第五章 患者的清洁卫生

本章内容概要 第一节 口腔护理 第二节 头发护理 第三节 皮肤护理 第四节 会阴部护理 第五节 晨晚间护理

教学目标 1.掌握常用漱口溶液；压疮的概念、压疮预防及护理。 2.熟悉口腔卫生状况的评估、特殊口腔护理；头发护理的评估、床上洗头的目的；皮肤护理的评估；压疮发生的原因、评估；晨晚间护理。 3.了解床上梳头、灭头虱、虮法；压疮的治疗；会阴部的护理。

第一节 口腔护理 提问： 健康人的口腔有细菌吗？ 一般情况下为什么不会引起口腔感染 ？ 你平时是怎样刷牙？ 存在大量的致病或非致病菌——口腔的温度、湿度、食物残渣适宜微生物生长繁殖 第一节 口腔护理 提问： 健康人的口腔有细菌吗？ 一般情况下为什么不会引起口腔感染 ？ 机体抵抗能力强 正常的饮水、进食、刷牙、漱口等可以起到减少和清除病菌的作用 你平时是怎样刷牙？

一、评估 口腔卫生状况的评估 自理能力的评估 对口腔保健知识了解 程度的评估 义齿配戴状况的评估

二、口腔的清洁护理 口腔卫生习惯(三三三制) 口腔清洁用具 刷牙方法 义齿的清洁护理 牙线剔牙法 每日三次晨、晚、餐后 每次三分钟 餐后三分钟 口腔卫生习惯(三三三制) 口腔清洁用具 刷牙方法 义齿的清洁护理 牙线剔牙法

正确选择牙刷及牙膏 牙刷：外形较小，刷毛软硬适中、表面光滑 牙膏：无腐蚀性，交替使用 牙线；尼龙线、丝线、涤纶线

刷牙方法指导 将牙刷毛面轻轻放于牙齿及牙龈沟上，刷毛与牙齿成450角，快速环形来回颤动，每次刷2~3个牙 上下颤动刷牙法

义齿的清洁与护理 白天配戴义齿，晚上将义齿摘下。 清洁法同真牙 白天不用时，取下用冷水浸泡，一日一换水，不能用乙醇和热水 每餐后应清洗义齿。 每天至少清洁舌头和口腔粘膜一次，并按摩牙龈。

牙线剔牙法 尼龙线、丝线、涤纶线均 可作牙线材料，每日剔牙两次， 餐后立即进行更好。

三、特殊口腔护理 适应症 目的 操作方法

适应症 禁食 高热 昏迷 术后 口腔疾患 生活不能自理的患者

口腔护理的目的 保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症。 去除口臭、口垢，使患者舒适，促进食欲，保持口腔正常功能。 观察口腔粘膜、舌苔和特殊口腔气味，提供病情变化的动态信息。

操作步骤 评估 计划 实施 评价

操作步骤 评估 计划 实施 评价

一、口腔评估 口腔卫生状况的评估 自理能力的评估 对口腔保健知识了解 程度的评估 义齿配戴状况的评估

常用漱口液 作用 名称 清洁口腔、预防感染 生理盐水 除臭、抑菌 复方硼砂溶液（朵贝氏） 抗菌除臭 1%～3%过氧化氢溶液 防腐、抑菌 破坏真菌的生长环境 清洁口腔，广谱抗菌 绿脓杆菌感染 用于厌氧菌感染 名称 生理盐水 复方硼砂溶液（朵贝氏） 1%～3%过氧化氢溶液 2%～3%硼酸溶液 1%～4%碳酸氢钠溶液 0.02%呋喃西林溶液 0.1%醋酸溶液 0.08%甲硝唑溶液

口腔常用的外用药 锡类散 冰硼散 新霉素 制霉菌素甘油 金霉素甘油 液状石蜡 西瓜霜

实施步骤： 准备病员 检查口腔情况 漱口 擦洗 漱口 涂药、整理 解释目的、取适宜体位 口腔颜色、粘膜、牙、张口能力；口腔有无出血、溃疡及异味 检查口腔情况 漱口 昏迷患者不宜；昏迷患者使用开口器 口唇→牙的外侧面→颊粘膜→ 牙内面、咬合面→硬腭→舌面、舌下 擦洗 漱口 涂药、整理

注意事项 昏迷病人不可漱口，以免引起误吸。 昏迷病人用开口器时，应从臼齿处放入，牙关紧闭者不可使用暴力。 擦洗过程中，动作应轻柔。 擦洗时，一次只能夹取一个棉球，棉球不应过湿，切忌遗留在病人口腔内。 擦洗舌面及硬腭勿过深。

