到生理、心靈、情緒、認知等方面的治療。 每個國家的音樂治療組織對於音樂治療的定義會依據各國的國情略有不同，簡易及統整的來說，音樂治療的定義是： 10

音樂治療的學派 一：音樂引導想像，簡稱GIM 二：諾道夫．羅賓斯的創造性音樂治療法， Nordoff-Ribbons Improvisational Music Therapy 三：茱莉亞．愛爾文即興音樂治療法， Juliette Alvin Free-Improvisational Music Therapy 四：普雷斯力分析式音樂治療法， Priestly Analytical Music Therapy 五：行為取向音樂治療法，Behavioral Music Therapy 六：神經醫學音樂治療法，NMT 第一：音樂引導想像，簡稱GIM 這個技巧為海倫．邦尼所創，是一種結合音樂聆聽與想像工作的治療方式。個案在一種放鬆狀態下聆聽經過治療師與個案互相討論之後、特別挑選的音樂，而引發出在深層自我意識中的心中意向、象徵及情感。藉由治療師的帶領及回饋，幫助個案達到身心靈的平衡。適合能力較好的個案。 第二：諾道夫．羅賓斯的創造性音樂治療法，Nordoff-Ribbons Improvisational Music Therapy 諾道夫-- 羅賓斯創造性音樂療法是眾所周知的治療方法之一，是由一位特教老師及一位音樂家共同創造的音樂治療法。起初，他們的工作是從 1959 年英國桑菲爾德的兒童之家開始的。諾道夫．羅賓斯音樂治療中心爲音樂治療所下的定義為 : 諾道夫-- 羅賓斯創造性音樂療法的基礎，是建立在我們對每個人與生俱來的音樂能力的信任。利用每個人天生的即興音樂創作能力，可以將個案自我實現的潛力被喚醒，進而幫助個案克服情緒、生理、以及認知的障礙。在音樂上個案不需要有任何先前的經驗和訓練，治療中大多使用不需要特殊的技巧就可以演奏，而且在演奏的過程會讓人感到愉悅的樂器，例如：各式的打擊樂器。 諾道夫‧羅賓斯的治療過程中無處不體現著人本主義的精神。自我實現是人本主義的核心理論，它是指個體的各種才能和潛能在適宜的社會情境中得到充分發揮，實現個人理想和抱負的過程。人本主義認為自我實現是一種類似於本能的基本需求。諾道夫和羅賓斯重視個案對愛、安全感、尊重、自我實現的需求，在對個案進行治療與接觸過程中，治療師用什麼樣的感情、什麼樣的語言和音樂、什麼樣的方式和個案接觸都是十分重要的，音樂治療師也透過即興的音樂傳達非常自由的氣氛和音樂環境。個案透過這種自由環境中的樂器即興創作演奏、歌曲上的即興創作，或是透過即興音樂與外界進行交流，對個案來說都是一種自我實現。這種方式非常適合自閉症兒童。   第三：茱莉亞．愛爾文即興音樂治療法，Juliette Alvin Free-Improvisational Music Therapy 由愛爾文所發展出的一種多元性的音樂治療方法，過程中使用“自由即興創作”與各種各樣的音樂活動，例如聆聽、演奏、作曲和律動等等，來幫助個案得到正向的改善。在這種音樂治療法中，“自由”的意義是：治療師不強加任何規則、結構或題材，反而鼓勵個案在選擇的樂器上隨性的操作運用。在音樂的音調、節奏或者音樂形式上都不加以規範，讓個案有充分的自由度來使用音樂。音樂在本我、自我和超我三個不同水平上進行工作，可以激發和表現原始的本能，有助於內在的釋放；運用即興音樂的過程，可以增強自我的力量，同時可以宣洩和控制情緒。這種方式可以適用於任何類型的個案。 第四：普雷斯力分析式音樂治療法，Priestly Analytical Music Therapy Mary Priestley的分析式音樂治療法是一種以即興演奏的方式，通過音樂和語言的表達來探索病人的潛意識的音樂治療方式。治療師與病人之間的治療關係重點在於兩人之間移情和反移情的形成。雖然Priestley的理論是從客體關係理論中發展出來，但是Priestley一再強調她的理論與客體關係理論仍是有所區別的。她強調，當治療師和病人共同演奏音樂的時候，這是一種真正地共享的體驗，是一種真正地對渴望親近的滿足感。與精神分析中的節制原則不同，這裡的音樂可能 象徵性地代表了個案原始的慾望和性的慾望。音樂治療師的即興演奏音樂必須反映出自己的人格才能在治療中有效。這種方式適合能力較好的個案。 第五：行為取向音樂治療法，Behavioral Music Therapy 行為取向音樂治療法主要是結合行為訓練模式和音樂治療，透過音樂經驗與不同音樂活動教導兒童，可使他們的學習、語言及認知能力大大提升。行為訓練的方式，運用在特殊兒童的學習經驗上極為有效。 第六：神經醫學音樂治療法，NMT 神經醫學音樂治療法是主要以大腦研究為基礎的「腦科音樂治療」。運用有規範式的作法及應用音樂來引起活動動機，進而幫助腦傷的病患，尤其是中風病患、腦性痲痹、自閉症、講話發展遲緩、帕金森氏症和阿茲海默症的病患。針對肢體動作、語言、認知上進行有計畫以及有系統式的復健練習與修復。

