骨科疾患术后早期康复 ----我们能做什么 主题含义：我们能做什么？“能”字主要包含两种意思：一是骨科术后早期康复我们的工作内容；二是我们具备什么技能？ 如主题所示，本议题包含了骨科和康复科两个科室的通力合作 康复医学中心 康复医学科 陈海波

Main Syllabus Cobination 骨科康复结合 Capability PT能力具备 Contents PT工作内容 1、骨科需要康复，康复医学科需要骨科：两者应更好地结合在一起 2、我们具备开展骨科康复治疗的什么能力 3、早期骨科康复我们做什么 Contents PT工作内容

Cobination 骨科康复结合 康复作为医学专用词汇，首先出现在1921年骨科医生Dr.E.Mclver Law的论文“战伤患者的康复问题”中。 美国医学家、现代康复医学之父Howard.A.Rusk强调：康复不仅是康复医学专科医生的工作，而且也是每个医生的工作。

Maurice Müller 和Robert Danis在AO发展史上有重大贡献，其中Danis概念的核心是，当使用加压固定器对骨干骨折进行绝对固定时，在骨折愈合过程中将不会有骨痂形成， 此时可以对骨折的相邻关节及肌肉进行安全及无痛的训练。

AO原则 1、通过骨折复位及固定重建解剖关系 2、按照骨折的“个性”及损伤的需要使用固定或夹板重建稳定性 3、使用细致操作及轻柔复位方法以保护软组织及骨的血供 4、全身及患部的早期和安全的活动训练 精湛的手术室功能恢复的基础，欲达到预期手术目的，必须配合康复。 手术和康复相结合，可达到事半功倍的治疗效果。

Capability 应该掌握的技能 优秀PT 临床思维能力 治疗操作能力 沟通能力 持续学习能力

临床思维能力 股骨上1/3骨折时，近骨折段由于受髂腰肌、臀肌和梨状肌等其他外旋肌群的作用而屈曲、外旋移位，远骨折段则向上、向后、向内移位。根据此原理，主动作患侧髋关节屈曲、外展或外旋运动则有加重骨折移位的趋势，早期当然应避免

临床思维能力 股骨中1/3骨折时，骨折移位与暴力因素的方向有关，两骨折段可有短缩移位外，当骨折端有接触而无重叠时，可由于内收肌的牵拉而向外成角。当骨折断端间有接触时，主动伸膝运动，被动抬高下肢等活动有助于抵消此移位倾向。

临床思维能力 骨折发生于股骨下1/3者，由于腓肠肌的牵拉，骨折远端向后倾倒，有压迫、损伤腘血管和神经的可能。因此，任何需腓肠肌主动收缩或被动牵张的运动均有加重此移位的趋势，如膝关节过伸及提踵运动等。

患者 专科医师康复医师 护士 家属 陪护 康复 治疗师 骨科医生的意见尤为重要 沟通能力 Team Approach

治疗操作能力 仪器的正确使用

康复治疗操作流程

持续学习能力

评定 Contents PT工作内容 终于 始于 评定永远贯穿于治疗始终 康复治疗 确定问题 及制定 康复计划 尽早开始 因人而异 全面考虑 物理治疗师 工作内容 始于 终于 确定问题 及制定 康复计划 评定 康复治疗 评定永远贯穿于治疗始终

神经科 PNF ROOD BOBATH BRUNNSTROM 骨科 关节松动术 软组织松解术 物理治疗师 工作内容 综合治疗 多种技术

主被动结合 主动为主 物理治疗师 工作内容

环境改造 家属宣教 陪伴督促 物理治疗师 工作内容 利用环境 家属陪伴参与训练

康复方案制定原则 以髋关节置换术为例 个体化 评定 渐进性 全面性

1.术后早期床上活动基本注意事项 2.深呼吸和咳嗽运动 术前康复准备 3.踝关节主动运动 4.辅助器具的使用

康 复 训 练 肌力锻炼方法 最小保护期 中度保护期 术后最大保护期

术后最大保护期 术 后 1 - 3 周 1.术后 麻醉恢复过程 2.术后1D 3.术后2-3D 4.注意事项 术侧髋关节置于外展15°的位置 深呼吸、咳嗽和踝关节活动 股四头肌和臀肌的等长收缩活动 暂坐于床缘或加高坐垫的椅子， 髋关节屈曲不超过45°，稍外展 在平行杠中或使用助行器步行， 术侧下肢部分负重 3.术后2-3D 4.注意事项 为避免术后数天或数周内髋关节尚不稳定所造成的脱位， 患者应避免术侧髋关节进行完全的关节活动度

术后情况 术后正确睡姿 正确侧卧位

Ankle Rotations Ankle Pumps Buttock Contractions Quadriceps Set Abduction Exercise

早期训练应以抗阻力等长收缩训练为主，减少关节活动度，尽量避免髋关节的内收、内旋，屈曲也不应超过90。中、后期再逐渐加强关节活动度的训练及抗阻力的主动关节运动 肌力 锻炼 梨状肌、臀中肌、臀小肌肌力训练 髂腰肌、股四头肌的收缩训练 臀大肌、股二头肌的等长训练 髋关节的抗阻力运动训练

术后早期 禁“跷二郎腿” 禁止坐 低矮凳 （20CM左右） 避免 患侧卧位 注意事项 禁止直腿 从高处跳落 避免 摔倒 避免 剧烈运动

伸髋 外旋 屈髋 内旋 髋屈曲 超过90° 下肢内收 超过身体中线 四种危险 而应避免的体位

Thanks For Your Attention 参考资料： 1、 T.P.鲁迪，W.M.墨菲,主编.骨折治疗的AO原则. 2003版.北京：华夏出版社。 2、陆廷仁，主编.骨科康复学.北京：人民卫生出版社. 3、关骅，张光铂，主编.中国骨科康复学.北京：人民军医出版社. 4、部分资料来源于上海九院骨科和康复科以及北医三院康复医学科