评价 1、护士操作方法正确，动作轻巧、 细致，患者满意 2、患者感觉舒适，没有污湿衣被 3、患者了解口腔护理及口腔保健的 意义和方法

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第二节 头发的护理 头发护理的内容 一、床上梳发、洗发 二、灭头虱、虮法

一、床上梳发、洗发 目的 评估 计划 实施 1、床上梳发 2、床上洗发 评价

目的 1、去除头皮屑，使头发整齐、 清洁，减少感染机会。 2、按摩头皮，刺激头部血液循 环，促进头发的生长和代谢。 3、维护患者的自尊和自信，建 立良好的护患关系。

评估 头发情况：光泽、浓密、清洁、头屑、发质、色 头发护理知识及自理能力 患者的病情及治疗情况

计划 目标及评价标准： 1、患者头发整洁、无异味、无 虱虮，感觉舒适。 2、患者及家属获得头发卫生知 识和头发护理的有关技巧

（一）床上梳发 1、打结的头发如何处理？ 2、梳下的头发及头皮如何处理？ 3、请问梳发时应从——？

（一）床上梳发 1、打结的头发如何处理？ 2、梳下的头发及头皮如何处理？ 3、请问梳发时应从： 30%乙醇湿润 用纸包好焚烧 发梢→发根

操作步骤及要点 携用物至床边，核对、解释 摆好体位，铺巾 为两股梳理 脱落的头发置于纸袋中 撤巾，取舒适卧位 整理、记录

注意事项 梳头时，尽量使用圆钝齿的梳子，以防损伤头皮。 发质较粗或卷发者，选用齿间较宽的梳子。 避免过度牵拉。 为长发者扎发辫时，不宜过紧，每天至少将发辫松开一次。

（二）床上洗发 1、有哪几种洗发方法？ 2、如何防止洗头发的水流入眼、耳 3、洗发时枕头放在何位置？ 4、扣杯法利用何原理将污水排入污桶中？ 5、洗发时应注意的是？

（二）床上洗发 1、有哪几种洗发方法？ 马蹄形垫法 扣杯法 洗头车法 2、如何防止洗头发的水流入眼、耳 眼盖纱布，耳塞棉球 马蹄形垫法 扣杯法 洗头车法 2、如何防止洗头发的水流入眼、耳 眼盖纱布，耳塞棉球 3、洗发时枕头放在何位置？ 马蹄形垫法、扣杯法放于肩下 ①防止水流入眼睛及耳内 ②洗发后及时擦干或吹干头发 ③病情变化 4、扣杯法利用何原理将污水排入污桶中？ 虹吸原理 5、洗发时应注意的是？

操作步骤及要点 携用物至床边，核对、解释 取仰卧位，将毛巾围于其颈下 铺小橡胶单和浴巾，置马蹄形垫于病人后颈下 用棉球塞住双耳孔，用纱布盖上双眼 为病人洗发，将头发吹干 取舒适卧位，整理、记录

注意事项 1、注意调节室温，冬季应注意保暖。 2、尽量满足患者的遮挡要求。 3、注意调节水温，及时擦干头发，避免患者着凉。

注意事项 4、洗发时间不宜过长，以免患者疲劳；洗发过程中应避免因频繁转动患者头部引起的不适。 5、考虑患者的耐受，注意观察病情变化，如面色、脉搏、呼吸有异常时，应立即停止操作。 6、洗头时，护士应保持良好的姿势，避免疲劳。

评价 1、操作时动作轻稳，保证病人安全，正确运用节力原则。 2、洗头过程中，病人无不适，无病情变化。 3、洗头后，病人感到清洁、舒适。

二、灭头虱、虮法 目的 评估 计划 实施 评价

目的 消灭头虱和虮，预防相互间传染和预防疾病传播 。

评估 1、患者头发清洁度，有无头虱、 虮等。 2、患者及家属对头发的清洁和 知识的了解程度。 3、患者的自理能力。 4、患者病情及治疗情况。

计划 目标及评价标准 1、患者头发整洁、美观、无异味、 无虱虮，感觉舒适。 2、患者及家属获得头发卫生的知识 和头发护理的有关技巧 用物准备

灭虱药液： 1、30%含酸百部酊 30g+50%乙醇100ml浸泡48h+乙酸1ml 2、30%含酸百部煎剂 30g+水500ml煮30min两次+乙酸1ml 浸湿揉搓头发的时间 10min 包头的时间 24h 灭虱后有活虱 重新用药

操作步骤及要点 穿好隔离衣，带手套 携用物至床边，核对、解释 按洗头法做好准备工作 头发分股用药液擦发，并揉搓，戴帽子 24h 后蓖去死虱和虮卵，清洗头发 为病人更换衣裤被服，整理床单位，清理用