音樂治療路徑 音響生理學 音響心理學 生理方面，音樂經由聽覺神經的傳導，可活化或抑制大腦的中樞神經，有效的輔助聽覺訓練及肢體動作上的復健。 音樂能刺激人體的自主神經系統。自主神經系統的主要功能是調節人體的心跳﹑呼吸速率﹑神經傳導﹑血壓和內分泌。科學家們發現輕柔的音樂會使人體腦中的血液循環減慢；而活潑的音樂則會增加人體的血液流速。另外，高音或節奏快的音樂會使人體肌肉緊張，而低音或慢板音樂則會讓人感覺放鬆。 在心理層面：音樂會引起主管人類情緒和感覺的大腦之自主反應，而使得情緒發生改變。例如：平靜或快樂的音樂可以減輕人的焦慮，而焦慮會增加人類的自主神經活動，而使得人們的噁心﹑嘔吐及疼痛，因此，我們可以使用音樂來減輕人的焦慮，幫助減輕人們不舒服的現象。 相反的，起伏變化大或是悲傷的音樂則會引起人們更多的情緒；有些時候挑選和個案情緒符合的音樂可以幫助宣洩不愉快的感覺及內在的哀慟。 心理常用技巧為：歌唱遊戲、音樂引導想像、樂器玩奏、音樂放鬆技巧、歌曲討論分享、尋找屬於自己的音樂即創作等，藉由這些音樂活動進而提升學習溝通、自我表達、團體互動等技巧，以提高自信心增進適當的行為表現。 12

音樂主要結構 音高 速度 音量 音色 結構、元素組合、曲式、曲風 音或音群作連結，必須要利用暫存記憶功能(working memory mechanisms) 旋律：音和音之間的關係就是旋律，用「上行╱下行」、「平行╱同向╱反向╱斜行」來形容單條及多條旋律線的運動。 大腦處理節奏與拍子需分不同的時間組織 (time organization)　 左腦的聽覺皮質是較善長快速時間處理 右腦的聽覺皮質區則是較善長於 spectral rocessing. 空間時間處理 處理音樂節拍結構時皮質一直保持active, 特別在額葉及顳葉部份　 節律動作是動物行為的一大特徵。走路、咀嚼、心臟的跳動及呼吸都是有節律的 在音程方面，使用「距離」這個靜態的空間觀念，也用到「級進、跳進」等動態的空間觀念。 曲風：個人、民族、歷史、文化

音樂治療方法 聆聽法 listening or receptive 再造法 re-creating 即興法 improvising 創作法 composing 聆聽法 listening or receptive 放鬆練習relaxation 冥想meditation 歌曲討論 song-discussionup 音樂引導想像the bonny method of guided imagery and music 再造法 re-creating 過程取向 process-oriented 成果取向product-oriented 即興法 improvising 創意性療法 creative music therapy 分析式療法 analytical music therapy 奧福即興療法 orff improvisational therapy 音樂心理劇 music psychodrama 創作法 composing 14

療程設計 使用的樂器 療程時間 療程目標 療程步驟設計 會談 使用的樂器 節奏樂器 - 鼓，小鼓，手鼓，拉丁鼓，三角鐵，響板，木琴…等  療程目標  療程步驟設計  會談 使用的樂器 節奏樂器 - 鼓，小鼓，手鼓，拉丁鼓，三角鐵，響板，木琴…等 弦樂樂器 - 小提琴，大提琴，南胡，吉他 鍵盤樂器 - 鋼琴，電子琴 管樂樂器 - 喇叭，伸縮喇叭 人聲演唱 - 獨唱，合唱   時間 一週單次或兩次療程多為3-6個月為一期。 療程目標 根據評估結果設立短程目標及長期目標，舉例如下: 短程目標 增加基本語言表達 “哈囉，你好，我是某某某 ” 透過音樂律動，學習協調本身肢體律動 學習適當情緒表達方式 長期目標 活化手腦機能，學習協調控制 調整行為，使符合社會規範 建立自信心並提高自我滿意度 療程步驟設計 依據對象的需求，時間的長短，參與人員，使用樂器的多寡，決定療程的實施步驟。 會談 療程結束後，可與家長或社工人員討論

自閉症症狀 認知障礙 語言和溝通障礙 行為障礙 人際關係障礙 認知障礙 侷限、重複、一成部變的行為模式、興趣及活動等 行為障礙  人際關係障礙  認知障礙 侷限、重複、一成部變的行為模式、興趣及活動等 理解、抽象、推理能力較弱 人際關係障礙 缺少眼神接觸 難以體會別人的感受 缺乏互動經驗 語言和溝通障礙 語言發展遲緩、怪腔怪調、模仿他人說話 鸚鵡氏仿說與重複 聲調缺乏音韻 (平聲) 語言運用困難 以手姿勢/行動表達需求 行為障礙 過動或過靜 不怕危險 持續怪異的遊戲方式，玩法單調反覆缺乏變化性 固執性高 情緒障礙 缺乏情感上的呼應與交流 對外界刺激反應不當，過份遲鈍（充耳不聞，視若無睹）或過份敏感（尖叫、哭鬧、跳躍、奔跑）

音樂提高學習動機 音樂可增強言語和溝能技能力 音樂活動取代自我剌激行為及塑造正確行為 音樂治療介入 音樂提高學習動機 重覆的音樂結構很自然地給予自閉兒童「預知」的感覺，這種感覺可應用於很多不同的訓練如言語、肌能、認知及社交訓練等。舉例說，在一些發聲的練習中，用唱詠的方法來重覆地練習同一個母音，但將旋律及節奏加以變化，便可作重覆的練習而不沉悶，亦提高了重覆學習的興趣。 音樂可增強言語和溝能技能力 自閉症人仕的最大障礙，即是言語與語言溝通能力，而透過歌詠和唸童謠是自閉症人仕學習言語上很好的工具。對於某些沒有言語能力的自閉兒童，用音樂加上動作配合做模倣練習，可增強他們非言語的表達能力，透過動作和聲音的聯繫他們可以了解動作的意思，加強身體語言的運用。 音樂活動取代自我剌激行為及塑造正確行為  很多自閉症兒童都有自我刺激的行為，常見的有重覆的言語及手部和身體的擺動；自閉症兒童的擺手動作便可以用搖沙鎚的動作取代，重覆的言語亦可以用歌詠來代替，當他們從音樂的途徑滿足了感官的需要，再配合行為訓練，便可有效地控制自我剌激的行為。 音樂提高學習動機 音樂可增強言語和溝能技能力 音樂活動取代自我剌激行為及塑造正確行為 