注意事项 灭虱一定要彻底，做好用物的处理， 避免传播。 观察患者用药后的局部及全身反应 护理人员注意做好个人防护。

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第三节 皮肤护理 评 估 计 划 实 施 评 价

评估 （一）皮肤的颜色 （二）皮肤的温度 （三）皮肤的柔软度和厚度 （四）皮肤的弹性

评估 （五）皮肤的完整性 （六）皮肤的感觉 （七）皮肤的清洁度

二、皮肤的清洁护理

（一）皮肤卫生指导 （二）淋浴和盆浴 （三）床上擦浴

（一）皮肤的颜色 苍白，发绀，发红， 黄疸，灰白， 色素沉着

（三）皮肤的柔软度和厚度 皮下脂肪量， 湿润量， 平滑或粗糙， 饱满度， 皮层纤维的弹性， 水肿的影响

（六）皮肤的感觉 冷，热，触，痛，痒

（七）皮肤的清洁度 气味，出汗，污浊， 皮脂分泌量

淋浴和盆浴的目的： 清洁皮肤、促进舒适，增进健康。 放松紧张肌肉。 刺激皮肤的血液循环，预防感染和压疮等并发症。 提供护理人员观察并与病人建立专业关系的机会。

注意事项 （1）妊娠7个月以上的孕妇禁用盆浴。 （2）传染病患者应根据病情、病种按隔离原则进行淋浴。 （3）须在进食1h后沐浴，以免影响消化。

注意事项 （4）患者盆浴时间不宜过长（<20min），浸泡过久，容易导致疲倦。 （5）加强安全防范措施，避免患者滑倒等意外发生。

（三）床上擦浴 适用于使用石膏、牵引和必需卧床、衰竭及无法自行沐浴的病人。

目的 （1）去除皮肤污垢，保持皮肤清洁，增进患者舒适。 （2）刺激皮肤的血液循环，增强皮肤的排泄功能，预防感染和压疮等并发症的发生。 （3）观察患者的一般情况，活动肢体；防止肌肉挛缩和关节僵硬等并发症。

操作步骤及要点 携用物至床边，核对后解释 关好门窗，用屏风遮挡病人 松床尾盖被，将病人身体移向床缘面盆内倒入热水 将小毛巾叠成手套状，包在手上，为病人擦浴 整理床单位，清理用物

擦浴顺序 额部 鼻翼 洗脸及颈部 眼 （内眦向外眦） 面部 耳后 颏下 颈部 上身 双上肢 胸腹部 后颈 背部 下肢 双下肢 脚部 会阴部

包小毛巾法 包小毛巾方法

注意事项 （1）操作时应体贴、尊重患者，照顾患者的个人习惯。 （2）注意遮挡患者，保护患者的隐私。 （3）注意调节室温、水温，随时添加或更换热水，防止不必要的暴露及湿污床单。

注意事项 （4）操作时，除按基本原则进行外，在患者耐受的情况下，以擦洗干净为准，注意皮肤皱褶处，对胶布等污迹可用汽油擦拭。 （5）操作时，应随时观察病情变化，如出现寒战、面色苍白、脉速等征象时，应立即停止擦洗，并给予适当处理。 （6）护士操作时，应运用人体力学原理，节力、省力，避免肌肉损伤。

三、 压疮的预防及护理 概念 原因 高危患者 危险因素 评估 易患部位 预防 预防措施 压疮分期 及临床表现 治疗与护理 局部治疗与护理

概 念 身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。

原因 垂直压力 压力因素 潮湿或排泄物刺激 营养状况 年龄 体温升高 器械使用不当 摩擦力 剪切力

评估——高危患者 ※昏迷、瘫痪患者使用镇静剂者 ※老年人 ※肥胖者 ※身体瘦弱、营养不良者 ※水肿患者 ※疼痛患者 ※石膏固定者 ※水肿患者 ※疼痛患者 ※石膏固定者 ※二便失禁患者 ※发热患者 ※使用镇静药物患者

评估——危险因素 Braden评分法 Norton评分法

评估——易患部位 仰卧位 坐位

易患部位 俯卧位 侧卧位

预防措施 避免局部组织长期受压 避免摩擦力和剪切力 保护患者的皮肤 促进血液循环—①鼓励患者活动 ②背部按摩护理 增进患者全身营养 健康教育

压疮的治疗与护理—— 压疮分期及临床表现 Ⅰ期：瘀血红润期 红、肿、热、痛（或麻木）

Ⅱ期：炎性浸润期 紫红、硬结、疼痛、水泡

Ⅲ期：浅度溃疡期 表皮破损；水泡逐渐扩大、破溃；溃疡形成

Ⅳ期：坏死溃疡期 脓性分泌物、臭味

压疮的治疗与护理—— 局部治疗与护理 Ⅰ期：瘀血红润期 ①增加翻身次数； ②避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激； ③按摩以改善局部血液循环； 压疮的治疗与护理—— 局部治疗与护理 Ⅰ期：瘀血红润期 ①增加翻身次数； ②避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激； ③按摩以改善局部血液循环； ④加强营养。