兒童早期音樂能力發展 音樂與聽覺發展 音樂與語言發展 音樂與動作發展 音樂與智能發展 音樂與情緒發展

促進嬰兒語言發展 媽媽語(啟蒙語) motherese or infant-directed speech 較高聲調 higher pitch 較誇張語調 exaggerated intonation contour 較慢速度 slower tempo 嬰幼兒語言發展除了傳統理論所探討的先天生物內在機制成熟因素外，後天學習和環境因素也扮演著相當重要的角色，嬰幼兒語言發展在一個看似共通發展歷程之下，其實還存在相當大的值和量之個別變異性。

音樂與語言 語言：語音、構詞、句法、章法、語意 音樂：音符、節奏、樂句、樂章、曲風 童謠是學習語言的好題材

音樂與動作 前奏→ 主奏→ 間奏→ 尾奏→ 反覆→ 速度、風格、節奏→ 小節數、樂句長短→ 音域、音程→

音樂治療對兒童的功效 促進兒童知覺的發展 增進兒童的記憶力 具有喚起 (provocation) 的作用 具有重複學習的機會 提供充分的刺激平衡感覺閾 自由的音樂表達 培養想像力，穩定情緒 Gertrud Orff     (1984) 協助集中注意力，並促進機能協調 增進社會化與語言互動 促進團體參與動機 發展休閒技能與新的興趣 Donald(1979) 音樂對兒童的功效 (一〉促進兒童知覺的發展          分別在視覺、聽覺和觸覺上啟發兒童的知覺可促進其社會認知。 個體由於知覺程度的不同，對人、事、物會產生不同程度的了解，而音樂治療者就要根據孩子的知覺能力，運用聲音或樂音使孩子在感情上產生愉快的共鳴，先吸引其注意，再進一步激起其知覺。arousal level清醒程度 (二〉增進兒童的記憶力          通過音樂的方式可以使兒童更容易保留他所經驗過的事物，尤其是用唱詠的方法，較容易將成串的語句記牢並造成主動學習的效果。 (三〉具有喚起的作用          喚起(provocation)即叫醒與刺激的意思，這在治療上是項很重要的治療方法。更明確的說，即引用一種刺激以引起兒童的注意及維持其興趣；擴大並豐富其理解力。每一種新刺激都具有喚起作用，是擴大兒童能力的新策略。 〈四〉具有重複學習的機會           音樂通常採用短而重複的曲式。旋律愈短兒童愈容易學，每段歌詞與旋律在不斷重複中容易熟練，而且同樣內容設計多種活動也使兒童更易主動參與團體的學習，更容易學會也更容易表達自己的感情。 〈五〉提供充分的刺激對抗殘障兒童偏低的感覺閾           提供多重的感覺刺激會促進概念的形成並增強記憶力，多感官的經驗會創造觀念的聯想，促進新觀念的建立。因此，多感官刺激在中重度障礙兒童的教育或治療上很重要，而打擊樂器通常不僅能提供聲音刺激而已，它同時具有視覺、觸覺刺激，及大小肌肉的運動作用，故能對抗殘障兒童偏低的感覺閾。 〈六〉  允許自由的音樂表達 音樂治療的活動要介於自由與固定的音樂表達之間；實施音樂治療時，治療者要能鑑定兒童的音樂能力，知道他們發展到哪一個階段最為重要；同時針對該發展階段的需要做適當的活動安排。 22

臺安醫院表達性藝術治療中心 電話 : (02)27718151 # 2566、2567 時間 : 週一至週四上午8:30~晚上9:30 周五上午8:30~下午5:00 週日上午8:30~下午5:00 地址 : 台北市八德路二段424號十樓 http : //www.tahsda.org.tw/EATC/

社會資源 台北縣市6歲以下之身心發展遲緩兒童，可申請早期療育補助 16歲以下設籍中華民國之身心障礙兒童或目睹家暴或受虐兒 皆可申請兒童慈善協會的療育補助

參考資料 Effectiveness of Music Therapy Procedures ~ Charles E.Furman Psychology of Music ~ Carl E.Seachore Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ~American Psychiatric Asssociation Assessment Evaluation and Programming System for Infants and Children ~Diane Bricker 兒童音樂治療 ~ 張乃文著 特殊兒童音樂治療 ~ 陳淑瑜著 25

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