Ⅱ期：炎性浸润期 保护皮肤，预防感染。 小水泡 防止破裂，促进自我吸收。 大水泡 用无菌注射器抽出，消毒 后无菌敷料包扎。

Ⅲ期：浅度溃疡期 清洁创面，促进愈合 Ⅳ期：坏死溃疡期 清洁疮面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进愈合。

第五节 会阴部护理 概念 包括清洁会阴及其周围部分，可在沐浴时进行。

一、评估 生殖系统及尿道炎症 在这些情况时 大小便失禁 会阴部护理 更重要 皮肤受刺激或破损 分泌物过多或尿液浓度过高 有留置导尿管 产后 各种会阴手术后

二、会阴部清洁护理 便器的使用法 会阴部清洁护理

会阴部清洁护理 护理原则 首先应清洁尿道口周围 最后擦洗肛门 每擦拭一处均需更换棉球，避免交叉感染

目的 去除异味，预防或减少感染。 防止皮肤破损，促进伤口愈合。 增进舒适，教导患者清洁的原则。

男病人操作步骤及要点 携用物至床边，核对、解释 取仰卧位，遮盖会阴部及腿部 戴上清洁手套，一手提起阴茎，一手用棉球擦洗 擦洗顺序： 阴茎头部 下部 阴囊 肛门 穿好衣裤，整理、记录

女病人操作步骤及要点 携用物至床边，核对后解释 病人取仰卧位，为其遮盖会阴部及腿部 铺橡胶单，放置便盆 清洗会阴部 撤用物，为病人穿好衣裤 整理床单位，清理用物，记录

女病人会 阴部清洁

注意事项 操作时体贴、尊重患者，照顾患者个人习惯。 注意减少暴露，防止受凉。 操作时动作要轻柔，以防损伤皮肤粘膜。 操作时，注意应用人体力学原理，节力、省力、避免肌肉疲劳。

第六节 晨晚间护理 晨间护理 使患者清洁舒适，预防压疮及肺炎等并发症。 观察和了解病情，为诊疗和护理提供依据。 促进护患沟通。 第六节 晨晚间护理 晨间护理 使患者清洁舒适，预防压疮及肺炎等并发症。 观察和了解病情，为诊疗和护理提供依据。 促进护患沟通。 保持病床和病室的整洁。

晨间护理的内容 对于能离床活动的、病情较轻的患者 鼓励其自行洗漱。 用消毒毛巾湿式扫床。 根据清洁程度、更换床单、整理床单位。

对于病情较重，不能离床活动的患者 协助患者排便，帮助其刷牙、漱口，病情严重者给予口腔护理。协助翻身并检查全身皮肤有无受压变红，用湿热毛巾擦洗背部并用50％乙醇按摩骨隆突处皮肤。

根据需要更换衣服和床单，整理好床单位。 给予必要的心理护理。 根据室温适当开窗通风，保持病房内空气新鲜。

晚间护理 为患者提供良好的夜间睡眠条件。 了解病人的病情变化。

晚间护理的内容 协助患者刷牙、漱口、洗脸、洗手，擦洗背部、臀部，热水泡脚。女患者给予会阴冲洗。

协助患者翻身，检查全身皮肤受压情况，按摩背部及骨隆突部位。整理床单位。协助排便。 保持病室安静，空气流通，减少噪音，调节光亮及室温。 夜班在执行各种护理操作时，动作应轻柔。

复习思考题 一、名词解释 1.压疮 2.剪切力 二、简答 1.口腔卫生习惯的三三制 2.口腔护理常用溶液及其作用 3.灭头虱、虮的常用药液 4.评估皮肤的内容

5.背部按摩方法（顺序、蘸取液、手法、时间） 6.预防压疮的“六勤” 7.压疮的分期及各期的临床表现 8.晚间护理的内容 三、分析 1.压疮的易患部位 2.压疮的局部治疗和护理

注意课后复习

便盆使用法 便盆应清洁、无破损，用便盆巾覆盖。 使用便盆前，将橡胶单及中单置于患者臀下，协助患者脱裤，嘱患者屈膝。 排便完毕，嘱患者双腿用力，将臀部抬起，护士一手抬高患者腰及骶尾部，一手取出便盆，遮上便盆布。

便盆 便盆使用法